我院醫學工程科開展精細化管理的探討

王守鏡，徐林，代勇

四川大學華西醫院 醫學工程科，四川 成都 610041

我院醫學工程科開展精細化管理的探討

王守鏡，徐林，代勇

四川大學華西醫院 醫學工程科，四川 成都 610041

本文在總結我院醫工技術人員對醫療設備日常管理工作的基礎上，探討通過開展精細化管理，對日常維修、維護保養、計量、質量檢測以及對零配件的加工等工作內容和方式進行不斷完善與改進，建立保障醫療設備安全、有效運行的全新工作模式。

醫學工程；質量控制；精細化管理；醫工技術人員；醫療設備管理

隨著生物醫學工程技術的飛速發展，醫療設備已成為現代醫療科學技術發展的重要支撐條件，是開展醫學工作的物質基礎，同時也成為衡量醫院現代化的標志。醫療設備的可靠性和有效性直接關系到診斷結論和治療效果[1-3]，其電 氣安全性與醫患 人員的人身安全 息息相關[4]， 因此，對醫療設備的管理是保證醫療質量的重要一環。

在這種背景下，各醫院相繼成立了醫學工程科，其主要職能就是負責全院的醫療設備管理。其主要工作包括購買前的可行性論證、招標采購中售后服務的談判、安裝驗收、使用過程中維修維護、維保的監管、報廢裁定及處理，醫學工程科管理工作的優劣直接關系到醫院整體效益[5]。

我院醫工科原有的工作模式已不適應醫療技術發展的需要，為此，在做好設備維修、維護等基礎工作的同時，加速推行精細化管理，才能真正保障醫療工作的正常開展，保證病人的治療效果。我科的具體做法如下。

1 保障臨床工作正常運行，提高設備使用率

為了更好地解決醫療設備故障給臨床工作帶來的問題，改變醫學工程科與臨床一線脫節的現象[6]，將維修保養前移到臨床，減少報修響應環節，爭取做到“維修快、保養勤、成本少和安全高”的快捷服務模式。

1.1 加強制度建設和維護保養

（1）加強設備管理制度化、規范化建設。作好設備的安裝、調試、驗收、維修、維護、報廢等各項工作；加強制度建設，建立健全制度和職責，規范各種可操作表格，完善各類報表和操作流程。建立20萬以上大型設備和急救及生命支持類設備安全使用登記，加強設備從安裝到報廢的監管。

（2）加強計量管理。按要求對強制檢驗設備及部件及時做好計量檢測，每年檢定 31 種計量設備，包括 24 種國家法定強檢設備和 7 類 CPA 認證設備，如 CT 機、生化分析儀、心電圖機、彩超機、B超機、多參數心電監護儀、精密壓力表、供應室的安全閥等，約1萬余臺次，合格率高達 98% 以上。

（3）有效地承擔起全院醫療設備的維修及保養工作，尤其是對急救及生命支持類設備和高風險設備，加大了維護保養的力度，如 2013 年度血液透析機保養次數為 165臺次，麻醉機保養為 230 臺次，近 3 年維修和保養臺次，見圖1。隨著保養次數的增加，維修量也在逐年下降，全院設備的完好率達到 95% 以上，生命支持類設備 100% 處于完好待機狀態，有效保證了臨床使用。

圖1 維修量與保養量對比圖

1.2 建立定期專業加片區巡檢模式

將定期巡檢模式，由試運行的月巡檢，逐漸完善為設備片區責任工程師定時、定科室開展巡檢。根據每名臨床工程師的專業特長和所管片區的設備種類，規范不同裝備的巡檢內容，完善并嚴格執行《巡檢工作規范與要求》。新的巡檢模式能及時解決科室的問題，避免原模式下問題積累的情況，同時降低設備的故障待機率。

（1）做到四個一 ：接到報修電話，臨床工程師 1 h 內做出響應；對于當天不能修復的設備，臨床工程師應當在1 d 之內向臨床科室反饋 ；臨床工程師 1 月內必須有 1 次對所管片區內的臨床科室進行巡檢；1個月內，臨床工程師必須有1次與臨床科室面對面的交流，以便對下月的巡檢工作進行整改。

