藥物流產加及時清宮術的臨床觀察

曾美

藥物流產加及時清宮術的臨床觀察

曾美

目的 分析藥物流產加及時清宮術的臨床療效。方法 選取2012年1月～2013年3月在河南省濮陽中原油田第七社區第一總醫院進行藥物流產的患者67例；其中32例患者在藥物流產后6～8h內行清宮術，作為觀察組，其余35例未接受清宮術，作為對照組；分別對2組患者的陰道出血量、流血時間、月經復潮時間、尿HCG轉陰時間以及并發癥發生率等進行對比觀察，并總結臨床治療效果。結果 觀察組所有患者的陰道出血量為75.8mL、出血時間11.7d、不全流產率13.5%、尿HCG轉陰2周以上比例21.7%、月經復潮時間33.5d，無藥物流產并發癥出現，各項指標無效明顯優于對照組（P<0.05）。結論 藥物流產后及時行清宮術，可明顯減少陰道出血量，縮短陰道出血時間，降低不完全流產率，避免術后出現貧血、感染、繼發性不孕等并發癥，促進患者術后快速恢復，減少住院時間和恢復時間，值得在臨床中廣泛推廣應用。

藥物流產；清宮術；米非司酮；米索前列醇

近年來，7周以上的孕婦臨床中要求終止妊娠的數量越來越多，傳統的人工流產術風險大，合并癥多，尤其是對初孕婦來講，會對再次妊娠產生影響，而通過單純的藥物流產經常會造成流產不全、出血量多，合并出現貧血、生殖感染、盆腔炎等，甚至導致不孕。目前，臨床中應用米非司酮和米索前列醇行藥物流產已有近二十年的時間[1]，具有痛苦小、操作簡便等特點，已經代替了以往單純依靠人工流產終止妊娠的方法。根據國內外相關臨床數據顯示[2]：利用米非司酮和米索前列醇進行藥物流產的成功率在90%～95%以上，有5%～10%的不全流產情況存在，而且經常伴有陰道異常出血、并發子宮內膜炎等，影響人流手術的安全性。

本文中將選取2012年1月～2013年3月在河南省濮陽中原油田第七社區第一總醫院進行藥物流產的患者67例；其中32例患者在藥物流產后6～8h內行清宮術，作為觀察組其余35例未接受清宮術，作為對照組；分別對2組患者的陰道出血量、出血時間、月經復潮時間、尿HCG轉陰時間以及并發癥發生率等進行對比觀察，并總結臨床治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月期間在本院婦產科要求進行藥物流產終止妊娠并自愿接受觀察的婦女67例，其中32例患者在藥物流產后6～8h內行清宮術，作為觀察組；其余35例未接受清宮術，作為對照組；年齡19～45歲，平均（24.56±4.21）歲；孕周7～12周；2組患者的年齡、孕周、孕次等方面對比差異無統計學意義。在進行藥物流產之前所有患者均經尿液檢查及B超檢查確認為宮內妊娠，排除伴有急慢性器質性病變、凝血功能異常。肝腎功能障礙及有藥物禁忌證的患者[3]。

1.2 方法 觀察組患者在藥物流產前采取米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20080450，12.5mg/片）12h給藥方式，院外第1d：晚8時空腹口服米非司酮50mg，第2d：晨8時和晚8時分別空腹口服米非司酮50mg；第3d：早晨入院，8時空腹口服米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，0.2mg/片）600μg（服藥前后禁食2h），如6h后仍無胚胎排出則增服米索前列醇600μg，并在完全流產后立即行清宮術，不全流產或陰道出血量多的患者隨時行清宮術。對照組患者服藥情況與觀察組完全一致，胎盤排出后不進行清宮術[4]。

1.3 觀察項目 （1）2組患者的陰道出血量、出血時間；（2）月經復潮時間；（3）尿HCG轉陰時間；（4）不完全流產率[5]：在清宮術中排出的殘留組織中，經病理檢測確認宮腔內存在絨毛和（或）蛻膜殘留的患者視為不全流產；（5）宮內感染率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中計數資料比較采用χ2檢驗方法進行檢驗。當P<0.05為2組之間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者藥物流產情況對比 觀察組所有患者的陰道出血量、出血時間、尿HCG轉陰時間、月經復潮時間及并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05），2組患者的不全流產率差異無統計學意義（見表1）。

2.2 2組患者并發癥情況 觀察組均成功進行清宮術，無藥物流產并發癥出現；對照組出現流產不全3例、宮腔粘連5例、盆腔炎1例、貧血1例等。

3 討論

流產成功和減少患者痛苦是現階段婦產科臨床人工流產的主要目的，如何控制并發癥的發生也是其中重要的課題之一[6-8]，現代臨床中更重視的是如何證實藥物流產的成功率，忽略了預防并發癥的發生，經常出現藥物流產后不行清宮術的現象，導致患者出血量增加、出血時間延長，增加了藥物流產并發癥的發生風險，對患者身體傷害比較大。

表1 2組患者藥物流產情況對比

本組研究結果表明，常規藥物流產后等待胚胎自然排出會增加陰道出血量、延長陰道出血時間，極易造成繼發性貧血，少數患者還會出現生殖器官感染、盆腔炎或不孕等并發癥，嚴重影響著女性的身心健康。在藥物流產后及時行清宮術可明顯減少陰道出血量，縮短陰道出血時間，降低并發癥的發生，尤其是對7～12周的宮內孕患者效果更加理想[9]。綜上所述，藥流后及時行清宮術可明顯減少陰道出血量、縮短陰道出血時間，這對減少術后貧血、感染等并發癥，促進術后恢復也是一項重要因素，值得在臨床中進一步探討。

[1] 張紅軍，劉艷.剖宮產術后再孕藥物流產加清宮術368例臨床體會[J].中外健康文摘，2012，11(14)：1151-1152.

[2] 張祥云，付偉勤.102例藥物流產術后行清宮術患者臨床分析[J].吉林醫學，2012，24(20)：131-133.

[3] 覃肖麗，劉杰，何遠紅，等.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術治療稽留流產的療效[J].中國醫藥導報，2011，8(20)：1046-1047.

[4] 李英，邵續春.藥物流產加清宮術終止10～14周妊娠86例臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（14）：1741-1743.

[5] 吳曉黎.米非司酮配伍米索前列醇及清宮術在降低藥物流產并發癥中的應用[J].中國婦幼保健，2010，22(23)：109-111.

[6] 肖云瑞，鐘江紅.超前口服曲馬多輔助丙泊酚用于妊娠藥物流產加清宮術效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(35)：4539-4540. [7] 李重慧.藥物流產后行清宮術256例臨床觀察[J].中國當代醫藥，2010，17(4)：457-459.

[8] 許春香.藥物流產后陰道流血行清宮術50例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（17）：2104-2106.

[9] 婁鳳一.影響藥物流產成功率因素的臨床觀察及分析[J].當代醫學，2010，16(22)：1025-1027.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.039

河南 457001 河南省濮陽中原油田第七社區第一總醫院 (曾美)