醫院全面質量安全管理考核軟件的設計與應用*

◆寧榮麗 張 帆 張 曦

1 保定市第二醫院 河北 保定 071051

2 總政網絡辦公室 北京 100120

責任編輯:姚 濤

保定市第二醫院開展全面質量安全管理考核已2年多，由于涉及面廣，參與人員多，出現了數據填寫不規范、不完整、不清晰以及數據資料查詢困難、隨意涂改、甚至遺失等問題，導致難以進一步對數據資料進行分析利用。為使考核工作科學高效開展，醫院以全面質量安全管理考核方案為基礎，自主研發醫院全面質量安全管理考核軟件，利用軟件實施考核分析匯總，旨在推動醫療質量管理水平和社會經濟效益同步發展[1]。該軟件簡化了考核工作量，規范了考核流程，節約了管理成本，方便了數據調用，提高了信息利用率，對提高醫療質量、保證醫療安全有著十分重要的意義[2]。

1 可行性分析

1.1 經濟可行性

該項目軟件設計及應用所需的計算機、網絡設備及環境、數據庫等硬件投入均已成熟，不需要額外投入，只要在項目實施時對相關人員進行培訓即可。項目軟件可實現醫院全面質量安全管理由手工到信息化的過渡，極大地提高了工作效率，確保了數據的準確、可靠。

1.2 技術可行性

當前醫院已完成各種業務信息平臺的搭建，成熟的網絡環境、優良且安全的數據庫環境等，可充分滿足該系統開發應用所需資源與需求。

1.3 執行可行性

醫院全面質量安全管理工作已開展較長時間，形成了完整的工作流程。軟件在現有工作基礎上展開優化，將大量、重復的勞動交與計算機完成，簡化了工作流程，能夠較快被認可及應用。

1.4 可選擇性

系統設計可以采用兩層 C/S、三層 C/S、B/S等體系結構模式。考慮到業務邏輯處理簡便，采用三層C/S模式不方便，會增加開發成本;B/S模式對瀏覽器依賴較重，會增加系統應用維護成本，故最終決定采用兩層C/S體系結構模式，不但符合系統需要，而且更經濟。

2 系統設計

2.1 功能模塊設計

系統開發了登錄系統、基礎設置模塊、考核文件管理系統、月考核系統、年(季)考核系統、匯總評分系統等6大主要功能模塊，可基本滿足醫院全面質量安全管理考核工作需求。見圖1。

2.2 業務處理流程設計

2.2.1 系統設置 在系統初始化數據準備階段，由全面質量安全管理考核辦公室根據《醫院全面質量安全管理考核方案》設定科室信息、人員信息、標準信息等。

2.2.2 系統登錄及身份驗證 考核人員在終端計算機通過驗證登錄密碼驗證身份。根據“考核專業組人員所在科室信息”和“標準信息中確定的考核標準科室”的對應關系，確定當前人員的考核權限。

2.2.3 考核 考核人員根據考核標準對被考核科室進行考核，包括月考核、月測評、月綜合目標考核、季考核、季測評、半年考核、年度考核、年綜合目標考核等，并將結果存儲至中心端。

2.2.4 獎勵與懲罰 全面質量安全管理考核辦公室填寫月獎勵項目登記、年獎勵項目登記、否決指標等，落實獎懲。

2.2.5 數據提取分析 系統對考核信息進行匯總、排序、篩選等，實現考核分析。形成月質控信息簡報在全院公示，反映實際問題并提出改進措施。年終對本年度成績進行匯總，按職能、后勤、臨床、醫技4個系列進行科室排序，評出優秀科室及優秀科主任。

2.3 業務處理流程設計

利用醫院現有網絡結構，構建C/S數據網絡模式，見圖2。

圖1 醫院全面質量安全管理考核系統功能結構示意圖

圖2 網絡結構拓撲圖

2.4 數據庫表設計

系統設計的數據庫表包括:科室信息表(Setksxx)，人員信息表(Setryxx)，考核標準信息表(Setbzxx)，考核標準明細表(Setbzmx)，考核標準與被考核科室對照表(Setbkhks)，月考核記錄表(Monthkh)，月考核扣分明細記錄表(Monthkhkfmx)，月綜合考核記錄表(Monthzhkh)，月綜合考核扣分記錄表(Monthzhkhkfmx)，月測評考核記錄表(Monthcpkh)，季測評考核記錄表(Seasoncpkh)，月獎勵考核記錄表(Monthjlkh)，年獎勵考核記錄表(Yearjlkh)，年綜合目標考核扣分記錄表(Yearzhkh)，否決指標登記表(Yearfjzb)，文件信息表(Setfilexx)等。

