高頻超聲診斷不同病因所致淺表淋巴結腫大47例臨床觀察

張建國，方開峰，俞秋雨

（皖北煤電集團總醫院，宿州234011）

高頻超聲診斷不同病因所致淺表淋巴結腫大47例臨床觀察

張建國，方開峰，俞秋雨

（皖北煤電集團總醫院，宿州234011）

目的：觀察超聲診斷不同病因所致淺表淋巴結腫大的臨床價值，為今后臨床診治提供參考和借鑒。方法：本研究隨機選取我院2012年5月-2013年11月期間收治的淺表淋巴結腫大患者47例，根據患者的不同致病原因分為5組，A組16例為慢性淋巴結炎，B組4例為淋巴結結核，C組7例為急性淋巴結炎，D組5例為淋巴瘤，E組15例為轉移性惡性腫瘤，所有患者均進行超聲檢查，觀察5組患者的超聲表現。結果：5組患者在淋巴結數目、形態、包膜狀態、融合情況等方面均有所不同；5組患者在淋巴結大小以及彩色多普勒血流顯像特點等方面均有所不同，其中A組VS（Ⅲ率）明顯高于E組（χ2=42.5926，P=0.0000），A組RI、PI明顯低于E組（P＜0.05），差異有統計學意義。結論：超聲技術診斷不同病因所致的淺表淋巴結腫大能有效地檢測出患者淋巴結的病變情況，為臨床判斷其病因提供可靠有效的依據，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

超聲；診斷；不同病因；淺表淋巴結腫大

淋巴結作為人體免疫系統中最重要的周圍免疫器官之一，多呈聚集成群分布，臨床常以深筋膜作為界線來劃分深淋巴結和淺淋巴結，其中淺淋巴結主要分布于人體的枕—頸—鎖骨—腋下—腹股溝等［1］。淺表淋巴結腫大在臨床上極為常見，觸診容易診斷，但相關資料報道其觸診檢出敏感性卻只能達到45%-78%［2］，一定程度地影響患者預后。近年來隨著醫學影像技術的不斷發展，臨床常用超聲影像技術診斷淺表淋巴結腫大患者，能為臨床判斷其病因提供可靠有效的依據。本研究隨機選取我院2012年5月-2013年11月期間收治的淺表淋巴結腫大患者47例，給予所有患者超聲診斷，觀察其超聲表現，為今后臨床診治提供參考和借鑒，現將其報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象

本研究隨機選取我院2012年5月-2013年11月期間收治的淺表淋巴結腫大患者47例，其中男性21例，女性26例，年齡9-65歲，平均年齡（41.8±3.7）歲，25例頸部，19例鎖骨上窩，2例腋窩，1例腹股溝，所有患者的診斷結果均經病理證實為淺表淋巴結腫大［3］，所有患者行超聲檢查前均未進行過其他任何治療，根據患者的不同致病原因分為5組，A組16例為慢性淋巴結炎，B組4例為淋巴結結核，C組7例為急性淋巴結炎，D組5例為淋巴瘤，E組15例為轉移性惡性腫瘤，5組患者在性別構成比、年齡、病情等基線資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關的協議，自愿參與本次研究。

1.2 診斷方法

本研究47例患者均選用德國西門子Acuson Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為7.5MHz-12.0MHz。引導患者取仰臥位或者側臥位，以此將其病灶部位充分暴露，促使探頭能與受檢部位得以充分接觸，并保證和患者局部皮膚維持垂直狀態，然后行縱向—橫向掃查。需注意的是，對患者行檢查前，應先詳細地掌握其病灶大小、硬度、活動度的具體情況，然后通過超聲掃描了解患者淋巴結的形態、數目、融合情況、包膜狀態、鈣化現象、液化現象等。

1.3 診斷標準

血流快，阻力小，RI平均值為（0.58±0.11），PI平均值為（0.90±0.23），淋巴結腫大長徑短徑比值（L/S）＞2者為良性淋巴結病變，血流快，阻力大，RI平均值為（0.93±0.23），PI平均值為（2.66±1.58），淋巴結腫大長徑短徑比值（L/S）＜2者為惡性淋巴結病變［4］。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α= 0.05，P＜α則具有統計學意義。

2 結果

2.15組患者淋巴結超聲圖像特點比較

5組患者在淋巴結數目、形態、包膜狀態、融合情況等方面均有所不同，詳見表1。

表1 5組患者淋巴結超聲圖像特點比較

2.25組患者淋巴結大小以及彩色多普勒血流顯像特點比較

5組患者在淋巴結大小以及彩色多普勒血流顯像特點等方面均有所不同，其中A組VS（Ⅲ率）明顯高于E組（P＜0.05），A組RI、PI明顯低于E組（P＜0.05），差異有統計學意義，詳見表2。

3 討論

淋巴結作為人體免疫系統中最重要的周圍免疫器官之一，也是人體循環系統的重要組成部分，產生的免疫細胞對匯聚在其周圍的毒素、細菌等具有清除或抑制作用，若其產生的免疫細胞喪失了有效作用，毒素等有害物質便會繼續蔓延，導致淋巴結病變［5］。淋巴結正常情況下較小、較軟、按壓時不痛，而淋巴結異常時，其大小、數目、硬度均會發生不同程度的變化，按壓時常伴有疼痛感，以上均為判斷淋巴結腫大的主要依據。臨床常以深筋膜作為界線來劃分深淋巴結和淺淋巴結，其中淺淋巴結主要分布于人體的枕—頸—鎖骨—腋下—腹股溝等，本研究主要觀察的是超聲診斷不同病因所致淺表淋巴結腫大的臨床表現。

