EB病毒抗體檢測在傳染性單核細(xì)胞增多癥中的臨床意義

麻志慧

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

EB病毒抗體檢測在傳染性單核細(xì)胞增多癥中的臨床意義

麻志慧

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：通過臨床實(shí)例，研究血清中的EB病毒三種殼衣IgM、IgA、IgG抗體檢出陽性率與傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷之間的關(guān)系，進(jìn)一步確認(rèn)EB病毒抗體檢測在IM診斷中的意義；方法：選取我院曾經(jīng)收治并接受住院治療的IM患者72例作為觀察組，以體檢健康、年齡與患者相仿的青少年及兒童72例為對(duì)照組，兩組間在性別、年齡、飲食結(jié)構(gòu)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；結(jié)果：患有IM的患者組成的觀察組通過實(shí)驗(yàn)室檢查后，其三種EB病毒殼體抗體陽性檢出率為95.83%～98.61%，而與觀察組資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的健康人群組成的對(duì)照組的陽性檢出率均僅為2.78%；結(jié)論：EB病毒抗體檢測在單核細(xì)胞增多癥的診斷中具有重要的意義，是重要的指示性指標(biāo)，可以有效降低誤診漏診率.

EB病毒；抗體檢測；傳染性單核細(xì)胞增多癥；診斷

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectionmononucleosis，以下簡稱IM）多發(fā)于青少年及兒童，是由于感染EB（Epstein Barr）病毒所致，因由外國學(xué)者Epstein Barr首先從淋巴瘤組織中分離出該病毒而得名.該病的癥狀往往表現(xiàn)為神疲、乏力、發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、非典型性淋巴細(xì)胞增多，有的還會(huì)伴有一過性肝炎，在人群中感染常見，發(fā)病率高，又由于該病的癥狀多樣，常被誤診為扁桃體炎、急性白血病、惡性淋巴瘤、淋巴結(jié)核等疾病，而被錯(cuò)誤或延誤治療.因此，探索有效的診斷方法是臨床的當(dāng)務(wù)之急[1].

本科室對(duì)72例在本院接受治療的IM患者的診斷時(shí)EB病毒抗衣殼抗體IgM、IgA、IgG檢測情況進(jìn)行了匯總分析，以尋求該檢查指標(biāo)對(duì)IM臨床診斷的意義.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2012年12月至2014年5月收治的并接受住院治療的IM患者72例作為觀察組，其中男49例，女23例，年齡1～16歲，平均年齡（4.62±1.92）歲；對(duì)照組72例，為體檢健康、年齡與患者相仿的青少年及兒童，其中男49例，女23例，年齡1～16歲，平均年齡（4.59±1.97）歲.兩組間在性別、年齡、飲食結(jié)構(gòu)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

取得了所有受試者及其監(jiān)護(hù)人的充分知情同意，并簽署知情同意書.

1.2 臨床癥狀

72例患者均伴有持續(xù)性發(fā)熱，體溫38～40℃，且起病急.其中，淋巴結(jié)腫大30例（41.67%），咽喉炎21例（29.17%），扁桃體紅腫疼痛23例（31.94%），肝脾腫大45例（62.5%），多數(shù)伴有黃疸、腹痛、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，皮疹12例（16.67%），血小板數(shù)減少15例（20.83%）.由于EB病毒可以造成肝、脾、腎、心肌細(xì)胞及中樞神經(jīng)的損傷，因此IM的癥狀多樣.

1.3 方法

1.3.1 血常規(guī)

利用合格的全自動(dòng)五分類血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行血常規(guī)檢測，之后通過涂片染色，通過顯微鏡分類計(jì)數(shù)異型淋巴細(xì)胞；

1.3.2 進(jìn)行EB抗體檢測

殼體EB-CA-IgM、EB-CA-IgA和EBV-CA-IgG抗體檢測：對(duì)觀察組及對(duì)照組患者分別進(jìn)行靜脈抽血2mL，并采用酶聯(lián)免疫試劑盒，按照酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行測試.具體操作為：使用前，將試劑取出后室溫下（18～25℃）平衡半小時(shí)，取所有受試者的靜脈血，通過離心分離得到血清，采用試劑進(jìn)行測試，整個(gè)操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，記錄測試結(jié)果.未利用的血清樣本如尚需利用，可通過2～8℃保存48小時(shí)待用，盡量勿存放時(shí)間過久，并避免反復(fù)凍融，影響測試結(jié)果[2].

1.4 檢測標(biāo)準(zhǔn)

EB抗體試驗(yàn)通過吸光度值進(jìn)行檢測，以標(biāo)準(zhǔn)品相應(yīng)數(shù)值為臨界，高于臨界值者為陽性.

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

主要采用Excel數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)，其中組間差異比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異.

2 結(jié)果

2.1 抗體IgM檢測結(jié)果

分別測定觀察組與對(duì)照組的IgM陽性檢出率，觀察組72例患者中，檢出陽性70例（97.22%），而對(duì)照組中檢測2例，陽性檢出率為2.78%.結(jié)果表明：觀察組的抗體IgM陽性檢出率明顯大于對(duì)照組（P<0.05）.

表1 抗體IgM的檢測結(jié)果

2.2 抗體IgA檢測結(jié)果

分別測定觀察組與對(duì)照組的IgA陽性檢出率，觀察組72例患者中，檢出陽性69例（95.83%），而對(duì)照組中檢測2例，陽性檢出率為2.78%.結(jié)果表明：觀察組的抗體IgA陽性檢出率明顯大于對(duì)照組（P<0.05）.

