短時心率變異（HRV）指標對心臟神經官能癥患者自主神經功能的評價研究

廖小香

短時心率變異（HRV）指標對心臟神經官能癥患者自主神經功能的評價研究

廖小香

目的 觀察心臟神經官能癥患者相對于健康人群短時心率變異（heart rate variability, HRV）指標的差異，探討短時HRV對于評價該病患者自主神經功能的意義。方法 選取2012年1月～2013年3月在南華大學附二醫院診斷為心臟神經官能癥的45例患者作為觀察組，另選45名健康體檢者作為對照組。對所有研究對象行安靜平臥位的5分鐘短程HRV檢測，采用短程HRV軟件自動獲取TP(total power)、LF(low frequency)、HF(high frequency)、LF/HF、LFnorm、HFnorm等各頻域指標的數值，并對2組患者的對應指標進行比較分析。結果 心臟神經官能癥患者頻域指標中健康組TP（3352.9±1014.3），LF(1165.3±536.7).HF(982.3±253.6),LFnorm(46.1±16.8),HFnorm(50.6±18.7)，LF/HF（1.36±1.22）;而觀察組TP（4069.4±693.2），LF(1578.6±194.5).HF(1292.4±240.7),LFnorm(58.4±9.3),HFnorm(28.3±4.6)，F/HF（1.89±1.03）；幾個指標均較健康對照組顯著升高，差異具有統計學意義（P<0.05）；HFnorm顯著低于健康對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與健康人群相比，心臟神經官能癥患者自主神經功能總能量顯著升高，且處于交感神經張力強勢、迷走神經相對弱勢的失衡狀態。短時HRV監測具有簡便、占用時間短、結果標準化具有可比性等優點，可廣泛用于心臟神經官能癥患者自主神經功能的評價。

短時心率變異；心臟神經官能癥；自主神經功能；評價

心臟神經官能癥（cardiac neurosis）屬于神經官能癥的一種特殊類型，其癥狀主要以血管系統功能失常為特征，常合并神經官能癥的其他表現。其發病機制主要是由于神經調節異常而引發心血管功能紊亂，多在精神緊張、受到驚嚇、情緒激動時誘發或加重。臨床表現有心悸、胸痛、乏力氣短、心率加快等，偶有早搏或陣發性室上性心動過速。

近年來，有大量研究表明自主神經活動與多種心血管疾病尤其是心臟神經官能癥存在密切聯系［1］。而心率變異性（HRV）分析被認為是可用于臨床檢測和評價心臟自主神經功能以及動態活動變化的一種無創性檢查手段。為觀察心臟神經官能癥患者相對于健康人群短時心率變異（HRV）指標的差異，探討短時HRV對于評價該病患者自主神經功能的意義，筆者對心臟神經官能癥患者及健康對照人群進行了短時HRV監測與分析，取得了有益資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年3月在本院診斷為心臟神經官能癥的45例患者作為觀察組，其中男性19例，女性26例，平均年齡（43.5±4.2）歲（36～51歲）。納入標準：（1）主訴有不同程度的心悸、胸悶、胸痛或針刺樣感覺，伴有疲乏及某些神經衰弱表現。（2）患者均經胸片、心臟彩超及其他相關實驗室檢查未發現器質性心臟病證據，亦無甲亢、感染性疾病等證據。（3）癥狀常在精神激動或疲勞時加重，心電圖檢查提示有ST-T改變（ST段下移≥0.05mV和/或以R波為主的導聯T波低平或倒置）。（4）給予心得安20mg口服后1.5h復查心電圖，ST-T異常改變均能全部恢復正常。

排除標準：所有患者均無消化道疾病、冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病及心功能不全、神經系統疾病等嚴重軀體疾病，同時排除有嚴重抑郁或有消極自殺觀念者、酒精依賴者等因素。

另選45名健康體檢者作為對照組。其中男性22例，女性23例，平均年齡（43.0±7.4）歲（32～54歲），經病史采集、查體、胸片及心臟彩超檢查及其他相關實驗室檢查均無異常發現。觀察組男性19例，女性26例，平均年齡（43.5±1.2）歲，觀察組患者有不同程度的心悸、胸痛、胸悶、疲倦, 并伴有一些神經衰弱癥狀等一般情況，經體檢、心電圖、X線胸透、超聲心動圖均未發現器質性心臟病的證據,與對照組健康組進行比較。經對比2組患者在性別、平均年齡、一般情況、心肺功能等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對所有研究對象行安靜平臥位的5分鐘短程HRV檢測，采用短程HRV軟件自動獲取各頻域指標：總功率（TP）、低頻（LF）、高頻（HF）、低頻標化（Lfnorm）、高頻標化（Hfnorm）、低頻/高頻（LF/HF）的數值，其中LFnorm（HFnorm）=100×LF（HF）/（TP- VLF）。比較心臟神經官能癥患者（觀察組）與健康體檢者（對照組）的以上各指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計學分析，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

心臟神經官能癥患者頻域指標中TP、LF、HF、Lfnorm、LF/HF 指標均較健康對照組顯著升高，差異具有統計學意義（P<0.05）；HFnorm顯著低于健康對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組人群短程（5min）HRV指標對比

