中醫防治小兒支氣管哮喘的研究進展

王宇寧　王學翠

摘 要：目前，支氣管哮喘仍然屬于世界性的醫學難題。近年來，哮喘發病率和死亡率不斷上升，國內外都加強了對支氣管哮喘病的預防。通過分析、探討支氣管哮喘的癥狀和原因，提出了多種治療方法，以供參考。

關鍵詞：中醫治療；支氣管哮喘；小兒哮喘；防治研究

中圖分類號：R272 文獻標識碼：A 文章編號：2095-6835（2014）06-0160-02

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種不同細胞和細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，比如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等。這種慢性炎癥增加了氣道高反應的發生，并出現廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。該病屬于中醫“哮喘”范疇，是一種嚴重危害小兒健康的常見病、多發病，其發病之根在于患兒體內素有膠固之痰內伏，一旦遭受外邪，則痰隨氣升，痰氣相搏，壅阻氣道，肺氣郁閉，于是喘促氣鳴，發為哮喘。作為一種需要長期堅持治療的慢性疾病，哮喘給患兒家長和社會帶來了極大的經濟負擔和精神負擔，部分兒童哮喘還有可能遷延至成年，成為終生疾患。

1 中醫分期論治

大多學者以發作期和緩解期分別論治，王烈教授認為哮喘在發作期時，當辨寒熱虛實，以攻其邪為主；在緩解期時，當固本扶正，調和氣血，平衡陰陽。

1.1 發作期

哮喘發作期分為寒哮和熱哮兩個時期。寒哮大多采用宣肺散寒，化痰平喘的治法。鄭小偉教授認為，哮喘發作期，以邪實為主，當以攻邪為主以治其標，治肺為主，且攻邪不宜過，以免傷正。熱性哮喘者，治宜清熱滌痰，降逆平喘；寒性哮喘者，治宜溫肺散寒，化痰定喘。如果有外寒內熱者，則當解表清里，定喘止咳；虛實兼見則瀉實補虛，標本兼顧。中華中醫藥學會兒科分會2008年提出，發作期寒性哮喘證，當溫肺散寒，滌痰定喘，以小青龍湯合三子養親湯加減；熱性哮喘證，當清肺滌痰，止咳平喘，以麻杏石甘湯合蘇葶丸加減；外寒內熱證，當解表清里，止咳定喘，以大青龍湯加減；肺實腎虛證，當瀉肺平喘，補腎納氣，偏于肺實者用蘇子降氣湯加減，偏于腎虛者用都氣丸合射干麻黃湯加減。黎經蘭以加服麻杏石甘湯加味與單純西醫常規治療急性發作期熱性哮喘進行對照，發現麻杏石甘湯加味治療對急性發作期熱性哮喘有良好的治療作用。

1.2 緩解期

哮喘長期反復發作，遷延日久，由實轉虛，常及脾、腎，醫家多從脾肺和肺腎論治。中華中醫藥學會兒科分會2008年提出小兒哮喘緩解期，肺脾氣虛證，當補肺，固表，健脾益氣，方可用玉屏風散合人參五味子湯加減；脾腎陽虛證，當溫補脾腎，固攝納氣，以金匱腎氣丸加減；肺腎陰虛證，當養陰清熱，斂肺補腎，以麥味地黃丸加減。張芬蘭等根據這一理論從肺臟論治清肺平喘湯治療支氣管哮喘60例臨床觀察，結果顯示臨床控制30例，顯效13例，愈顯率95%.

2 中醫方藥治療

2.1 經方治療

近年來，經方治療哮喘被廣泛應用，并取得了較好的療效，得到廣大患兒家屬的信賴。殷銀霞采用《傷寒論》中桂枝加厚樸杏子湯原方和原劑量治療支氣管哮喘46例臨床觀察，結果顯示46例中，臨床控制22例，占47.8%：顯效13例，占28.3%；有效9例，占19.5%；無效2例，占4.3%，從而可知總有效率為95.6%.

