阿米替林防治102例偏頭痛的臨床觀察

李向鵬

盧氏縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南三門峽 472200

偏頭痛是目前臨床上的一種神經(jīng)內(nèi)科門診常見且多發(fā)病。搏動(dòng)性、發(fā)作性一側(cè)或雙側(cè)頭痛、多種植物神經(jīng)功能失調(diào)、視覺(jué)障礙、惡心嘔吐等均為其主要臨床表現(xiàn)。通常于換季、停藥或是感染等情況下會(huì)引發(fā)頭痛。由于未能發(fā)現(xiàn)可以根治該病的藥物，患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作且疼痛劇烈的癥狀，患者在疼痛發(fā)作時(shí)，為減輕其疼痛感往往濫用止痛藥,不但會(huì)產(chǎn)生毒副作用、藥物依賴且造成了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失。為了探究阿米替林對(duì)預(yù)防和治療偏頭痛的臨床療效、安全性和使用方法，我院對(duì)2012年2月—2013年2月期間在我院接受治療的198例偏頭痛患者分別給予阿米替林和西比靈治療，記錄并比較其治療療效，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年2月期間在我院接受治療的198例偏頭痛患者，隨機(jī)將其分為102例接受阿米替林治療的試驗(yàn)組與96例接受西比靈治療的對(duì)照組。試驗(yàn)組患者中49例是男性患者,女性患者 53 例,年齡 17～59 歲,平均年齡為（35.9±4.27）歲；對(duì)照組患者中43例是男性患者,女性患者53例,年齡19～63歲,平均年齡為（36.2±4.13）歲。兩組患者患病類型均包括有先兆偏頭痛和無(wú)先兆偏頭痛兩型，病程5個(gè)月～20年,平均病程2.5年。所有患者在發(fā)病過(guò)程中或發(fā)病后會(huì)伴有不同程度惡心、嘔吐等消化道癥狀。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等一般資料方面基本相同，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

給予試驗(yàn)組患者阿米替林片治療時(shí)，先從小劑量開始，每晚8點(diǎn)前口服l次12.5mg阿米替林片,以后每隔2d藥劑量增加12.5 mg,直至患者可以耐受乏力、睡眠、口渴等主觀感覺(jué)。每日服藥的最大劑量為80 mg。給予患者的治療劑量與每次發(fā)作時(shí)間、發(fā)病前有無(wú)先兆無(wú)關(guān),僅與病程有關(guān)：病程不足3年的患者,均在每日12.5～25 mg范圍內(nèi)；若病程超過(guò)3年,每日服藥劑量在日量都在50～80 mg。當(dāng)患者接受一段時(shí)間治療使其偏頭痛得到有效緩解后劑量逐漸減至每日12.5 mg。給予對(duì)照組患者西比靈治療，每晚8點(diǎn)口服5一10 mg。兩組患者的總療程均為3個(gè)月。在療程結(jié)束后第3、6、9個(gè)月各復(fù)查與進(jìn)行療效評(píng)估一次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

接受治療1個(gè)療程后，頭痛未再發(fā)作者為治愈；若經(jīng)治療后，其頭痛程度減至治療前20%以下,每月發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間與減少至治療前1/3以下,且不會(huì)再影響患者的日常工作和正常生活者為顯效；有效則是指治療后與治療前相比，疼痛程度減輕50%以上,每月的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少1/3～1/2,對(duì)日常工作和正常生活尚有一定程度的影響。若接受治療后與治療前相比，每月發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)明顯改變,且其疼痛程度仍會(huì)影響到患者的日常工作和正常生活者、因嚴(yán)重副作用如錐體外系反應(yīng)、抑郁、嗜睡等而被迫停藥者可視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0，Kappa統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料用 χ2來(lái)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如下表所示，試驗(yàn)組服藥后第3、6、9個(gè)月三個(gè)階段的治愈率及總有效率較對(duì)照組均高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如下表1。

