麻醉恢復室延遲出科966例患者的影響因素調查與分析

蔡 靜，祁海鷗，黃曉玲

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

醫院麻醉恢復室（post anesthesia care unit，PACU）是對麻醉后患者進行嚴密觀察和監測，繼續治療至患者生命體征恢復穩定的科室。由于受麻醉、手術及原有基礎疾病等多種因素的影響，部分麻醉術后患者可能較長時間停留在PACU。患者在PACU 停留時間超過2h 稱為延遲出科［1］，延遲出科會降低PACU 的使用效率，延長其他患者在手術室的逗留時間，可能導致擇期手術臨時取消，引起PACU 人員安排發生變化，并且增加患者的住院費用和安全隱患［2］，降低了醫生、護士、患者及其家屬的滿意度［1］。筆者對2010年1月至2012年12月本院PACU 延遲出科情況進行回顧性分析，旨在探討患者延遲出科的影響因素，為有針對性的采取改進措施提供依據，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：術后進入PACU 的患者，包括全麻術后患者、區域麻醉后患者、局麻手術后病情不穩定患者、放射和心導管檢查介入全麻術后患者；排除局麻術后病情穩定患者、門診手術患者、自然分娩的產婦和術后直接入ICU 的患者。符合納入標準患者72 691例，延遲出科966例，

1.2 方法 參考相關文獻，自行設制延遲出科病情調查表，調查表包括延遲出科患者的住院號、性別、年齡、手術方式、麻醉醫生、麻醉類型、美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiology，ASA）分級［3］、入室時間、出室時間和患者術中意外情況、PACU 期間用藥及生命體征變化情況等及延遲出科的相關因素。表格由護士在患者出PACU 時填寫。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，不同年份的相應影響因素導致延遲出科發生率比較、3年PACU 延遲出科發生率比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 延遲出科患者一般資料 2010～2012年PACU 延遲出科966例，其中男488例、女478例；年齡16～92歲，平均年齡（59.8±15.3）歲；全身麻醉915例，區域麻醉51例；ASA 分級Ⅰ級87例、Ⅱ級386例、Ⅲ級357例、Ⅳ級126例、Ⅴ級10例；總滯留時間3 484.58h，平均滯留時間（5.06±2.63）h。

2.2 966 例PACU 延遲出科患者手術科室分布 見圖1。

圖1 患者PACU 延遲出科科室頻數分布

2.3 PACU 延遲出科的影響因素 見表1。

表1 PACU 延遲出科的影響因素 例（%）

2.4 2010～2012年PACU 延遲出科的發生率比較 見表2。

表2 2010～2012年PACU 延遲出科發生率比較

3 討 論

3.1 影響PACU 患者延遲出科因素分析 調查結果顯示PACU 延遲出科的影響因素是多方面的，主要影響因素是長時間術后監護、缺少床位、延續輸血、手術并發癥等。

3.1.1 患者長時間的術后監護 長時間的術后監護是首要影響因素，占47.2%。此類患者主要來源于普外科和心胸外科，多為惡性腫瘤（胃癌、肝癌、胰腺癌和食管癌等）根治性切除術后，因為患者一般情況差、手術時間長、創傷大、術中并發癥多，所以患者在PACU 需加強監護，包括監測肌肉松弛程度、潮氣量、呼吸末CO2分壓、血氣分析、中心靜脈壓、體溫、尿量等，嚴密的術后監護保證了患者的復蘇質量，一定程度上也延長了術后監護時間，造成延遲出科。

3.1.2 缺少床位 國外已有報道由于缺少床位致使PACU 患者 延遲出 科，Mather等［4］、Samad等［5］、Cowie等［6］報道缺少床位在延遲出科中的發生率分別為2.6%、23.7%、52%。本調查結果顯示，163例（16.9%）患者是由于術后缺少床位而滯留PACU，其中缺少普通病房床位的患者29 例，缺少ICU 床位的患者134例。

