以多學科團隊合作為基礎的快速康復外科在腹股溝疝手術的應用效果

祝志邦+皮飛飛+房汝敏

【摘要】目的探究以多學科團隊合作（MDT）為基礎的快速康復外科（FTS）理念在腹股溝疝手術患者中的應用效果。方法選取184例行擇期腹腔鏡腹股溝疝修補術患者為研究對象，采用隨機數字表分為觀察組與對照組，各92例。對照組給予傳統圍術期護理管理，觀察組在此基礎上予以MDT模式下FTS護理管理。比較兩組手術時間、術后下床時間、術后住院時間及術后胃腸功能恢復情況（腸鳴音恢復時間、排氣時間、進食時間），并記錄術后疼痛持續時間與術后1 d和3 d時疼痛程度[數字疼痛評分（NRS）]差異。結果觀察組手術時間、術后下床時間、術后住院時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、進食時間、術后疼痛持續時間均較對照組短（P<0.05或0.01）。術后1 d，觀察組NRS評分較對照組低（P<0.001）；術后3 d，兩組NRS評分均較術前1 d下降（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.001）。結論MDT模式下FTS護理管理應用于腹股溝疝手術患者圍術期，可縮短手術時間和術后機體功能恢復時間，且利于緩解術后疼痛，對促進患者術后康復有積極意義。

【關鍵詞】腹股溝疝；快速康復外科；多學科；團隊合作；術后康復

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.021

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application effect of FTS（fast track surgery）based on MDT（multidisciplinary team）in patients with laparoscopic hernial operation.Methods184 cases with elective laparoscopic hernial operation were selected as study objects，they were divided into observation group and control group according to random number table，with 92 cases in each group.The control group were given conventional perioperative nursing，based on which the observation group were given FTS based on MDT.Then，operation time，postoperative activity time，postoperative hospitalization duration，postoperative gastrointestinal function recovery（recovery time of borborygmus，exhaust time and eating time）of the two groups were compared.Postoperative pain duration and postoperative pain degree（numeric rating scale，NRS）1 d and 3 d after surgery were recorded.ResultsOperation time，postoperative activity time，postoperative hospitalization duration，recovery time of borborygmus，exhaust time，eating time and postoperative pain duration of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05 or 0.01）.1 d after surgery，NRS of the observation group was lower than that of the control group（P<0.001）.3 d after treatment，NRS of both groups were lower than those at 1 d after surgery（P<0.05），and that of the observation group was lower than that of the control group（P<0.001）.ConclusionThe application of FTS based on MDT in patients with laparoscopic hernial operation in perioperative period can shorten operation time and postoperative recovery time of body function，and it is benefit for relief of postoperative pain，which is of positive significance for promoting postoperative rehabilitation.

【Key words】inguinal hernia；FTS；multidisciplinary；teamwork；postoperative rehabilitation

快速康復外科（FTS）是通過給予患者具有循證醫學證據的干預措施以降低手術應激反應，達到促進患者快速康復目的的新型醫療理念[1]。多學科團隊合作（MDT）是集合多學科專家意見，對患者圍術期的醫護服務進行一系列優化及整合的重要醫療模式[2]。為探討以MDT為基礎的FTS理念在腹股溝疝手術患者中的應用效果，本研究選取184例行擇期腹腔鏡腹股溝疝修補術患者為研究對象進行觀察，現總結報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2016年2月～2017年3月184例于我院行擇期腹腔鏡腹股溝疝修補術患者為研究對象。采用隨機數字表將研究對象分為兩組，觀察組92例，男87例，女5例，平均年齡（54.69±5.17）歲，腹股溝疝類型：直疝8例，斜疝84例；對照組92例，男85例，女7例，平均年齡（54.82±5.31）歲，腹股溝疝類型：直疝11例，斜疝81例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2納入和排除標準納入標準：符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》[3]中腹股溝疝診斷標準者；年齡為18～70歲；行擇期腹腔鏡腹股溝疝修補術者；簽署手術知情同意書且經我院醫學倫理委員會審批者。排除標準：嵌頓性疝或絞窄性疝者；下腹部手術史者；合并其他重要器官功能障礙者；溝通障礙者。