表1 療程結(jié)束后第3、6、9個(gè)月的療效評(píng)定[n(%)]

同時(shí)，治療組患者在服用阿米替林劑量 ＜50 mg時(shí)，所有病例均出現(xiàn)較小程度的輕度思睡、困倦、口苦、口渴癥狀，但尚能耐受，不影響其常規(guī)工作與正常生活，5～7 d后不良反應(yīng)逐漸消失；在治療過(guò)程中未出現(xiàn)藥物依賴性及因嚴(yán)重副作用而停藥反應(yīng)；而在對(duì)照組中，服用西比靈時(shí)間超過(guò)8周后，部分患者出現(xiàn)性格抑郁、體重增加及錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)。兩組患者具有顯著可比性（P＜0.05）。

3 討論

偏頭痛是目前較為常見的一種原發(fā)性頭痛，因其往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)患者的工作和生活造成較大影響。故如何針對(duì)偏頭痛進(jìn)行合理治療成為臨床上亟待解決的問(wèn)題。血管原性學(xué)說(shuō)、神經(jīng)原性學(xué)說(shuō)、兩者的聯(lián)合學(xué)說(shuō)是目前普遍為人們所接受的關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)理。偏頭痛發(fā)作時(shí)血中5-HT濃度下降是三種學(xué)說(shuō)均認(rèn)同的偏頭痛主要作用機(jī)制，且多數(shù)偏頭痛患者在生活工作中會(huì)存在心理障礙,往往有抑郁與焦慮傾向,因此情緒變化也可視為偏頭痛發(fā)作的一項(xiàng)重要因素。因此如何通過(guò)抑制5-HT再攝取作用,進(jìn)而增加神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-HT濃度成為較為有效的治療偏頭痛的關(guān)鍵。

目前對(duì)治療偏頭痛較為有效的藥物為三環(huán)類抗抑郁藥-阿米替林,該藥具有外周抗膽堿、鎮(zhèn)靜、抗抑郁以及鎮(zhèn)痛等廣泛作用。與西比靈不同的是，阿米替林不但可以調(diào)節(jié)包括額葉前部、下丘腦核、前扣帶回、皮層邊緣系統(tǒng)等在內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)。還可以有效降低脊髓神經(jīng)元及外周神經(jīng)的敏感性從而改善睡眠質(zhì)量、將患者對(duì)感覺(jué)刺激的高敏感性逐漸降低至正常水平。根據(jù)本研究可以看出,對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行1個(gè)療程的阿米替林治療后,有80%以上的病人疼痛減輕。較具有18%～39%療效的常規(guī)水楊酸類止痛藥相比，療效明顯。阿米替林的半衰期一般可持續(xù)12～15 h，時(shí)間較長(zhǎng),故1 d只需服藥一次。晚上8點(diǎn)前給藥是因?yàn)榉冒⒚滋媪趾髸?huì)出現(xiàn)嗜睡癥狀。經(jīng)過(guò)一系列研究可知，阿米替林對(duì)偏頭痛的療效較為明顯，可廣泛應(yīng)用于臨床治療過(guò)程中。

[1]楊麗紅，楊艷琴，李慧敏，等.黛力新治療伴有精神癥狀偏頭痛的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13:79-80.

[2]李伯英,何海洲.養(yǎng)陰化濕活血湯聯(lián)合阿米替林治療偏頭痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(30):3381-3383.

[3]艾德里.米氮平與小劑量阿米替林治療老年抑郁癥伴嚴(yán)重失眠的臨床觀察[J].藥物研究-中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,9（8）：72.

[4]姚文光.小劑量阿米替林防治偏頭痛的臨床觀察[J].臨床與實(shí)踐-基層醫(yī)學(xué)論壇（上旬刊），2010,14:702-703.

[5]黃東祥.心得安與阿米替林聯(lián)合用藥治療偏頭痛的臨床試驗(yàn)[J].經(jīng)驗(yàn)交流-云南醫(yī)藥，2010,31（5）：523-525.