表2 5組患者淋巴結大小以及彩色多普勒血流顯像特點比較

本研究根據淺表淋巴結腫大患者的不同致病原因分為5組，A組16例為慢性淋巴結炎，B組4例為淋巴結結核，C組7例為急性淋巴結炎，D組5例為淋巴瘤，E組15例為轉移性惡性腫瘤，給予5組患者超聲檢查，結果顯示5組患者在淋巴結數目、形態、包膜狀態、融合情況等方面均有所不同；5組患者在淋巴結大小以及彩色多普勒血流顯像特點兩方面均有所不同，其中A組VS（Ⅲ率）明顯高于E組（P＜0.05），A組RI、PI明顯低于E組（P＜0.05），和國內外相關研究結論基本一致［6］。可見，淺表淋巴結腫大通常可分為良性淋巴結病變與惡性淋巴結病變，其中良性多為急慢性淋巴結炎和淋巴結結核，惡性多為淋巴瘤及轉移性惡性腫瘤。淋巴瘤及轉移性惡性腫瘤外形均接近圓形，大多L/S均＜2，輪廓部分欠規則，包膜欠完整，但轉移性惡性腫瘤內部回聲偏高，且分布不均勻，而淋巴瘤回聲偏低，且分布均勻。

超聲診斷不同病因所致淺表淋巴結腫大具有較大的臨床價值，本研究將其診斷體會總結如下：①淺表淋巴結腫大在臨床上極為常見，觸診容易診斷，雖然相關資料報道其觸診檢出敏感性只能達到45%-78%，但觸診能了解患者腫塊部位以及硬度情況，有利于地提高超聲檢測的準確性。②鎖骨淺表淋巴結腫多由鼻咽癌、乳腺癌、肺癌等淋巴結轉移而致，淋巴結核多見于大血管以及胸鎖乳頭，惡性質地比較硬，活動性比較差。③超聲診斷不同病因所致淺表淋巴結腫結果顯示，惡性淋巴結病變縱橫比例以縱徑增大為主要特點，L/S＜2，也有相關報道發現惡性淋巴結病變縱橫比例＜1.5，這就意味著即便淋巴結體積較小，直徑僅有0.5-1.0cm，其形態接近球形，也必須高度懷疑其是轉移淋巴結。④血流分析：壞死液化的惡性淋巴結病變和淋巴結結核的液化超聲圖像類似，鑒別兩者則主要是依靠其血流的分布特點，良性淋巴結病變無血流信號，或血流信號極少，而惡性淋巴結病變則呈高強度的血流信號。另外，有醫學研究證實，RI≥0.7和轉移性淋巴結內新生血管大多均處于高阻力狀態，非轉移的RI則往往＜0.7。

綜上所述，超聲技術診斷不同病因所致的淺表淋巴結腫大能有效地檢測出患者淋巴結的病變情況，為臨床判斷其病因提供可靠有效的依據，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

［1］彭紅衛.超聲診斷不同病因所致淺表淋巴結腫大的臨床應用［J］.基層醫學論壇，2013，12（26）：3484-3485.

［2］王鈞，陳亮，王健等.超聲引導下淺表淋巴結腫大穿刺活檢的臨床價值［J］.中國實用醫藥，2 0 1 2，7（3 5）：9 3.

［3］王麗影.彩色多普勒超聲在淺表淋巴結腫大穿刺活檢中的應用［J］.中國實用醫藥，2012，07（1）：133-134.

［4］石怡芳.高頻超聲鑒別淺表淋巴結良惡性的臨床價值［J］.中國藥物與臨床，2012，1 2（4）：46 6-467.

［5］鄭華.二維超聲及彩超對淺表良惡性病變的診斷價值［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2 0 1 3，3 2（6）：2 6 3-2 6 3.

［6］趙露芳.超聲在鑒別診斷淺表腫大淋巴結良惡性中的應用［J］.中國實用醫刊，2012，39（14）：32-34.

Clinical Observation on High-frequency Ultrasound in the Diagnosis of 47 Superficial Lymphadenopathy Casesw ith Different Causes

ZHANG Jian-guo,FANG Kai-feng,YU Qiu-yu
(Wanbei Coal Group General Hospital,Suzhou 234011,China)

Objective:This study observes the clinical value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of superficial lymphadenopathy which is caused by different factors.It provides a reference for future clinical treatment.Methods:This study selects 47 patients with superficial lymphadenopathy randomly who were treated in our hospital from May 2012 to November 2013.According to the different causes,the patients are divided into 5 groups.Group A includes 16 chronic lymphadenitis cases.Group B includes 4 lymphoid tuberculosis cases.Group C includes 7 acute lymphadenitis cases.Group D includes 5 lymphoma cases.Group E includes 15 metastatic malignancy cases.All patients are examined by ultrasound.Then the study observes the ultrasonic manifestations of them.Results: Patients in the 5 groups are different in lymph nodes number,form,capsule,fusion.The 5 group patients are different in the size of lymph nodes and the characteristics of color doppler flow imaging. VS(Ⅲrate)of group A is significantly higher than that of the group E(χ2=42.5926,P=0.0000).The RI and PIof group A are significantly lower than those of group E(P＜0.05).The differences are statistically significant.Conclusion:It can detect lymph nodes'lesions effectively when diagnosing superficial lymphadenopathy,which is caused by different factors,through ultrasound.When judging the cases,it provides reliable and effective basis.It is worthy to be applied and promoted widely in clinical practice.

Ultrasound;Diagnose;Different Causes;Superficial Lymphadenopathy

R445.1;R632.6;R733.4

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.12

2014-01-20