淺析醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題與解決策略

皇甫宜娣

摘 要：根據(jù)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)提出的要求，醫(yī)院信息化建設(shè)過程中所面臨的國(guó)家政策與法規(guī)支持力度不夠，標(biāo)準(zhǔn)化水平低制約信息共享，管理與信息化的矛盾，資金支持力度不夠，缺乏高素質(zhì)、高水平技術(shù)人員，設(shè)備陳舊維護(hù)量大，系統(tǒng)的安全性差，對(duì)信息部門不重視等問題，提出應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；信息化；問題；策略

醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜艱巨的系統(tǒng)工程，是現(xiàn)代化醫(yī)院的一項(xiàng)重要的基本建設(shè)。它不但包含著人、財(cái)、物的管理信息，同時(shí)也支持以病人為中心的整個(gè)醫(yī)療、教學(xué)、科研的各種活動(dòng)。它的發(fā)展體現(xiàn)在三個(gè)方面：以財(cái)務(wù)管理為中心，主要是滿足服務(wù)管理層的需要；以臨床為中心，主要是滿足醫(yī)、護(hù)、劑、經(jīng)管等各業(yè)務(wù)科室的需要；以服務(wù)病人為中心，是以滿足患者為前提。

1 新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)的要求

新醫(yī)改將醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)確定為四梁八柱構(gòu)架中八柱之一。建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通；以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)是新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)提出的要求。

2 我國(guó)目前醫(yī)院信息化建設(shè)所存在問題

盡管這兩年國(guó)家加大了衛(wèi)生信息化的投入，各地醫(yī)院信息化建設(shè)取得了可喜的成績(jī)，發(fā)展形勢(shì)令人鼓舞，但由于醫(yī)院信息化的發(fā)展受國(guó)家政策、管理模式、業(yè)務(wù)流程、人員素質(zhì)等諸多因素的制約，項(xiàng)目在具體實(shí)施過程中，多多少少都會(huì)遇到一些困難，醫(yī)院信息化建設(shè)過程中所面臨的一些困難和存在的問題如下。

2.1 國(guó)家政策與法規(guī)支持力度不夠

醫(yī)院信息化的推進(jìn)不僅是技術(shù)問題，同時(shí)也是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問題。發(fā)展和推進(jìn)醫(yī)院信息化，離不開好的宏觀環(huán)境。醫(yī)院信息化不僅需要各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門的參與，更需要各級(jí)政府的大力支持。目前政府推行的各種制度往往具有各自為政的特點(diǎn)，相互之間缺少統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性，單個(gè)制度缺乏可操作性，使各地、各部門在實(shí)際運(yùn)行過程中存在較大的差異，無法可依。

在醫(yī)療信息管理過程中，主要有以下三個(gè)方面涉及法律依據(jù)問題。

2.1.1 涉及網(wǎng)絡(luò)管理過程中的法律規(guī)范問題

我國(guó)的信息安全立法尚處于起步階段，還未形成一個(gè)具備完整性、適應(yīng)性和針對(duì)性的法律體系。隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息安全管理涉及的范疇正日益擴(kuò)展，影響因素也在逐漸增多。如有的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管處于無序狀態(tài)、利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)犯罪、未經(jīng)請(qǐng)示擅自拆卸和變更網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備設(shè)施等，給醫(yī)院財(cái)產(chǎn)造成重大損失。

2.1.2 涉及電子病歷應(yīng)用過程中法律依據(jù)的問題

門診病案記錄著患者歷次在門診就診時(shí)的檢查和治療情況，住院病案記錄著病人從入院到出院的病程記錄、診斷分析、診療計(jì)劃和護(hù)理記錄等一系列在院診療過程的情況。醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員都將全部實(shí)現(xiàn)利用計(jì)算機(jī)完成上述過程的記錄。這些記錄雖然能滿足醫(yī)療、護(hù)理管理和應(yīng)用上的需求，但是，都涉及到醫(yī)患雙方合法權(quán)益維護(hù)的問題。對(duì)醫(yī)院信息化來講，存在法律行為規(guī)范的約束和法律依據(jù)的空白問題。

