綜合干預措施提升ICU 醫護人員手衛生依從性

同俏靜，周麗萍，黃麗敏，周 艷，周志慧，葉志弘

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

醫護人員手是引起醫院感染的重要傳播途徑，同時也是多重耐藥菌傳播、醫院感染暴發的危險因素［1］。恰當的手衛生能有效降低手部細菌載量，阻斷醫院感染的交叉傳播［2］。但調查顯示醫護人員手衛生依從性平均只有40%［3］，ICU 醫護人員的平均依從性為30%～40%，如何提高醫護人員手衛生依從性是全球關注的熱點。為提高醫護人員手衛生依從性，2012年本院ICU 采用綜合干預措施，以達到醫護人員手衛生依從性持續性提高的目的，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 ICU 醫護人員124 人，男7 人，女117人；年齡24～58 歲，平均年齡33.5 歲；醫生41人，護士83人；工作年限：醫生≤5年17人、6～10年13人、＞10年11人，護士≤5年25人、6～10年29人、＞10年29人；高級職稱9人，中級職稱41人，初級職稱74人。

1.2 干預方法

1.2.1 成立質量改進小組 由ICU 住院總醫師、ICU 醫院感染監控護士、呼吸治療師各1名組成，醫院感染管理科成員協助。質量改進小組每月召開1次會議，分析醫院感染管理科反饋的ICU 醫護人員手衛生依從性調查數據，內容包括在手衛生五大時機監測的醫護人員應洗手例數、實際洗手例數以及各洗手時機的依從性。探討原因，提出改進措施，組織實施，持續追蹤，并在下次會議上總結效果。

1.2.2 增加速干手消毒劑的設置點 有研究顯示為醫護人員配備充足的速干手消毒劑能顯著提高手衛生的依從性［4－5］。在原有每病床尾部懸掛1瓶免洗消毒型擦手劑的基礎上，增加在患者的床頭柜左側、每個房間治療臺面、換藥車、治療車各懸掛1瓶，各病房門口，病區出入口的墻上分別安裝1瓶，保證在2～3 m 的距離內，醫護人員即可進行手衛生行為。

1.2.3 開展手衛生運動 參與醫院感染管理科以“清洗雙手，降低感染”為主題的培訓，培訓內容包括醫院感染現狀、耐藥菌流行與手衛生的相關性、手衛生方法分類、手部衛生時機的執行原則、手衛生注意事項、手部皮膚護理、手衛生監測方法等，并現場演示正確的洗手步驟及手消毒方法。培訓結束后，以游戲互動的方式檢驗培訓的效果，使用拼圖法強化醫護人員對六步洗手法的掌握；通過手衛生五時機選擇法促使醫護人員熟悉在不同醫療區域或場景中執行手衛生的原則；使用飛鏢大戰法認識醫院目前主要流行的多重耐藥菌；使用答題法提高醫護人員對手衛生基本知識的認識。

1.2.4 評選洗手之星 榜樣的作用在提高手衛生依從性中起到關鍵性作用［6］。由護士長和院感監控員組成的評審組對每位醫護人員六步洗手法進行考核，并根據日常監測中各類人員的依從性執行率，經綜合評定后，選出科室的洗手之星并予以獎勵，以此激勵并影響周圍的其他醫護人員在醫療保健行動中主動執行手衛生。

1.2.5 設置洗手提示標識 有研究顯示張貼警示標語比教育對手衛生的依從性影響更有效，依從性分別為92%和46%［7］。在ICU 辦公室、走廊張貼洗手持續質量改進（CQI）項目海報。在水槽旁等顯眼處張貼六步洗手流程圖等與手衛生相關的宣傳畫。在病房、治療車等工作點增加配有卡通圖的洗手提示語。在每位醫護人員工作服左上角印制洗手提示標識，隨時起到教育和提醒的作用。

1.2.6 定期宣教 ICU 院感監控員對醫護人員進行正確洗手和手消毒方法的定期宣教。向醫護人員分發洗手資料，內容包括為什么要進行手衛生、什么時機進行手衛生以及如何進行有效的手衛生。醫院感染管理科組織ICU 醫護人員觀看美國專家提供的手衛生及醫院感染案例分析的宣教視頻。

