微格教學(xué)在穿脫手術(shù)衣技能訓(xùn)練中的應(yīng)用1）

張巧玲，楊金友，張?jiān)破?/p>

微格教學(xué)又稱微型教學(xué)，是將復(fù)雜的教學(xué)過(guò)程具體地格化為若干個(gè)可觀察、易操作、可控制的單一教學(xué)技能項(xiàng)目，借助錄像、錄音設(shè)備和電教技術(shù)手段進(jìn)行錄像、錄音，反饋于對(duì)各項(xiàng)教學(xué)技能項(xiàng)目的訓(xùn)練［1，2］。微格教學(xué)起初用于教師教學(xué)技能培訓(xùn)，后來(lái)逐漸應(yīng)用于各種技能訓(xùn)練。筆者所在學(xué)校2010級(jí)高職護(hù)理部分學(xué)生外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目之一穿脫手術(shù)衣技能訓(xùn)練，應(yīng)用微格教學(xué)法訓(xùn)練效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣方法，按照隨機(jī)化分組，將筆者授課班級(jí)按順序進(jìn)行編號(hào)排序，隨機(jī)將研究對(duì)象按照所在班級(jí)分為觀察組（112人）和對(duì)照組（108人）。兩組學(xué)生性別、年齡、基礎(chǔ)技能水平等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組授課教師相同，標(biāo)準(zhǔn)化的操作細(xì)節(jié)和步驟的分解均為同一標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 “穿脫手術(shù)衣”是外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容中非常重要的一個(gè)項(xiàng)目，是手術(shù)人員手術(shù)前必須進(jìn)行的無(wú)菌處理的環(huán)節(jié)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)訓(xùn)練方法，即一聽（老師講，學(xué)生聽）、二看（老師示教學(xué)生看），三練習(xí)（學(xué)生練習(xí)）。觀察組引用微格教學(xué)理念進(jìn)行訓(xùn)練，即教學(xué)前教師仔細(xì)研讀操作流程，按照微格教學(xué)的方法，把完整的操作項(xiàng)目分解成多個(gè)可獨(dú)立操作、易重復(fù)、可測(cè)量的具體步驟，對(duì)每一步驟動(dòng)作提出具體訓(xùn)練目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］，形成項(xiàng)目鏈，作為學(xué)生訓(xùn)練的主要依據(jù)。主要項(xiàng)目鏈為：操作前準(zhǔn)備、外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、脫手術(shù)衣、脫手套、終末處理等。將細(xì)化后的操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給學(xué)生，訓(xùn)練中教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)于難點(diǎn)動(dòng)作老師和學(xué)生共同研究，進(jìn)行個(gè)別性突破，如戴無(wú)菌手套、脫手術(shù)衣等。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 在訓(xùn)練過(guò)程中用手機(jī)或者攝像機(jī)進(jìn)行視頻拍攝，包括拍攝完整的操作及各個(gè)項(xiàng)目鏈。拍攝的視頻，用于學(xué)生根據(jù)細(xì)化后的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，學(xué)生間互評(píng)、老師點(diǎn)評(píng)，不僅評(píng)價(jià)操作的正確與否，還要關(guān)注學(xué)生的儀容儀表，對(duì)操作細(xì)節(jié)的處理等，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。同時(shí)對(duì)技能考核成績(jī)、你覺(jué)得自己在學(xué)習(xí)中主觀能動(dòng)性發(fā)揮程度如何、學(xué)習(xí)給你的感覺(jué)、成就感、課堂滿意度調(diào)查等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。兩組學(xué)生均按時(shí)進(jìn)行技能訓(xùn)練，全部參加技能考核，接受調(diào)查的學(xué)生220名，收回有效問(wèn)卷220份。

1.2.3 資料分析 采用Excel表格雙人雙次錄入數(shù)據(jù)，用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組技能考核評(píng)分 觀察組相應(yīng)技能考核成績(jī)平均95.8分，對(duì)照組平均89.3分。