3 軟件設計

3.1 軟件開發環境與配置

系統以 MicrosoftFramework 4.0為開發框架，采用VisualStudio2010 C#計算機語言編寫系統前臺軟件，并融入了WPF、Linq、DataBinding、Flow Documents等先進開發技術。

3.2 開發結構設計

出于開發簡便和維護方便考慮，選擇“三層架構”設計結構，不同層次架構只滿足當前架構所需實現的目標任務，與其它數據無邏輯關聯。維護時只需查找錯誤產生相關層代碼即可解決問題，節省了維護成本，同時為數據庫等相關應用的更新操作提供了更為靈活的操作空間。

(1)數據庫訪問層。該層負責直接操作數據庫，生成數據實體層，實現對數據庫訪問的鏈接、查詢、增加、刪除、更改等操作。

(2)業務邏輯層。該層是針對業務具體問題的操作，將數據層數據按照業務中的合理邏輯進行相關處理。

(3)表示層。該層主要形成最終用戶界面，并應用邏輯關系形成界面中各控件之間的數據關系，得到最終的系統。

3.3 編碼設計

系統選擇“三層架構”設計結構，各層架構能根據其它層提供的結果獨立完成目標任務。這樣便產生了每一層之間既相互關聯又相對獨立的邏輯關系，為系統擴展、數據移植等相關應用提供了更為靈活的操作空間。

4 應用分析

4.1 應用

該軟件可用于醫院全面質量安全管理考核工作，每月將考核結果錄入電子報表，導入軟件系統進行處理，對結果進行分析匯總，落實獎懲，持續改進。

(1)系統登錄(Longin.xaml)。在“確定”按鈕的Click事件中將輸入信息與數據庫信息進行比較，相同則關閉窗口進入主界面并以公共類靜態變量形式存儲登錄信息，不同則返回并提示錯誤。

(2)系統主界面(MainWindow.xaml)。主界面主要分為菜單、系統導航條和工作區。菜單和系統導航條在xaml中定義功能連接控件并實現分組，每個控件的“Click事件”均指向功能編碼的“Program_Click”方法。在“Program_Click”方法中動態調取數據庫得到xaml文件名，將文件名對象實例化后動態顯示在工作區。這樣既節省了代碼編寫，又實現了各功能模塊的調用，還使得系統維護靈活、方便。

(3)科室設置(SetKsxx.xaml)。數據表和明細設置為同一數據源，利用數據綁定技術實現數據同步。在“數據增加”和“數據保存”按鈕的“Click”事件中分別調用增加和保存方法，實現對數據的控制。“人員信息設置”與其功能相近。

(4)標準設定(Setbzxx.xaml)。左邊以“樹狀”方式展示各標準名稱及標準之間的相互關系，通過“雙擊”來確定當前標準信息;在右邊展示修改，包括權重、考核科室、被考核科室等。

(5)文件管理(Reader.xaml)。具有縮放、查找、打印、分頁排列等功能。以“樹狀”形式展示文檔名稱以及文檔之間的關系，通過“雙擊”名稱獲取文檔存儲路徑，以Flow Documents技術讀取文檔內容，并在右邊的“DocumentViewer”控件中顯示。

(6)月考核評分(Monthkh.xaml)。根據登錄的存儲信息獲得月考核權限。在確定考核標準及年、月等信息后可生成考核記錄表列。默認考核結果為100分。單擊被考核科室表列可查詢扣分情況，雙擊被考核科室表列后輸入扣分原因及分值即可完成扣分操作。“月綜合目標考核記分”與其功能相近。