（2）完善內部考核，落實績效管理，建立明確的巡檢監督機制，有第三方機構對巡檢及維修維護工作進行定期調查。

1.3 明確責任，建立首問責任制

在新的巡檢模式下，臨床工程師一旦發現問題，要及時解決或上報，并且負責維修或解決此問題，直到設備正常運行為止。此外，接到電話報修的工程師，必須將報修問題立刻告知負責該類設備維修的工程師，同時確定維修方式及方法，對于像通知廠家或者缺少零配件這類需要等候時間較久的問題，應及時反饋給科室，確定維修期限，讓臨床科室能實時跟進設備維修進程。

2 深入推行精細化管理，認真做好成本管控

2.1 監管維保，管控使用成本

我院醫工人員將自主巡檢與廠家維保有效結合，全面監管維保內容，評估維保廠商的維保成效，為下年度購買維保提供材料支撐，如停簽維保成效低的維保協議、改變維保內容等，盡量避免無監管維保給醫院造成的損失。如續簽某品牌監護儀維保合同時，根據臨床使用情況，適當減少了某個型號的維保，節約了35萬元 ；取消了腫瘤熱療系統的維保合同，每臺每年將近 60 余萬元。設備不斷增加，固定資產總額也不斷增長，而維保費用卻每年都在降低。

2.2 施行醫療設備圍報廢期管理模式，合理利用資源

完善《醫療設備報廢管理制度》，提高報廢設備的利用率，通過對報廢設備的修復、零配件的再利用、設備的翻新，以及零配件的自助加工的方式，做到滿足臨床需求的同時，還要節約支出。

醫學工程科拿到報廢申請單后，醫工人員要在第一時間到臨床科室核查，確定設備報廢的等級 ：① 設備正常運行，其功能仍能滿足該科室臨床需要，不予報廢 ；② 設備正常運行，其功能不能滿足該科室臨床需要，但可以調劑到其他科室繼續使用，定為 A級設備，以備調劑 ；③ 設備已不能正常運行，但以極低成本更換配件后，可繼續調到其他科室使用，定位 B 級設備，以備調劑 ；④ 設備已不能正常運行，且主要配件無法修復，但部分零配件可拆卸，并且可作為同類設備的后備配件使用，定位 C 級設備 ；⑤ 設備已不能正常運行，無零配件可使用，定位D級設備，直接報廢。

2.3 清理報廢設備，建立利舊物資調配庫

定期組織人員對報廢利舊庫房進行專項清理，按調劑利舊、拆卸配件、變賣處置進行分類堆放。建立利舊物資調配庫，向臨床發布可利舊物資信息，避免了購置新機，2013 年度直接為我院節省 1000 余萬元。

2.4 自助加工，翻新設備

根據報廢設備的主體框架進行改造翻新，如對電動病床、手術床的翻新。2013 年我院新成立了感染 ICU，所用 33 張電動病床，均為醫工人員利用報廢設備的原有框架，加工零配件，翻新而成，直接為醫院節省了 100 多萬元。對于生命周期短、價格高昂和低風險的配件及附件，醫工人員將根據零配件的設計結構自助加工，如血沉儀采樣針、霧化器接頭等。在為醫院節省成本的同時，也加強了醫工人員的技術技能，并且為我院今后解決此類問題，提供了寶貴經驗。

3 落實質量安全工作，提高安全意識

3.1 規范操作，安全使用

醫學工程科對臨床科室工作人員進行定期的醫療設備操作培訓，對新進人員進行崗前設備使用培訓。制定了對臨床新進人員、進修、規培及實習學員的培訓計劃：

（1）每年分為兩期對進修、規培學員的培訓。采取集中培訓機制，在每期進修、規培學員到院的時候，由醫學工程科進行醫療設備使用的集中培訓。

（2）對于實習學員，由醫學工程科在每期實習生到院時，進行醫療設備使用的培訓，分批次開設學習課程。

（3）根據院內醫護人員設備使用情況，醫學工程科每季度至少開設一期學習班，按常規設備、專業設備，分期分批進行設備的使用培訓。

在培訓的課程安排上，針對不同的醫務人員采用不同層次的培訓內容。為了減少因誤操作引起的設備故障，對普通醫護人員的培訓，其主要內容包括設備的原理、操作規程、簡單故障的排查等。為減少醫學工程技術人員的工作量，建立醫學工程科和臨床科室的溝通，對臨床負責人培訓的內容，還在普通醫護人員培訓的基礎上，增加一些設備保養和安全防護的課程。

