微創置管引流術和開顱手術治療高血壓腦出血的療效比較

于海洲 陳志強 梁素燕 駱圣華 周梟 林澤宏

微創置管引流術和開顱手術治療高血壓腦出血的療效比較

于海洲 陳志強 梁素燕 駱圣華 周梟 林澤宏

目的 比較微創置管引流術和開顱手術治療高血壓腦出血的療效。方法 選取2010年2月～2013年6月深圳市鹽港醫院收治的高血壓腦出血患者68例，隨機分為2組（n=34）。觀察組行微創置管引流術，對照組行開顱手術，觀察2組治療后的致殘率及并發癥。結果 術后3個月，觀察組和對照組能夠生活自理的各有23例和8例，差異有統計學意義(P＜0.05)；2組顱內出血及肺部感染比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；2組消化道出血情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創置管引流術能夠有效的降低高血壓腦出血的致殘率、降低術后并發癥，改善預后，值得臨床推廣應用。

高血壓腦出血；微創置管引流術；開顱手術；療效比較

高血壓腦出血是一種臨床上常見的危重疾病。臨床表現主要與出血的部位、血量及全身狀況等有關，一般表現為突發的劇烈頭痛，惡心、嘔吐，躁動及昏迷等。目前該病的發病率呈逐漸增高的趨勢，且危害極大，嚴重的影響了患者的生活質量和生存質量。治療上多以急診開顱為主，手術能夠及時清除血腫，降低顱內壓，減輕腦水腫，從而搶救患者生命，改善預后[1-2]，但開顱手術創傷較大。本研究比較微創置管引流術和開顱手術治療高血壓腦出血的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年6月深圳市鹽港醫院收治的高血壓腦出血患者68例，隨機分為2組（n=34）。觀察組男16例，女18例，年齡45～85歲，平均年齡(62.25±6.13)歲；CT顯示平均血腫量(36.24±5.25)mL。對照組男15例，女19例，年齡43～86歲，平均年齡(61.41±7.06)歲；CT顯示平均血腫量 (36.54±5.71)mL。2組患者性別、年齡及血腫量等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采取微創置管引流術，基礎麻醉，仰臥位。根據頭顱CT結果，使用卡尺測量血腫大小及位置，選擇血腫距離皮層最近處為穿刺點。選擇好穿刺點之后，常規消毒局麻，使用相應的YL-1型微創針，進針方向以血腫為中心，穿透顱骨，進入血腫中心后拔出穿刺針針芯，連接引流管，使用20mL注射器抽吸血腫，常規抽出60%～70%即可，同時用含有肝素的生理鹽水適當沖洗血腫數次，每次沖洗液不宜超過5mL。盡量沖洗至引流液顏色逐漸變為清亮或無血腫流出，連接引流袋持續引流。

1.2.2 對照組 采用開顱手術，患者全身麻醉。根據CT選擇和定位血腫的中心體表投影，行4～6cm縱行切口，撐開皮膚暴露顱骨，鉆孔后擴大骨窗，范圍約2cm×2cm，切開硬腦膜并銳性分離出蛛網膜，使用吸引器清除血腫。確認清除完畢后放置引流管，并在頭皮下另開一個口作引流，術后依次分層縫合頭皮[3-4]。

1.3 療效評價標準 療效根據日常生活能力分為5級：(1)Ⅰ級：完全恢復日常生活及工作能力；(2)Ⅱ級：生活基本可以自理，但工作能力還未完全恢復；(3)Ⅲ級：生活還不能夠自理，可下地做簡單活動；(4)Ⅳ級：臥床不起，意識存在；(5)Ⅴ級：植物狀態[5]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組遠期療效比較 術后3個月，觀察組和對照組能夠生活自理的各有23例和8例，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組遠期療效比較（n）

2.2 2組術后并發癥比較 2組顱內出血及肺部感染比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；2組肺部感染情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 2組術后并發癥比較（n）

3 討論

高血壓腦出血是一種臨床上常見的危重疾病，常表現為突然的頭痛、嘔吐、肢體偏癱及意識障礙等。主要由于長期高血壓導致顱內動脈損傷和動脈粥樣硬化，當血壓再次突然升高時，引起動脈損傷處破裂出血。病情進展迅速，死亡率和致殘率較高[6]。臨床主要以早期手術作為治療的關鍵，早期手術能夠及時清除血腫，降低顱內壓，減輕腦水及壓迫周圍腦組織，從而搶救患者生命，改善預后。但傳統開顱手術創傷大、手術時間長、術中出血多，術后并發癥多，影響患者恢復。臨床上希望能夠有一種簡單易行、安全可靠、效果顯著、預后良好的方法[7-8]。微創血腫穿刺引流術就應運而生，成為目前的一種較為理想的手術方法。本研究主要在于探討比較微創置管引流術和開顱手術治療高血壓腦出血的療效。

綜上所述,微創置管引流術能夠有效的降低高血壓腦出血的致殘率、降低術后并發癥，改善預后，臨床上應早期實施。

[1] 黃春明，張宏祥，朱亞平.微創血腫穿刺引流術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血療效的對比[J].中國美容醫學，2012，21(9)：134-135.

[2] 劉志偉.高血壓腦出血微創鉆孔引流術與開顱手術療效分析[J].中國自然醫學雜志，2009，11(3)：234-236.

[3] 賈英杰，馬宏剛，魯進強.幕上高血壓腦出血鉆顱置管抽吸引流術與開顱手術療效的對比分析[J].衛生職業教育，2008，26(16)：136-137. [4] 吳立群.微創小骨窗置管引流術治療高血壓腦出血256例[J].陜西醫學雜志，2009，38(10)：1342-1344.

[5] 梁亞明，方凱，盧偉坤，等.微創置管引流術和開顱手術在高血壓腦出血中應用的效果對比分析[J].吉林醫學，2014，35(16)：3514-3515.

[6] 雷尚國，黃國濤，盂慶鋒，等.微創置管引流術在高血壓腦出血中的療效觀察[J].河北醫學，2013，19(8)：1213-1215.

[7] 月生.治療高血壓腦出血手術時機選擇及療效比較[J].贛南醫學院學報，2010，30(1)：92-93.

[8] 李樹祥，崔杰，喬柏林.開顱手術與微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(21)：56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.057

廣東 518045 深圳市鹽港醫院神經外科 （于海洲 陳志強梁素燕 駱圣華 周梟 林澤宏）