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中主觀能動(dòng)性發(fā)揮情況比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生主觀能動(dòng)性發(fā)揮情況比較 人

2.3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)感覺(jué)比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)感覺(jué)比較 人

2.4 兩組學(xué)生課堂成就感比較（見表3）

表3 兩組學(xué)生課堂成就感比較 人

2.5 兩組學(xué)生課堂滿意度比較（見表4）

表4 兩組學(xué)生課堂滿意度比較 人

3 討論

3.1 微格教學(xué)法充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性 錄像記錄了學(xué)生操作的全過(guò)程，學(xué)生通過(guò)回放錄像、對(duì)照評(píng)分細(xì)則能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自身存在的不足之處，從而主動(dòng)和老師一起共同研究改進(jìn)的措施，而不是被動(dòng)地接受。同時(shí)對(duì)同伴互評(píng)、老師點(diǎn)評(píng)等這種有針對(duì)性的、形象的反饋評(píng)價(jià)，不存在對(duì)抗別人意見的“自我辯解”的心理定勢(shì)，輕松愉快地接受別人的意見［3］，揚(yáng)長(zhǎng)避短，有利于技能水平的提高。

3.2 微格教學(xué)法使技能訓(xùn)練抓大不放小 微格教學(xué)法把完整的操作項(xiàng)目分解成項(xiàng)目鏈，進(jìn)行各個(gè)突破，從細(xì)微處入手，精雕細(xì)琢，學(xué)生訓(xùn)練循序漸進(jìn)，螺旋式提高，最終達(dá)到整個(gè)操作項(xiàng)目準(zhǔn)確性、完整性、流暢性及美觀性。在訓(xùn)練過(guò)程中學(xué)生不會(huì)有畏難情緒，在攻克及完善一個(gè)又一個(gè)操作細(xì)節(jié)中獲得成就感，愉悅心情的同時(shí)提高技能水平。

3.3 微格教學(xué)法有利于提高學(xué)生心理素質(zhì)，提高評(píng)判性思維能力 應(yīng)用微格教學(xué)法，學(xué)生多次在攝像機(jī)前進(jìn)行操作，有形無(wú)形中提高了心理素質(zhì)。在訓(xùn)練中通過(guò)不斷創(chuàng)設(shè)情境，訓(xùn)練學(xué)生的應(yīng)急能力及評(píng)判性思維能力。

3.4 微格教學(xué)法提升教師教育教學(xué)能力 根據(jù)布魯姆教學(xué)理論：一個(gè)教師教學(xué)質(zhì)量的提高，主要是由教師掌握的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)技能所決定的［4］。本次研究在實(shí)訓(xùn)時(shí)間不變的前提下優(yōu)化教學(xué)過(guò)程。實(shí)訓(xùn)課前老師需要仔細(xì)研究操作流程，細(xì)化操作細(xì)節(jié)，創(chuàng)設(shè)情境，把控訓(xùn)練質(zhì)量。這一系列過(guò)程不僅需要教師具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，還要求具備一定的教學(xué)技能，教師在做中學(xué)、學(xué)中教、教中學(xué)，對(duì)自身教育教學(xué)能力是一種提升。

總結(jié)穿脫手術(shù)衣技能訓(xùn)練中應(yīng)用微格教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用于后期的外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，構(gòu)建基于微格教學(xué)的外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式，讓更多的學(xué)生受益，提高教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)技能性應(yīng)用人才。

［1］孟憲凱，李濤.中國(guó)微格教學(xué)20年［J］.北京教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（3）：62－65.

［2］楊桂溶，吳萍，唐連家.微格教學(xué)在院前護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（1A）：80－81.

［3］王琨.微格教學(xué)在護(hù)理技能競(jìng)賽訓(xùn)練中的運(yùn)用［J］.職教通訊，2012（9）：68－69.

［4］劉芳，劉正強(qiáng)，楊文黎.推廣微格教學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量［J］.中華臨床中西醫(yī)藥雜志，2004，5（7）：72－74.