2.2 自擬方治療

隨著廣大醫家對哮喘的病因、病機的認識日益加深，使用自擬方治療哮喘亦取得了較好的療效。孫美貞等自擬歸氣定喘湯從夏季開始服用，一直服到冬季做預防性治療。治療結果本組50例中，治愈45例，有效4例，無效l例，臨床總有效率98%，治愈率達90%.

3 中醫外治法治療

3.1 穴位貼敷治療

每味中藥都有各自的性味歸經、功效和應用，通過合理應用可以祛除病邪、消除病因，恢復人體臟腑的功能，從而發揮治療作用。敷貼藥物透過皮毛腠理，由表如里，通過經絡的貫通運行，直達臟腑，溝通表里，可發揮較強的藥效作用。有些醫家根據哮喘患者所表現的證候辨證取穴，在驗穴的基礎上，配用符合患者病情的穴位，有利于提高臨床療效。在時令的選擇上，根據“天人相應”“春夏養陽，秋冬養陰”等，從理論到臨床，對穴位貼敷治療哮喘作出明確的時間要求。

3.2 針灸治療

祁鵬等運用燈火灸治療小兒哮喘，即通過燈芯火作用于患兒體表的特定部位和穴位，產生溫熱刺激，來調整肺、脾、腎三臟的功能，具有提高機體免疫防御功能和抗過敏作用，而且該療法具有操作簡便、安全、取材方便、辨證靈活、見效快、療程短和治愈率高等特點。

3.3 推拿治療

陳偶英等采用中醫足穴推拿治療小兒哮喘非發作期患兒45例，觀察治療前、后患兒1年內哮喘發作情況。結果表明，治療后1年內患兒哮喘發作次數和肺功能較治療前1年內明顯減少，中醫足穴推拿治療小兒哮喘非發作期有防治哮喘的作用。

4 中西醫結合治療

鄭利平將64例哮喘患兒隨機分為治療組和對照組。對照組僅予以西醫常規治療；治療組在西醫常規的基礎上，加用自擬平喘湯隨證加減。結果治療組總有效率明顯優于對照組，中西醫結合治療小兒哮喘優于單純西醫治療。王惠娟將56例小兒哮喘患者隨機分為兩組，對照組26例運用西藥常規治療，治療組30例配合麻杏生甘湯加味治療，比較兩組的臨床療效。結果表明，中西醫結合治療的近期總有效率86.6%，西醫常規治療的總有效率84.6%，兩組近期總有效率比較無統計學意義，中西結合治療小兒哮喘的遠期效果明顯優于單純西藥常規治療。

5 綜合外治

蓋水鴻等采用冬病夏治藥物貼敷和激光刺激經絡穴位、耳穴治療聯合治療80例小兒哮喘患者。結果顯示，治愈51例，顯效22例，有效4例，無效3例，總有效率96.25%.姜丕英等采用在發作期予以中藥霧化吸入、拔罐療法、穴位敷貼，緩解期予以中藥香熏等方法治療小兒哮喘61例；對照組61例在發作期予激素類藥物，緩解期予小劑量激素類藥物。結果治療組總有效率86.88%，對照組62.29%.endprint

綜上所述，中醫藥治療兒童哮喘的優勢在于強調個體和證型的差異，因地、因時、因人辨證施治，注重整體觀，對癥性強，療效確切，副作用小，善于預防，長于治本。此外，中醫治療方法多樣化，已漸顯示出其在該領域中的獨特優勢。但是，在治療時間和實施治療的節氣上，對治療效果的影響方面研究尚不足，具有廣泛的研究和臨床價值。

參考文獻

[1]Williams DM. Considerations in the long-termmanagement of asthma in ambulatory patients[J].AM J Health Syst Pharm，2006，63：S14-S21.

[2]Johansson SGO.Immune cap specific IgEtest：an objective tool for research and routine allergy diagnosis[J].Expert Rev Mol Diagn，2004，4：273-279.