3.1.3 延續輸血 主要是術中未輸完的血液帶入PACU 繼續輸注。影響術中輸血的因素有醫院血庫的管理模式、手術患者的術中醫療安全等［7］。醫院血庫庫存血有限，術中遇到意外大出血或因術前對患者情況預估不充分等需臨時用血，血庫調配時間長，推遲了術中輸血，使得未輸完的血液帶入PACU 繼續輸注，導致延遲出科。本次調查因輸血導致延遲出科發生率10.5%。

3.1.4 并發癥 本次調查2011年由于手術并發癥引起延遲出科的發生率與2010年相比較低，差異有統計學意義，原因可能是微創外科技術的不斷提高和3D 高清腹腔鏡的引進，最大限度地減少了血管和神經損傷，從而減少出血等手術并發癥的發生。同時結果也顯示呼吸系統并發癥引起延遲出科的發生率2012年明顯高于2011年，原因可能是腹腔鏡手術量及手術的復雜程度不斷增加、機械通氣時間長、CO2氣腹壓高，使得低氧血癥、高碳酸血癥的發生率升高，造成了延遲出科。

3.2 對策 采用多種措施來減少PACU 延遲出科的發生，提高PACU 的使用率。充分完善術前準備，加強心理護理，術后早期識別和干預，確保患者早期安全復蘇。有研究報道［8］，PACU 播放音樂和語言喚醒可以提高全麻患者的復蘇質量，可以將其引入到日后的PACU 護理中，在提高復蘇質量的同時，也可以縮短術后監護時間，減少延遲出科的發生。2010年底本院ICU 增設了10張床位，PACU 采用持續質量改進的方法對非計劃性收治ICU 患者流程進行梳理及改進，明確醫生資質與責任，增加重癥監護設備與備用藥物，分批派遣PACU 護士至ICU 進行短期輪訓，通過綜合措施的應用，既保證了危重患者在PACU 的安全，又使得由于缺少ICU 床位滯留在PACU 的患者數量不斷減少。針對輸血導致延遲出科的因素采取相應的改進措施，如醫生盡量減少患者術中失血、嚴格掌握輸血適應證、提倡成分輸血或替代輸血，使得因輸血而滯留PACU 的發生率逐年降低。不斷提高腹腔鏡手術技術、縮短手術時間、降低氣腹壓，減少呼吸并發癥引起的延遲出科。對全麻蘇醒延遲、X線透視或B超檢查、椎管內麻醉恢復延遲、疼痛、惡心和嘔吐等因素，采用持續質量改進的方法對麻醉深度加強監測，通過加強多模式鎮痛，如硬膜外鎮痛、椎旁阻滯等，多種類型藥物聯合應用，減少了阿片類藥物的使用。尤其對危重患者的精確管理，精準用藥，減少麻醉過深導致的蘇醒延遲。

［1］Lalani SB，Ali F，Kanji Z.Prolonged－stay patients in the PACU：a review of the literature［J］.J perianesth nurs，2013，28（3）：151－155.

［2］Dexter F，Epstein RH，Marcon E，et al.Strategies to reduce delays in admission into a postanesthesia care unit from operating rooms［J］.J Perianesth Nurs，2005，20（2）：92－102.

［3］Fitz－Henry J.The ASA classification and peri－operative risk［J］.Ann R Coll Surg Engl，2011，93（3）：185－187.

［4］Mather J，Tortora J，Fortunat G，et al.Postanesthesia care unit（PACU）delays［EB／OL］.［2009－05－20］.http：／／www.harthosp.org.

［5］Samad K，Khan M，Hameedullah，et al.Unplanned prolonged postanesthesia care unit length of stay and factors affecting it［J］.J Pak Med Assoc，2006，56（3）：108－112.

［6］Cowie B，Corcoran P.Postanesthesia care unit discharge delay for nonclinical reasons［J］.J Perianesth Nurs，2012，27（6）：393－398.

［7］張愛民，陳杰，史計月，等.手術大出血患者術中輸血影響因素分析［J］.中國全科醫學，2006，9（18）：1550－1551.

［8］李勤，戴琳峰，薛瀅，等.語言喚醒對全身麻醉患者蘇醒質量的影響［J］.中華護理雜志，2010，45（10）：889－891.