1.3干預方法對照組給予術前宣教、術后觀察體征指標變化情況及用藥指導等傳統圍術期護理管理。觀察組在上述基礎上予以MDT模式下FTS護理管理：①入院后盡快安排患者與其主治醫師及主管護士溝通，建立良好醫患與護患關系；向患者及其家屬講解疾病相關知識及手術注意事項，使患者了解手術流程；評估患者生活習慣與心理狀況，并給予相應心理干預措施。②術前組織MDT討論會議，組織麻醉科、疼痛科、普外科、營養科的醫護人員及患者家屬共同參會，討論手術流程、手術及麻醉方式、術后恢復流程等內容；完善術前檢查和腸道準備。③術中給予患者語言安慰，緩解患者對手術的恐懼情緒；對患者進行保溫，使患者體溫維持于36～37℃之間，使用的液體均予以加溫處理，保證與患者接觸的液體溫度為37℃左右；嚴密觀察患者各項體征指標。④術后指導患者盡早下床，于術后6～12 h輔助患者下床活動，活動過程中注意切口有無異常；指導患者盡早進食，術后6～12 h指導患者進食流食，促進胃腸功能恢復。⑤出院時給予患者用藥、飲食及運動指導，并告知患者按時復查。

1.4疼痛程度評估方法在術后1 d、3 d時，根據數字疼痛評分（NRS）[4]評估兩組患者疼痛程度，總分為0～10分，數值越高，疼痛程度越大。

1.5觀察指標比較兩組手術時間、術后下床時間、術后住院時間及術后胃腸功能恢復情況（腸鳴音恢復時間、排氣時間、進食時間），記錄術后疼痛持續時間與術后1 d和3 d時疼痛程度（NRS）差異。

1.6統計學方法采用SPSS 19.0進行統計分析。計量資料用（±s）表示，組內前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。2結果2.1兩組手術時間、術后下床時間、術后住院時間比較觀察組手術時間、術后下床時間、術后住院時間均較對照組短（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2兩組術后胃腸功能恢復情況比較觀察組腸鳴音恢復時間、排氣時間、進食時間均較對照組短（P<0.001）。見表2。

2.3兩組術后疼痛持續時間及疼痛評分比較觀察組術后疼痛持續時間較對照組短（P<0.001）；術后1 d時，觀察組NRS評分較對照組低（P<0.001）；術后3 d時，兩組NRS評分均較術前1 d下降（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.001）。見表3。

3討論手術不僅對患者造成解剖結構的損傷，也可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸而產生應激反應，引起機體代謝反應及免疫調節受到抑制[5]。FTS護理模式可降低手術應激產生的負面效應，從而促進患者術后康復，且對于腹股溝疝修補術等小型手術也具有較好的應用效果[6]。將MDT應用于FTS護理模式中可協調各項醫療資源，整合多學科意見，而利于提高護理服務質量，對促進患者康復有積極意義[7]。本研究結果顯示，給予MDT模式下FTS護理管理的觀察組術后胃腸功能恢復時間均較給予傳統護理管理的對照組短。說明MDT模式下FTS護理管理可通過術后指導患者盡早進食等方式促進腹股溝疝修補術術后胃腸功能恢復，對其預后有利。

患者對手術的焦慮、恐懼等負性情緒也可導致其心理應激增強，而增加手術風險，降低手術效果[8]。因此，本研究在手術前后與術中均予以患者相應的心理干預，降低患者心理應激，而利于手術成功。本研究結果發現，觀察組術后各時間點疼痛程度較對照組輕，且疼痛持續時間也短于對照組，提示觀察組患者手術創傷較小而手術痛苦較輕。分析其原因可能為MDT模式下FTS護理管理在術前整合多學科專家意見、完善手術流程，于提高手術效果有利，且在術中給予患者保溫措施，利于降低患者手術應激反應。不僅如此，患者疼痛減輕也可提高其住院舒適度，對提升患者生活質量有利[9]。故MDT模式下FTS護理管理對提高腹股溝疝修補術患者術后生活質量有積極意義。

本研究還發現，觀察組手術時間、術后下床時間、術后住院時間均較對照組短，說明觀察組不僅手術時間縮短，術后機體功能也恢復較快。究其原因可能為MDT模式下FTS護理管理于術前通過多學科討論優化手術流程，對提高手術效率有利，且術后指導患者盡早活動，也利于促進患者各器官功能恢復。

綜上所述，MDT模式下FTS護理管理可縮短腹股溝疝修補術手術時間，緩解術后疼痛，且能促進患者術后胃腸功能及其他身體機能恢復，對患者預后有利。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-29修回日期：2017-11-15）

（編輯：梁明佩）endprint