[3]Moonie SA，Sterling DA，FiggsL，etal.Asthma status andseverity affects missed schooldays[J].J SCHHealth，2006，76：18-24.

[4]馬長春，王延博.王烈分期辮治小兒哮喘經驗[J].上海中醫藥雜志，2008，42（01）：1-2.

[5]陸洪虎，鄭小偉.鄭小偉教授治療小兒哮喘經驗[J].云南中醫中藥雜志，2011，32（04）：3-4.

[6]趙霞，汪受傳，韓新民，等.小兒哮喘中醫診療指南[J].中醫兒科雜志，2008，4（03）：4-6.

[7]黎經蘭.麻杏石甘湯加味治療急性發作期熱性哮喘43例分析[J].實用中醫內科雜志，2005，19（01）：38-39.

[8]張芬蘭，俞瓔穎.清肺平喘湯治療支氣管哮喘60例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報，2009，25（05）：705-706.

[9]殷銀霞.桂枝加厚樸杏子湯治療支氣管哮喘46例臨床觀察[J].甘肅中醫學院學報，2003，20（03）：36-37.

[10]孫美貞，張秀華，楊翠玉.自擬歸氣定喘湯治療哮喘發作50例[J].實用中醫內科雜志，2007，21（06）：50-51.

[11]賴新生，李月梅，張家維.天灸對哮喘患者血清可溶性IL-2受體及T淋巴細胞亞群的影響[J].中國針灸，2000，10（01）：33-35.

[12]鄢素琪，劉昌玉，金建年，等.喘敷靈穴位敷貼防治兒童哮喘80例臨床研究[J].中醫雜志，2008，49（03）：221-224.

[13]樊雪峰.穴位敷貼治療小兒哮喘53例[J].中國民間療法，2000，8（09）：183.

[14]劉安.淮南子[M].上海：上海古籍出版社，1990.

[15]杜克寬.中藥內外合治法兒童哮喘[J].湖北中醫雜志，1999，21（01）：27.

[16]甘勵，陳美珠.中藥穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘臨床體會[J].中國中醫急癥，2009，18（03）：447-448.

[17]馮艷.穴位貼敷防治小兒哮喘的臨床觀察[J].全科護理，2010，8（11）：967-968.

[18]蔡建新，陳建華，張壓西.咳喘三伏貼防治小兒哮喘臨床療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2010，（06）：485-487.

[19]羅明，張惠.三伏天穴位敷貼法治療支氣管哮喘緩解期60例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2007，28（12）：26-27.

[20]張舒雁.穴位貼敷法防治哮喘88例[J].中華中醫藥學刊，2007，25（03）：547.

[21]向希雄，司銀梅.喘敷靈貼劑三伏穴位敷貼防治小兒哮喘臨床療效觀察[J].湖北中醫雜志，2010，（10）：63-64.

[22]周建平.冬病夏治防治小兒哮喘104例療效觀察[J].浙江中醫雜志，2011，46（01）：32-33

[23]張朝霞，王曉燕.伏九天穴位貼敷防治小兒哮喘80例[J].光明中醫，2013，28（03）：551-552.

[24]祁鵬，徐濤，祁運敏.燈火灸療法治療小兒哮喘臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2011，33（09）：28-29.

[25]陳偶英，李英，鐘捷.足穴推拿治療小兒哮喘非發作期的療效觀察[J].中醫藥導報，2013，19（01）：66-67.

[26]鄭利平.中西醫結合治療小兒哮喘療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2012，39（03）：502-503.

[27]王惠娟.中西醫結合治療小兒哮喘30例療效觀察[J].河南中醫，2008，28（08）：72.

[28]蓋水鴻，孫巖援.冬病夏治法治療小兒哮喘80例[J].中國實用醫藥，2008，3（17）：59.

[29]姜丕英，韓笑冬，王芳援.中醫綜合治療兒童哮喘61例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2006，13（01）：62.

〔編輯：李玨〕endprint