表2 抗體IgA的檢測結(jié)果

2.3 抗體IgG檢測結(jié)果

分別測定觀察組與對(duì)照組的IgG陽性檢出率，觀察組72例患者中，檢出陽性71例（97.22%），而對(duì)照組中檢測2例，陽性檢出率為2.78%.結(jié)果表明：觀察組的抗體IgG陽性檢出率明顯大于對(duì)照組（P<0.05）.

表3 抗體IgG的檢測結(jié)果

3 結(jié)論

患有IM的患者組成的觀察組通過實(shí)驗(yàn)室檢查后，其三種EB病毒殼體抗體陽性檢出率為95.83%～98.61%，而與觀察組資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的健康人群組成的對(duì)照組的陽性檢出率均僅為2.78%.充分說明對(duì)EB病毒抗體的檢測對(duì)IM疾病的確診具有明確的指導(dǎo)意義.

4 討論

4.1 IM的診斷

傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）臨床癥狀多樣，且變化多端，臨床診斷困難大，需要提高警惕，謹(jǐn)防誤診或漏診.IM的診斷一般有以下幾個(gè)要點(diǎn)：

（1）首先可以根據(jù)發(fā)病的急性程度，有起病急的特點(diǎn)并伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫、咽峽炎、外周異型淋巴細(xì)胞增多等癥狀可以診斷[3].

（2）進(jìn)行EB病毒特異性血清學(xué)檢查，如果EB病毒的殼衣IgM抗體檢測顯陽性，或者IgG抗體的滴度明顯上升，可以確診為IM，且由EB病毒引起.

（3）重視患者的體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注患者的咽部，如果發(fā)現(xiàn)咽峽炎，則高度懷疑為IM，如伴有肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等，有時(shí)伴有多臟器損害，則可為IM診斷的重要線索.

（4）觀察是否出現(xiàn)外周異型淋巴細(xì)胞，可以作為IM診斷的依據(jù)之一，但并不具有特異性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)該癥狀時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行EB病毒抗體的檢測及血常規(guī)檢測，如果同時(shí)引起血常規(guī)的改變或相應(yīng)病毒抗原或抗體的出現(xiàn)，則能夠進(jìn)行IM的初步診斷.

（5）鑒別診斷.以上所述癥狀在巨細(xì)胞病毒感染、白血病、弓形體病以及淋巴瘤等疾病中也常見，這幾類疾病的臨床癥狀與IM酷似.具體的鑒別要點(diǎn)如下，與巨細(xì)胞病毒感染鑒別要點(diǎn)為，病因不同：例如，臨床癥狀為肝脾腫大，其他疾病時(shí)由于病毒對(duì)靶器官的影響，而IM則多與淋巴細(xì)胞的增殖有關(guān)，巨細(xì)胞病毒病中的咽喉痛和頸部表皮淋巴結(jié)腫大較少見，血清中無EB抗體及嗜異性凝集素產(chǎn)生，其往往通過病毒的分離及其特異性的抗體進(jìn)行測定和診斷；與白血病的鑒別主要通過骨髓細(xì)胞檢查；與急性感染性淋巴細(xì)胞增多癥的鑒別：IM常伴有脾腫大，而該病無，主要為持續(xù)的血象異常，無嗜異性凝集現(xiàn)象；

4.2 IM的發(fā)病機(jī)制

IM的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，一般支持的觀點(diǎn)為：病毒通過口腔侵入，首先在咽喉部、唾液腺上皮細(xì)胞等部位進(jìn)行復(fù)制，因此口腔炎癥及咽喉腫痛，之后進(jìn)入血液循環(huán)，往往引起病毒血癥，并進(jìn)一步引起淋巴系統(tǒng)相關(guān)的組織和器官.首先受累的是具有EBV受體的B細(xì)胞.有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，EBV的急性感染期，B細(xì)胞的感染率為1/100，而到恢復(fù)期，則降到1/100萬.病毒入侵B細(xì)胞后，使其抗原性發(fā)生改變，并進(jìn)一步激活T細(xì)胞來對(duì)抗被感染的B細(xì)胞，出現(xiàn)外周淋巴結(jié)異常增大，CD4T減少而CD8T增加.

另外，機(jī)體被EBV感染之后，可以產(chǎn)生抗體，而且隨著病毒感染的時(shí)期不同、程度不同，產(chǎn)生抗體的種類也有所差別.有殼體抗體、抗膜抗體、早期抗體、中和抗體、補(bǔ)體抗體、病毒相關(guān)核抗體等.根據(jù)各類抗體不同的臨床意義，能夠有助于IM診斷和鑒別.

因此，通過EB病毒抗體的檢測，對(duì)IM的診斷有很高的臨床價(jià)值，不僅理論有依據(jù)，本研究的結(jié)果也給與了充分證實(shí).

〔1〕Momso PG,Pou FJ,Infectious Mononucleasis in childhood[J].An Esp Pediarr,1992,36(3):219.

〔2〕呂雙鳳,汪小瑛,林志龍.31例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒EB病毒抗體與嗜異性抗體檢出情況[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012（8）:55-56.

〔3〕曹碧紅.傳染性單核細(xì)胞增多癥EBV-IgM抗體檢測的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2013,19(4):46-47.

R557+.2

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1673-260X（2014）07-0102-02