2.1.3 涉及簽名的問題

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理過程需要責(zé)任人的簽名；各種檢查申請(qǐng)單的申請(qǐng)醫(yī)生或承檢人簽名；醫(yī)療護(hù)理執(zhí)行過程中直接責(zé)任人的簽名；三級(jí)檢診、三級(jí)質(zhì)控相關(guān)人員的簽名；對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員書寫的病歷由帶教醫(yī)生審閱、修改和簽名，以及各種知情同意書上的簽名，在傳統(tǒng)條件下，上述簽名都是在紙張載體上及時(shí)審簽；而在信息化條件下，雖然能實(shí)現(xiàn)電子簽名，也涌現(xiàn)出一些第三方的CA認(rèn)證公司，但是，多數(shù)是數(shù)字認(rèn)證做的是結(jié)果認(rèn)證，過程認(rèn)證還處于起步階段。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化水平低制約信息共享

由于醫(yī)療市場(chǎng)的開放，國(guó)營(yíng)、民營(yíng)、外資、專科、綜合等各種形式醫(yī)院的并存，加上各個(gè)醫(yī)院的工作流程、理念的不同，需求也不一樣，導(dǎo)致系統(tǒng)開發(fā)商為各個(gè)醫(yī)院開發(fā)的系統(tǒng)都不一樣，即便是同一個(gè)開發(fā)商的產(chǎn)品，在不同醫(yī)院間都存在不可互接的可能。商品軟件從信息表達(dá)的分類代碼，到信息處理的流程、接口、習(xí)慣、算法直到報(bào)表的內(nèi)容、格式均缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，這樣就造成多種系統(tǒng)平臺(tái)和非標(biāo)準(zhǔn)信息格式，嚴(yán)重阻礙同行間及行業(yè)間的信息交流。

目前，HL7、ICD10等編碼和規(guī)范以及各類數(shù)據(jù)庫的標(biāo)準(zhǔn)接口已相對(duì)成熟，各家醫(yī)院的資源共享在技術(shù)上是可以實(shí)現(xiàn)的，重要的問題是各地區(qū)缺少統(tǒng)一的衛(wèi)生信息平臺(tái)，統(tǒng)一的開放式的協(xié)作技術(shù)平臺(tái)。縱觀全國(guó)，沒有一家可供使用的成熟的衛(wèi)生信息平臺(tái)，大家都處于摸索階段。

2.3 管理與信息化的矛盾

我們實(shí)施信息化的初衷是為了提高管理水平，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，但大多數(shù)醫(yī)院只是用信息化簡(jiǎn)單地代替部分手工勞動(dòng)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有很好地借以信息化優(yōu)化生產(chǎn)、管理、服務(wù)流程，很多醫(yī)院還是傳統(tǒng)的管理引導(dǎo)軟件的設(shè)計(jì)。

由于信息化是一個(gè)優(yōu)化醫(yī)院管理流程、調(diào)整關(guān)系的重要手段，醫(yī)院的管理矛盾都暴露在醫(yī)院信息化中，最后信息化成了所有問題的替罪羊。

醫(yī)院要搞好信息化與管理的結(jié)合，這非常重要。醫(yī)院信息化應(yīng)該符合國(guó)情，有效益，符合投入產(chǎn)出比的流程再造。信息化的基礎(chǔ)是管理的優(yōu)化。醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，信息化可以為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力提供服務(wù)與支持。

2.4 資金支持力度不夠

信息化建設(shè)已經(jīng)是現(xiàn)代醫(yī)院的一項(xiàng)基礎(chǔ)性建設(shè)，需要長(zhǎng)期、持續(xù)地投入。雖然，這兩年政府加大了信息化的投入，但大都分給了縣級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，地、市級(jí)醫(yī)療單位還是要靠自籌資金進(jìn)行信息化的建設(shè)，如果沒有相應(yīng)配套資金，信息化就不可能發(fā)展。