3 討論

心臟神經官能癥作為神經官能癥的一種特殊類型，其發病機制主要是由于神經調節異常而引發心血管功能紊亂，多在精神緊張、受到驚嚇、情緒激動時誘發或加重。近年來，有大量研究表明，人類情緒心理反應完全可以通過一系列心理生理反應導致一些軀體化癥狀，即心理壓力在軀體上的投射與反應，其中介環節就是交感、副交感系統（自主神經系統）。自主神經活動與多種心血管疾病尤其是心臟神經官能癥存在密切聯系[2-3]。

歐洲心血管病學會及北美起搏電生理學會2003年發布的臨床指南指出：心率變異指標（HRV）分析被認為是現在臨床上一種可用于檢測及評價心臟自主神經功能和動態活動變化的無創性方法[4]。HRV與缺血性心臟疾患、心律失常的聯系也已逐漸明確。國外有學者提出[5]，HRV 是于竇房結的水平顯示交感與副交感神經功能的一種簡便、有效的辦法，可用于評價某些與自主神經關系緊密的心身疾病，如心臟神經官能癥。

目前HRV觀察評價方法主要分為兩大類：時域分析與頻域分析。時域分析法是采取各種統計方法準確顯示心動周期的變化特征，其觀察指標包括正常RR間期標準差（SDNN）、每5min平均RR間期標準差（SDANN）、每5min平均RR間期標準差（SDNNindex）、相鄰RR之差的均方根（rMSSD）、愛丁堡指數（PNN50，連續心搏RR間期差值超過50ms的搏動占總心搏數的比率）、變異系數（CVr）及連續RR間期平均絕對差值（MnDLT）。而頻域分析法又叫做心律頻譜分析，即采用特殊計算方法，將隨時間改變的心律波動曲線轉化成頻率不同、振幅不同的正弦曲線之和，最后得到HRV的頻譜。其觀察指標包括總能量（TP）、低頻（LF）、高頻（HF）、低頻標化（Lfnorm）、高頻標化（Hfnorm）及低頻與高頻之比（LF/HF）。其中TP代表的是自主神經系統的總能量；低頻、低頻標化反映的是交感張力；高頻、高頻標化反映的是迷走張力的；LF/HF則代表交感和迷走神經張力的動態平衡情況[6]。臨床上HRV監測可作為一種無創性檢查，用于早期診斷、發現自主神經病變，對于評價多種心臟疾病患者心交感、迷走神經功能狀態及其平衡性具有重要意義［7］。

正常心臟電生理活動及心功能狀態有賴于交感神經與迷走神經之間的相互協調，如果這種相互協調的關系失去平衡, 將引發心率及心律的改變，并引起血壓系統的功能紊亂，這就是進行HRV分析的生理學基礎[8]。本研究結果顯示：心臟神經官能癥患者頻域指標中體現自主神經系統總能量的TP、代表交感神經活性的LF及Lfnorm，以及反映交感和迷走動態平衡性的LF/ HF 指標均較健康對照組顯著升高；而反映迷走神經張力的HF、Hfnorm方面，則顯示HF值高于健康對照組，HFnorm 顯著低于健康對照組，而由于HFnorm是HF進行標準化后的數值，更能準確體現迷走神經活性的變化。故與健康人群相比，心臟神經官能癥患者的交感神經張力活性顯著增高，迷走神經張力減低。

綜上所述，與健康人群相比，心臟神經官能癥患者自主神經功能總能量顯著升高，且處于交感神經張力強勢、迷走神經相對弱勢的失衡狀態。短時HRV監測具有簡便、占用時間短、結果標準化具有可比性等優點，可廣泛用于心臟神經官能癥患者自主神經功能的評價。

［1］ 張樹龍,黃立萍，王瑩琦.無器質性心臟病患者的室性心律失常與自主神經功能的關系[J]．中華心律失常學雜志,2010,14(1):33-34．

［2］ 萬建平,楊澤福.心臟神經官能癥患者心率變異性與心室復極離散度相關性分析[J]．中國社區醫師:醫學專業,2012,14(13):280-281.

[3] 吳艷麗,路素品.多慮平治療心臟神經官能癥的臨床效果[J].當代醫學,2011,17(1):144.

［4］ Sztajzel J.Heart rate variability:a noninvasive electrocardiographic method to measure the autonomic nervous system[J].Swiss Med Wkly,2004,134(35-36):514-522.

［5］ Jiang H,Lu ZB,Yu Y,et a1.Effects of metoprolol sympathetic remodeling and electrical remodeling at infracted border zone after myocardial in fraction in rabbits[J]．Cardiology,2007,10(8):176-182．

［6］ 盧喜烈,汪劍鋒．T波峰末間期電生理基礎及臨床意義[J]．中華實用診斷與治療雜志,2010,24(6):523-524．

［7］ 張萍,鄧青南,杜瑋,等.心血管神經癥患者睡眠結構及心率變異性的相關研究[J]．心血管康復醫學雜志,2012,21(5):503-507．

［8］ 崔勝忠,黃曉林,寧新寶．非平穩干擾還是系統固有低頻節律——短時心率變異性的非平穩相關性研究[J]．生物醫學工程學雜志,2010, 27(6):1206-1210．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.040

湖南 421001 南華大學附二醫院心電圖室（廖小香）