(7)月測評考核記分(Monthcpkh.xaml)。每月測評考核人員數量不相等，故采取動態生成測評考核列設計，以滿足實際需要。單擊“新建測評”按鈕，系統自動增加當月測評表新列。測評分數默認為0分，由測評人根據實際填寫測評結果分數。“季職能部門測評考核記分”與其功能相近。

(8)月科室考核匯總(Report-Monthkh.xaml)。重新整理月考核數據，歸納實際問題。這主要是對月考核數據按照不同時間、不同科室、不同問題進行分類匯總，并將結果賦值到表列中，使管理人員能夠對表列數據進行進一步排序、篩選，幫助分析結果。

(9)年終考核匯總評分系統(ReportYearlcks.xaml，ReportYearyjks.xaml，ReportYearznks.xaml，ReportYearhqks.xaml)。按照《醫院全面質量安全管理考核辦法》，對月考核數據、月綜合目標管理考核數據、月測評數據、季測評數據、年目標管理考核數據、獎勵項目數據等以及其對應權重進行匯總計算，得出年度各科室所獲得的最終考核成績。

(10)否決指標登記(Yearfjzb.xaml)。數據表和明細設置為同一數據源，利用數據綁定技術實現數據同步。在“數據增加”和“數據保存”按鈕的“Click”事件中分別調用增加和保存方法，實現對數據的控制。結果在全院科室排名中體現。“月獎勵項目登記”、“年綜合目標管理考核記分”、“年獎勵項目登記”與其功能相近。

(11)全院科室排名(Report-Yearzpm.xaml)。按“年終考核匯總評分”對科室進行排序，并將否決考核結果列出，評出優秀科室、優秀科主任等。

(12)數據打印與導出。根據功能GridControl控件上獲得的數據打印及導出數據，方便系統與其它系統的數據共享。該功能主要依靠GridControl控件對象的自身方法ExportToXls實現。

4.2 應用分析

4.2.1 安全性分析 該軟件采用Microsoft SQL Server 2008數據庫作為服務器端后臺數據庫，其安全性為系統提供了一個安全、穩定的應用環境，其易用性為系統開發實現提供了良好的易用環境，其可擴展性為系統開發提供了良好的擴展功能和兼容性。硬件方面，依靠雙服務器搭建的集群系統，保障了系統及數據的安全、穩定。軟件方面，通過 Microsoft Sql Server 2008執行數據庫的定時備份工作，并通過網絡完成異地存儲，以保障數據安全、可靠。由專人每天巡檢服務器、網絡設備等，詳細記錄。數據庫應用方面，通過設立單獨的數據庫訪問賬戶及密碼，保證數據不會被非法用戶登錄篡改。做到對每個登錄用戶身份進行安全認證，并設定其操作權限，以避免數據混亂、丟失、篡改等，最大程度地保障了原始數據的真實。

4.2.2 效益分析 所有數據均存儲在服務器陣列上，可實現全院信息共享，有效減少了手工勞動量，具有簡便易行、準確、省時等優點。該軟件的實施，簡化了考核工作量，規范了考核流程，節約了管理成本，有良好的經濟效益。同時，信息化的工作流程，使得醫院管理和運行效率有效提升，出錯率減少，提高了醫院科學管理水平，有較好的社會效益。

5 小結

計算機考核系統的實施，是完善醫院質量與安全控制環節的有效手段。通過考核系統，醫院能夠及時發現存在問題，督促相關人員改進，并能利用數據為制訂發展規劃及管理辦法提供依據。考核系統由醫院質量管理部門與各科室密切配合，找出問題與不足，制定整改措施，并通過監督檢查考核、實證分析、統計描述與合理獎懲等，提高醫療質量，保障醫療安全，構建了醫院醫療安全保證體系[3]。醫院全面質量安全管理考核軟件已在醫院應用并逐步完善，使醫院質量管理工作趨于標準化、規范化，提高了工作質量及工作效率，促進了醫院質量安全管理水平的持續改進。

[1] 嚴春香.醫院全面質量管理綜合評價體系的研究[J].中國醫院管理，2002，22(1):22－23.

[2] 陳校云.全員質量考核的設計與實踐[J].中國衛生質量管理，2011，18(3):72－74.

[3] 郁 斌.醫院醫療安全保證體系建立與應用的實踐探討[D].南京:東南大學，2007.