1.3 評價指標與方法

1.3.1 評價方法 2011年為干預前期，2012年為干預期，采取干預措施同時持續監測醫護人員手衛生依從性，由受過專門培訓的護理實習生在病區進行觀察，根據WHO 手衛生指南推薦的五大時機，觀察醫護人員在接觸患者前、接觸患者后、清潔／無菌操作前、接觸患者體液暴露風險后、接觸患者周圍環境后執行手衛生的情況，每1～2周觀察1次，并根據WHO 指南中建議為避免霍桑效應，以暗訪的形式每次觀察30min［1］。

1.3.2 評價指標 手衛生依從性＝實際執行手部衛生次數／應執行手部衛生時機次數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0 進行數據處理，用卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2011年監測124名醫護人員應執行手部衛生1 985人次，實際執行手衛生865人次；2012年監測124名醫護人員應執行手部衛生2 089人次，實際執行手衛生1 402人次。兩年度ICU 醫生洗手依從性比較見表1，兩年度ICU 護士洗手依從性比較見表2。

表1 兩年度ICU 醫生手衛生依從性比較

表2 兩年度ICU 護士手衛生依從性比較

3 體 會

醫院感染是對患者安全最嚴重的威脅和挑戰，WHO 在2009年將每年的5月5日定為“手衛生日”，旨在通過醫護人員有效的手衛生來降低醫院感染的發生率，確保為患者提供更安全的醫療衛生服務。近年來，很多的醫療機構進行以手衛生為主題的宣傳活動，但研究顯示單次的干預行為效果是短暫的，不能保證其穩定性［8］。手衛生的提高和觀念的轉變是一種漸進的、需要多種措施的實施才能保持依從性的穩定性［9－10］。本研究通過采取綜合干預措施，提升了醫護人員對手衛生的認識和重視度。質量改進小組每月分析醫護人員手衛生現狀，評估手衛生執行的障礙，提出有意義的、優化的改進措施，并組織實施和持續的追蹤、反饋，激勵并確保了手衛生的執行力度；通過了解醫護人員關于手衛生產品的使用情況，不斷改進，使手衛生產品的使用更具便利性和可接受性，取用方便的速干手消毒劑便于醫護人員執行手衛生，提高五大時機手衛生依從性；定期持續的宣教，植入了手衛生重要性的理念，提高醫護人員對手衛生時機的把握，促進手衛生的最佳實踐［11］。研究結果顯示2012年醫生、護士手衛生依從性均比2011年明顯提高，護士手衛生五大時機依從性與綜合干預前期比較均有統計學意義，但醫生在清潔／無菌操作前、接觸患者體液暴露風險后、接觸患者周圍環境后的依從性雖呈上升趨勢，但與干預前期比較差異無統計學意義，這可能和本次研究中觀察的樣本量較少有關，未來的研究可增加這三個場景的樣本量做進一步探索。

［1］World Health Organization.WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care［S］.Geneva：World Health Organization，2009.

［2］Allegranzi B，Pittet D.Role of hand hygiene in healthcare－associated infection prevention［J］.J Hosp Infect，2009，73（4）：305－315.

［3］Erasmus V，Daha TJ，Brug H，et al.Systematic review of stud－ies on compliance with hand hygiene guidelines in hospital care［J］.Infcet Control Hosp Epidemiol，2010，31（3）：283－294.

［4］陳愛雙.手衛生成本與效益分析［J］.護理與康復，2010，9（3）：258－260.

［5］Boyce JM，Pitter D.Guideline for Hand Hygiene in Health－Care Settings.Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HIPAC／SHEA／APIC／IDSA Hand Hygiene Task Force［J］.Am J Infect Control，2002，30（8）：S1－46.

［6］Buffet－Bataillon S，Leray E，Poisson M，et al.Influence of job seniority，hand hygiene education，and patient－to－nurse ratio on hand disinfection compliance［J］.J Hosp Infect，2010，76（1）：32－35.

［7］Sjoberg M，Eriksson M.Hand disinfectant practice：the impact of an education intervention［J］.Open Nurs J，2010（4）：20－24.

［8］Raskind CH，Worley S，Vinski J，et al.Hand hygiene compliance rates after an educational intervention in a neonatal intensive care unit［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2007，28（9）：1096－1098.

［9］Ruef C.Turning hand hygiene into a habit：the need is obvious［J］.Infection，2010，38（5）：347.

［10］王華，朱曉玲.綜合干預措施對臨床工勤人員洗手依從性的影響［J］.護理與康復，2011，10（11）：933－935.

［11］胡必杰，陸群，劉濱，等.手衛生最佳實踐［M］.上海：上海科學技術出版社，2012：121－126.