通過這種多層次的培訓計劃[7]，加強了與臨床的溝通，不但可以解決醫學工程科人力資源短缺的問題，還減輕了現有醫工人員的工作量，使得醫工人員有更多的精力放在設備維修和質量檢測方面。

3.2 建立質量控制體系，保證設備的安全性和有效性

根據 ISO10012 的最新版本，建立質量控制體系，可以通過控制測量設備和測量過程，使不準確測量所造成醫療事故的風險降到最低程度。因此，為了提高設備的安全性和有效性，開展用前性能驗證、自檢和自測、維修后穩定性測試等是對國家計量規定的補充[8]。

由于我院醫療設備高達2萬多臺件，設備種類繁多，人員有限，目前醫學工程科開展質量檢測工作有一定的局限性，但是我院檢測臺件數還是在逐年上升，見圖2。主要對生命支持類設備和高風險設備進行性能測試和電氣安全測試，檢測設備包括多參數監護儀、輸注泵、呼吸機、血透機、除顫儀和高頻電刀等，檢測區域主要包括ICU、急診科、手術室及抽檢部分普通科室，檢測頻率根據Vermont大學《基于風險的檢查評分系統》評估而定。

圖2 近3年質量檢測臺件數

4 小結

在精細化管理理念的指導下，我科通過對維修、維護、計量、報廢、培訓、修舊利廢、自主加工和質量檢測等方面工作模式的不斷完善和改進，不但提高了設備的使用率，也保證了設備的安全性和有效性，使用成本也得到了一定的控制。今后，針對現有工作模式存在的不足，在精細化管理方面還要進一步完善，發現設備管理中存在的問題，及時解決問題，為臨床工作的順利開展貢獻力量。

[1] 喻洪流,魯虹．醫院設備管理與維修[M]．南京,東南大學出版社,2008:56．

[2] 王守鏡,徐林．高頻電刀的電氣安全檢測分析[J]．中國醫療設備,2013,28(9):59-61．

[3] 王守鏡,徐林,王夢婷,等．多參數監護儀的質量控制分析[J]．中國醫療設備,2013,28(10):62-63,23．

[4] 韓寧,王步青,熊典,等．醫療設備通用電氣安全質量控制的研究[J]．中國醫學裝備,2011,(12):31-32．

[5] 鐘青松．淺談醫學工程科在醫院發展中的重要性[J]．醫療裝備,2001,(2):21-22．

[6] 方準．新形式下醫學工程科建設與時俱進的構想[J]．中國醫學裝備,2007,(4):23-25．

[7] 李輝, 張祖進,郭召平,等．淺談軍隊中心醫院醫學工程科的現狀與發展[J]．醫療衛生裝備,2011,32(11):137-139．

[8] 萬勝春．開展醫療設備質量控制工作初探[J]．現代醫院管理,2011,(2):20-21,26．

Discussion on Fine Management Carried out by Medical Engineering Department in Our Hospital

WANG Shou-jing, XU Lin, DAI Yong
Department of Medical Engineering, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu Sichuan 610041, China

Based on the summarization of daily management of medical equipment in our hospital, this paper explored to carry out fi ne management in order to improve the routine maintenance, measurements, quality tests and process of spare part of medical equipment. With the application of the fi ne management, a new work pattern which can guarantee the safe and effective operation of medical equipment can be established.

medical engineering; quality control; fine management; medical engineering technician; medical equipment management

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.08.033

1674-1633(2014)08-0104-03

2014-02-04

2014-03-04

作者郵箱：wshjldq@126．com