簡易門診開設現狀與分析

◆王亞平 晁 杰 司馬欣元

北京軍區總醫院 北京 100700

責任編輯:吳小紅

簡易門診又稱方便門診，出現于20世紀 90年代前后[1]。其設立目的是為了解決部分因慢病需長期服藥或單純復查某項化驗項目，不需要經醫生再診斷的患者門診就醫問題。隨著醫改的推進，特別是“總量控制”醫療費用等醫保政策的實施，部分地區出現了撤銷簡易門診的現象。文章對北京、上海、重慶、成都等地22所軍地醫院簡易門診設置現狀進行了調查。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

共調查醫院22所，均為三級乙等以上醫院。其中，北京17所，占77.27%;上海2 所，占9.09%;重慶1所，占 4.55%;成 都 2所，占9.09% 。軍隊15 所，占68.18%;地方7所，占31.82%。

1.2 方法

設計醫院簡易門診情況調查表。內容包括醫院名稱與序號、是否設立簡易門診、設立時間、日出診醫生人數、工作范圍、患者等候時間、日門診量、簡易門診面積、是否有撤銷意向、撤銷原因等。調查時間為2012年6月1日～30日。4地醫院同時展開調查。北京醫院采取現場調查、現場記錄的方式。外地醫院由各醫院門診辦公室負責，依據調查說明進行。

1.3 統計學處理

采用描述性統計學方法，計量資料采用均值、百分比表示。

2 結果與分析

2.1 調查結果見表1

2.2 調查結果分析

表1真實地反映了北京、上海、重慶、成都4地部分醫院的簡易門診設置現狀。該調查有以下提示。

(1)絕大部分醫院設立了簡易門診。22所醫院中，有19所設立了簡易門診，占86.36%;僅3所醫院未設，其中，2所是綜合醫院，1所是以傳染病為主的綜合醫院。設立時間從1年到18年不等，平均設立時間6.47年。說明各醫院提供簡易門診服務已有較長的時間。簡易門診設置的數量和時間，是對簡易門診存在價值和作用的有力佐證。

表1 22所醫院簡易門診現狀

(2)北京與外地醫院的簡易門診接診量差異較大。19所醫院日均簡易門診出診醫生數為44人，平均日出診醫生2.32人，最多為6人，最少為1人。日均門診總量為6 960人次，平均約366.32人次，最高1 010人次，最低120人次，日門診量過千的2所醫院全部在外地，日門診量在200以下的僅2所醫院全部在北京。90.91%的醫院簡易門診量較大，這反映了患者對簡易門診的需求程度。

(3)本項調查反映出需求剛性。簡易門診工作范圍方面，單純開藥有8所，占42.11%;開藥和開化驗單有 11所，占 57.89%;“雙開”所占比例較大。說明患者在簡易門診既有開藥需求，又有開單復查需求。

(4)簡易門診患者等候時間較短。19所醫院中，平均等候時間相加得出平均總時長355分鐘，平均時長為 18.68分鐘。沈玉梅[2]等的報告表明:普通門診25%的患者首次就診等待時間在30分鐘以內，74%的患者需等候30分鐘以上或更長時間，患者看病用時有近91%的時間用在排隊等候上。簡易門診病人比普通門診病人平均等待時間最少縮短了11.32分鐘。

(5)各醫院對簡易門診患者的關注程度不同。19所醫院簡易門診總面積為696m2，平均36.68m2;有3所醫院達100m2以上，有3所醫院最小面積為10m2。外地5所醫院的簡易門診普遍規模較大，平均面積達 80m2，北京僅 21.14m2。19所醫院中，有5所為簡易門診開辟了獨立診區。這從側面反映了醫院對簡易門診的關注程度。

(6)簡易門診去留出現了分化。19所醫院中，無意撤銷簡易門診有16所，占 84.21%;已撤銷 2所，占10.53%;縮小規模有1所，占5.26%。簡易門診有變動傾向的醫院共3所，占設立簡易門診醫院的15.78%，其原因均為控制醫保額度。

3 討論

簡易門診是長期醫療服務實踐的產物，其內核需求在于綜合性和集約性。本次調查的22所醫院中，有19所設立了簡易門診。調查表明，簡易門診主要是提供內科綜合簡易服務，具有方便和全科醫學的特點。

但是，簡易門診也存在缺陷與不足:一是服務功能過于單一、局限;二是存在耽誤病情的風險，尤其對于部分病情有變化卻不自知的患者;三是與國家新的醫改政策不相符，三級醫院簡易門診極有可能成為歷史。

因此，簡易門診作為一種全科初級形式，應進一步向全科新模式發展。如果將“全科門診+門診聯合會診中心”[3]組合成一種門診新模式，將是一種新的醫學模式。簡易門診向全科綜合門診發展是一個理想的目標，它能為患者提供更完善、更高效、更人性化的門診服務[4]，可以解決患者多次掛號、多次候診排隊、多次往返的問題。這種模式將對大醫院門診業務發揮正向推進作用。

[1] 高湘偉，朱愛俠.綜合性醫院門診管理的實踐[J].解放軍醫院管理雜志，2003，10(1):64－65.

[2] 沈玉梅，唐麗華，寇增霞，等.大型醫院門診流程現狀調查及對策[J].中國醫院管理，2013，33(3):51 －52.

[3] 楊 驊，王志勇，陳 鈺，等.數字化門診建設中的精益管理[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19(10):932－933.

[4] 歐崇陽，黃小琴，季玉峰，等.軍隊醫院等級評審對綜合性醫院門診建設的啟示[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19(10):939－940.