利用信息技術優(yōu)化靜脈輸液流程

◆楊繼紅 王曉燕

責任編輯:吳小紅

以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設是公立醫(yī)院改革的重要內容之一［1］。護理信息化管理是護理管理創(chuàng)新的有效路徑，而靜脈輸液則是臨床護士的主要工作。寶雞市中心醫(yī)院探索利用信息技術優(yōu)化靜脈輸液流程，取得了良好成效。

1 主要做法

1.1 優(yōu)化備藥流程

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)的應用改變了原有醫(yī)囑流程，結束了護士手工轉抄醫(yī)囑、處方取藥的舊模式，信息化電子醫(yī)囑進入藥房系統(tǒng)后藥師審方分流，靜脈藥物進入靜脈藥物配置中心，口服藥進入自動包藥機系統(tǒng)，配置及分發(fā)好的藥品放入轉運箱送至病區(qū)，護士刷碼核對接受靜脈藥品，若藥品錯誤刷碼機自動報警。系統(tǒng)自動執(zhí)行項目收費。信息化流程縮短了護士取藥配藥時間，實現(xiàn)了醫(yī)藥護多方多環(huán)節(jié)查對，提高了用藥安全性。

1.2 優(yōu)化配藥流程

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是全院治療室的集約式整合。它統(tǒng)一配置靜脈醫(yī)囑用藥，對長期靜脈醫(yī)囑用藥配置成品藥液下送至各病區(qū)。其優(yōu)越性體現(xiàn)在:(1)保證了藥品配置質量，提高了靜脈用藥安全性;(2)增強了護士職業(yè)防護;(3)減少了臨床護士工作量，提高了工作效率;(4)藥師參與臨床醫(yī)囑嚴格審方，確保了合理、安全用藥。

1.3 優(yōu)化操作流程

移動護士站以醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)為平臺，以掌上電腦為應用工具，實現(xiàn)了HIS向病房的擴展和延伸。護士隨身攜帶PDA(Personal Digital Assistant，個 人 數(shù) 字 助手)，執(zhí)行人工呼叫查對和PDA掃描患者二維條碼腕帶查對，執(zhí)行患者身份確認及醫(yī)囑確認，并自動生成護理記錄入量。

靜脈輸液原流程與信息化流程比較見表1。

2 成效與討論

護理信息化系統(tǒng)的建立和完善改變了傳統(tǒng)的護理工作模式，對貫徹“以病人為中心”的護理理念，開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，促使護理質量管理科學化、規(guī)范化等有著重要意義［2］。信息化成為優(yōu)質護理服務的有力保障，優(yōu)化了護理服務流程，使護士有更多時間和精力深入病房，提高了護理質量及工作效率［3］。利用信息技術優(yōu)化靜脈輸液流程取得了以下成效。

首先，實現(xiàn)了醫(yī)囑全生命周期。醫(yī)囑由醫(yī)—護—藥轉向醫(yī)—藥—護，結束了護士轉抄醫(yī)囑、處方取藥時代，醫(yī)囑自動取藥、自動計費、PDA終端確認醫(yī)囑執(zhí)行等流程，實現(xiàn)了信息化。

表1 靜脈輸液原流程與信息化流程比較

其次，提高了查對的準確性。護士查對工作量大，應用PDA掃描患者佩戴二維條碼腕帶進行身份識別和醫(yī)囑驗證，提高了患者身份識別環(huán)節(jié)的安全性，杜絕了治療過程中的“張冠李戴”現(xiàn)象，減少了出錯概率。護士醫(yī)囑執(zhí)行正確率和藥物宣教符合率提高，給藥錯誤率下降［4］。

第三，確保了合理、安全用藥。有的護理人員藥學知識相對匱乏，藥物相互作用、藥物與溶媒之間的相容性、藥物穩(wěn)定性及合理配伍等知識不足。在PIVAS增加藥師審核醫(yī)囑，根據(jù)藥物半衰期后效應提出科學給藥時間，分批次配送，確保了用藥安全、有效。

第四，減少了臨床護士工作量。原有流程中，臨床護士在靜脈輸液配藥上花費了大量人力和時間。信息化流程解放了護理生產力，提高了護士工作效率。成品液體下送，使護士藥療職責轉換，工作模式由“治療”向“護理”轉變;辦公護士以計費、取藥為主的工作職責轉變成以接診病人、預約協(xié)調床位、及時處理醫(yī)囑、便捷出院等工作職責;責任護士人數(shù)增加，配藥等輔助事務減少，使其有充足時間用于液體巡回、病情觀察、基礎護理項目落實、出院指導、健康宣教等。在護理時間分配方面，護士原來用于取藥時間約2h，現(xiàn)在只需0.5 h;計費時間原來需要約 1.5h，如今只需15min;護士配藥、收藥等時間原來約需10h，現(xiàn)在只需2h;輸液時間原來1h，現(xiàn)在只需30min。責任護士利用液體配送之前的時間，有條不紊地開展工作，由于執(zhí)行責任護士職責，責任護士人力增加，每個責任護士平均分管病人數(shù)量降為6人～8人，達到了優(yōu)質護理服務要求。

第五，實現(xiàn)了護理巡回可追溯管理。護理巡回PDA實時記錄，使分級護理制度得以落實，護士利用PDA完成巡查記錄，使得護士自律行為、制度規(guī)范落實等有了監(jiān)控途徑，實現(xiàn)了實時環(huán)節(jié)質控。

［1］潘紅英，鄭三偉，鐘芳芳，等.藥物醫(yī)囑閉環(huán)執(zhí)行系統(tǒng)的設計及應用［J］.中華護理雜志，2012，47(9):818－820.

［2］龔麗君.護理信息學研究初探［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(6):107－108.

［3］周瑜霞，于麗莎，于燕波，等.臨床護理程序信息化助推護理的專業(yè)化發(fā)展［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(3):240－242.

［4］張 敏，田小玲，盧友傳，等.床邊導入式電子護理記錄系統(tǒng)在優(yōu)質護理工作中的設計和應用［J］.中國醫(yī)院，2012，16(7):58－59.