保守治療宮外孕的臨床療效觀察

徐秋嫻

保守治療宮外孕的臨床療效觀察

徐秋嫻

目的 分析保守治療宮外孕的臨床效果。方法 將廣州市白云區石井人民醫院收治的50例宮外孕患者隨機分為對照組和觀察組(n=25)。對照組患者主要采用口服米非司酮膠囊（10mg/次）治療，觀察組患者臨床主要采用口服米非司酮膠囊（10mg/次）聯合肌內注射甲氨蝶呤（50mg/次）治療，連續用藥7d。觀察2組治療效果。結果 觀察組治療總有效率為92.0%，對照組治療總有效率為64.0%，2組治療效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療的不良反應發生率為8.0%，對照組治療不良反應發生率為32.0%，2組治療不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 口服米非司酮膠囊聯合肌內注射甲氨蝶呤治療在宮外孕保守治療中效果顯著，不良反應少。

保守治療；宮外孕；效果

受精卵在子宮腔以外著床，稱之為宮外孕，又名異位妊娠。在臨床治療中，有95%的宮外孕患者發生在輸卵管位置，這可能引發大出血，嚴重威脅到孕婦的生命[1]。手術治療創傷大，且存在子宮全切除分析，不適用于有保留生育功能意愿的育齡婦女。保守治療創傷小，并可保存生育功能，增加患者再次妊娠機會。米非司酮和甲氨蝶呤（MTX）均是臨床保守治療宮外孕的常用藥物，其療效已得到公認，但二者聯合使用的療效及安全性尚未明確。本研究針對米非司酮聯合MTX治療宮外孕的臨床效果進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市白云區石井人民醫院2011年5月～2013年5月收治的50例宮外孕患者為本次研究對象，將其平均分成對照組和觀察組2組，每組25例。納入本次研究的患者均排除患有嚴重的糖尿病、心腦血管疾病以及肝腎疾病。對照組平均年齡（26.8±5.3）歲，停經時間（52.6±6.8）d；觀察組平均年齡（27.5±4.9）歲，停經時間（53.8±5.5）d。2組患者在年齡、停經時間等各方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者口服米非司酮（湖北葛店人福藥業有限公司，國藥準字H20083780），每次10mg，每天早上、晚上各1次，連續服用7d。觀察組患者在此基礎上行肌內注射MTX（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H31020644），單次注射50mg，比較2組患者的治療效果。

1.3 療效評定標準[2]痊愈：患者在用藥后血β絨毛膜促性腺激素（β-HCG）連續下降，下降值在15%以上，患者無訴腹痛加劇，盆腔積液無增加，B超盆腔包塊較前無增大。有效：患者用藥以后14d左右血β-HCG下降，在第4周時下降至100U/mL以下，病情穩定，可以重復用藥。無效：患者用藥后血β-HCG連續下降，但下降值在15%以下，且盆腔內出血較多，腹痛感增強。治療有效率=[（痊愈+有效）/總例數]×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 對照組治療總有效率為64.0%，觀察組治療總有效率為92.0%，2組治療效果比較，差異統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組宮外孕患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者不良反應情況比較 對照組治療不良反應率為32.0%，觀察組治療的不良反應率為8.0%，2組治療不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組宮外孕患者不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

隨著宮外孕發病率的上升，該病嚴重危害女性的身體健康，更甚者會有生命的威脅[3]，其常見的并發原因有以下幾點：女性輸卵管嚴重阻塞，使得精子在與卵子結合發育之后，還需要輸卵管的逆蠕動和黏膜纖毛的擺動才能將其送到女性的子宮腔中，最終阻擋了受精卵的運行而導致宮外孕；還有孕婦有手術史，或者是女性的輸卵管發育不正常，避孕的失敗以及子宮肌瘤、卵巢囊腫的壓迫等，這些都是引起女性宮外孕的病因[4]。而對宮外孕患者進行保守治療的關鍵在于提早診斷，宮外孕患者臨床主要表現為停經、腹痛，陰道出現不規律流血，臨床治療中，很多患者說沒有停經史，經過醫生的詳細詢問其最早一次月經具體時間、最晚一次月經的具體時間、月經量等，發現她們常常會有短暫停經、經期長等情況，且常常把陰道不規律流血誤判定為月經[5]。因此，醫生在了解患者病史時盡可能耐心細致，對患者進行常規妊娠檢查，在此基礎上，結合B超、血β-HCG等各項檢查，做出正確的判斷，為患者贏得最佳治療時機[6]。

米非司酮是一種抗孕酮甾體藥物，屬于可拮抗孕激素受體，能夠很好地抑制孕酮活性，該藥物和孕酮受體、糖皮質激素受體結合以后，對孕婦子宮內膜孕酮受體的親和力要比黃體酮高處5倍左右。且MTX是一種抗代謝類型的藥物，能和葉酸對抗二氫葉酸還原酶，與之結合以后，使二氫葉酸不會變成四氫葉酸，對DNA的合成具有重要的影響，進而抑制滋養細胞的增生，孕婦體內血β-HCG分泌下降，制約孕酮的合成。這兩種藥物結合使用，可以使患者體內的分泌激素失去平衡，促使胚胎發育停止或者死亡，或者溶解直到最后吸收[7-9]。在本次研究中，觀察組患者采用米非司酮聯合MTX治療，對照組患者僅采用米非司酮治療，結果顯示，觀察組治療總有效率為92.0%，對照組治療總有效率為64.0%，兩組治療效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，米非司酮聯合MTX在治療宮外孕方面的良好效果。

總之，米非司酮聯合MTX治療宮外孕，效果顯著，安全性高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.049

廣東 510430 廣州市白云區石井人民醫院婦產科 （徐秋嫻）