2.5 缺乏高素質(zhì)、高水平技術(shù)人員

由于編制的限制，目前多數(shù)醫(yī)院的信息技術(shù)人員缺乏；醫(yī)院信息工作發(fā)展環(huán)境不如IT公司，待遇低，使得高水平的特別是系統(tǒng)級(jí)工程技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏。而當(dāng)前信息化工作的技術(shù)含量越來越高，現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)中心的技術(shù)人員只能進(jìn)行一般性的維護(hù)工作，無法承擔(dān)系統(tǒng)級(jí)的維護(hù)管理及系統(tǒng)建設(shè)任務(wù)；對(duì)近年來信息技術(shù)發(fā)展研究不夠，知識(shí)面不廣，不可能在工作中有所創(chuàng)新，甚至無法高質(zhì)量的應(yīng)用新的信息系統(tǒng)。有的醫(yī)院甚至沒有一個(gè)計(jì)算機(jī)相關(guān)專業(yè)的技術(shù)人員，卻要保證醫(yī)院信息系統(tǒng)在復(fù)雜的前后臺(tái)體系環(huán)境中365×24小時(shí)正常運(yùn)行，還要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護(hù)與用戶的培訓(xùn)。這在發(fā)達(dá)國(guó)家和和地區(qū)是難以置信的事情。另外，設(shè)備陳舊，維護(hù)量大，造成現(xiàn)有的技術(shù)人員整天忙于設(shè)備的維護(hù)，沒有時(shí)間學(xué)習(xí)新知識(shí)，加劇了人員短缺的問題。endprint

2.6 系統(tǒng)的安全性、可靠性不高

系統(tǒng)一旦全面投入運(yùn)行，整個(gè)醫(yī)院的正常工作秩序常常會(huì)因?yàn)橄到y(tǒng)的故障而陷入混亂。系統(tǒng)在業(yè)務(wù)高峰期或者累積的海量數(shù)據(jù)不斷增加的情況下，過慢的響應(yīng)速度也使操作員和院內(nèi)管理者怨聲載道，技術(shù)支持人員戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、如履薄冰。

2.7 不重視信息部門

目前，不少醫(yī)院對(duì)信息部門不重視，有些甚至取消了獨(dú)立的信息化管理機(jī)構(gòu)，信息化工作很難開展與推廣。

隨著新醫(yī)改的不斷深入，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和管理提出了更高的要求，為提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，更好的為患者和社會(huì)服務(wù)，要建立健全醫(yī)院內(nèi)部的職能部門，其中最應(yīng)該重視的是信息部門。

醫(yī)院信息化是現(xiàn)代醫(yī)院的神經(jīng)中樞。它不僅是設(shè)施，還是靈魂中樞，具有非常重要的地位，在信息化的過程中，人們可以指責(zé)信息系統(tǒng)，但不可能倒退到手工操作的時(shí)代。

3 解決策略

根據(jù)上述存在的問題，應(yīng)抓住重點(diǎn)，采取如下解決策略。

3.1 建立健全衛(wèi)生信息法規(guī)體系

應(yīng)該積極借鑒國(guó)內(nèi)外已有的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)、應(yīng)用和管理的實(shí)際，制定相應(yīng)的管理性的法律規(guī)范。一是盡快建立涉及醫(yī)療護(hù)理執(zhí)行過程的衛(wèi)生信息立法。在充分體現(xiàn)法律法規(guī)的嚴(yán)肅性、公平性和公正性的原則下，從維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益出發(fā)，使醫(yī)與法、現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)療護(hù)理工作達(dá)到完美結(jié)合。尤其是涉及到電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用過程中和醫(yī)療護(hù)理執(zhí)行過程中的法律認(rèn)可問題，必須加以法律認(rèn)可下的規(guī)范化、具體化，使之成為醫(yī)務(wù)人員必須遵守的法律規(guī)范。二是建立健全信息化建設(shè)進(jìn)程中，醫(yī)院從業(yè)自律的法規(guī)性規(guī)定。在當(dāng)前，迫切需要建立和完善信息網(wǎng)絡(luò)安全保障體系的法規(guī)及有效的網(wǎng)絡(luò)傳播管理機(jī)制，制定通過醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)藥品費(fèi)用公開、診療費(fèi)用公開和社會(huì)監(jiān)督的法律規(guī)范等。三是建議國(guó)家和軍隊(duì)有關(guān)部門成立由法學(xué)家、醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)院管理專家、信息技術(shù)專家組成的衛(wèi)生信息立法機(jī)構(gòu)，加快研究衛(wèi)生信息立法問題，制定和完善適合我國(guó)國(guó)情的衛(wèi)生信息法律體系，以解決當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)迅猛發(fā)展、衛(wèi)生信息立法相對(duì)滯后的問題。

3.2 加快醫(yī)療行業(yè)電子簽名及數(shù)字認(rèn)證技術(shù)的推廣應(yīng)用

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)安全保障中的加密技術(shù)、認(rèn)證技術(shù)、數(shù)字簽名技術(shù)及身份識(shí)別技術(shù)等應(yīng)運(yùn)而生，這些技術(shù)都可以在電子病歷中實(shí)現(xiàn)電子簽名和數(shù)字身份識(shí)別，為實(shí)現(xiàn)真正意義上的病歷無紙化創(chuàng)造了條件。目前，醫(yī)療行業(yè)缺乏對(duì)數(shù)字認(rèn)證公司的認(rèn)識(shí)，數(shù)字認(rèn)證公司缺乏對(duì)認(rèn)證技術(shù)的宣傳和與醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)一步溝通，雖然已經(jīng)有少數(shù)醫(yī)院做了CA認(rèn)證，但大多醫(yī)院只是結(jié)果認(rèn)證，很少有完善的過程認(rèn)證的案例，而且應(yīng)該加快數(shù)字認(rèn)證技術(shù)的推廣應(yīng)用，以體現(xiàn)電子病歷的真正意義。

3.3 做好過渡時(shí)期電子病歷的規(guī)范應(yīng)用和管理

電子病歷在暫時(shí)沒有法律依據(jù)的情況下，只能采取一些被動(dòng)替代的做法。一是各醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)要制定嚴(yán)格的電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范電子病歷形成過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。二是采取兩者結(jié)合的辦法，即電子病歷形成過程仍然按照信息系統(tǒng)功能和流程的要求進(jìn)行，而整理、打印后必須采用手工簽名。三是各省市政府有關(guān)部門，制定相應(yīng)的管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，規(guī)范實(shí)際應(yīng)用。

3.4 衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加大監(jiān)管力度

衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)每年對(duì)各主管醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化基礎(chǔ)建設(shè)、信息化系統(tǒng)建設(shè)情況進(jìn)行嚴(yán)格考核。一是要提高信息化建設(shè)在醫(yī)院建設(shè)中的地位，特別是信息管理部門的地位，信息化建設(shè)要是一把手工程，一定要有足夠的專業(yè)技術(shù)人員。二是要加大信息化投入，在衛(wèi)生部的信息化規(guī)范中明確規(guī)定，醫(yī)院必須將每年收入的5%用于信息系統(tǒng)建設(shè)的支出。目前能達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院很少。各省應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立一個(gè)相應(yīng)的指標(biāo)，哪怕是年收入的1%來考核各醫(yī)院。另外，硬件設(shè)備的維護(hù)費(fèi)及軟件的服務(wù)費(fèi)之和要不低于信息化建設(shè)總額的5%，來保證信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

總之，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的前景是樂觀的。但不回避問題，醫(yī)院信息化建設(shè)有不適應(yīng)新醫(yī)改要求的地方，需要去正視，解決了問題才能更好地前進(jìn)。隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，大環(huán)境和條件的進(jìn)一步改善，只要對(duì)癥下藥，開發(fā)出符合新醫(yī)改要求的新一代HIS產(chǎn)品指日可待。

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