股骨頸骨折術后內固定去除時機的探討

鄭華龍，楊 軍，陶晉平，潘 濤,陳繼斌

股骨頸骨折術后內固定去除時機的探討

鄭華龍，楊 軍，陶晉平，潘 濤,陳繼斌

股骨頸骨折；內固定取出；股骨頭壞死

骨折部位、嚴重程度是股骨頸骨折內固定術后發生股骨頭壞死的重要因素，內固定取出時機對股骨頸骨折后發生股骨頭壞死的影響國內外罕見報道。 本文通過回顧性分析我院2001年～2008年收治的286例292個股骨頸骨折內固定術后不同時間內固定取出對股骨頭壞死發生的影響，探討內固定取出的最佳時機。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組286例292個股骨頸骨折患者，男198例，女88例，年齡19～67歲，平均46歲，受傷原因：車禍138例，高處墜落84例，其他原因64例，均為閉合性骨折。單側280例，雙側6例，單純股骨頸骨折234例，合并傷及其他部位骨折52例。本組患者均做小切口，C型臂X線透視下復位，全部采用3根空心加壓螺紋釘固定。

1.2 方法 本組患者在術后1～5年內進行內固定取出術，術后1～2年內取出內固定者47個(A組)，2～3年內取出內固定者93個(B組)，3～4年內取出內固定者81個(C組)，超過4年取出內固定者71個(D組)，四組共計取出內固定292個。術后經3～5年隨訪。

1.3 統計學處理 應用SPASS13.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 內固定不同取出時間與股骨頭壞死發生率比較

2 討 論

隨著股骨頸骨折治愈率的提高，內固定取出發生股骨頭壞死的發生率也越來越受到人們的關注，大約40%～50%的股骨頸骨折患者在內固定取出后1～2年內出現股骨頭壞死[1]，其發生原因首先與股骨頭頸的特殊解剖結構、力學因素及血供受損有關。內固定取出的時機目前尚不統一，適時行內固定取出是防止或減少股骨頭壞死的重要手段之一。

股骨頸發生微骨折導致股骨頭壞死的機制是：內固定物取出后，股骨頸不能完全承受全部受力，負重的剪切力集結在骨折端，其生物應力及承載機能發生紊亂，發生肉眼不可見的形態學改變，導致骨小梁的調整[2]，同時導致股骨頸局部缺血，進而影響骨小梁的重建，導致股骨頸形態學進一步改變，頸干角進一步減小，兩者形成惡性循環；同時靜脈回流系統也受壓、扭曲或破裂，甚至比動脈損傷情況更嚴重，引起股骨頭內血液回流不暢，股骨頭髓內壓升高，頭內動靜脈壓力差減小或消失，股骨頭缺血加重[3]。另外，骨小梁的調整不適應髖臼對股骨頭的應力需要，發生變性、吸收、塌陷，最終導致股骨頭壞死[4]。本結果顯示，2年內內固定取出與2～3年、3～4年、4年以上內固定取出后股骨頭壞死差異均有統計學意義；2～3年、3～4年、4年以上內固定取出后股骨頭壞死,三組相互比較差異無統計學意義。筆者認為，內固定取出時間在2年以上較2年內股骨頭壞死發生率要低，這是由于股骨頸的再生修復及再血管化和爬行替代過程比較緩慢，較早內固定取出后遺留骨洞空腔減弱了有釘時股骨頸的承受應力的能力，結構質量下降及恢復時間較短，因而難以適應和承受較大壓應力的變化，從而導致股骨頭壞死的發生。所以，取內固定時間在2年以上較為合適，可降低股骨頸骨折內固定取出后股骨頭壞死發生率。

[1] 胥少汀，葛寶峰，徐應坎，等.實用骨科學[M]. 3版. 北京：人民軍醫出版社，2005：701-703.

[2] 鄭召明，盧旭華，董天華，等. 成人骨頭壞死的發展機理早期預測及預防進展[J]. 中國矯形外科雜志，2000，7(3)：281-283.

[3] 梁克玉,魏玉玲,何承建,等.中藥增骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號序貫療法治療股骨頭缺血性壞死的臨床觀察[J].中醫正骨，2005，22(12):524.

[4] 洪 潮,顧小華,沈智豪,等.股骨頸骨折內固定術后中心減壓防治股骨頭缺血壞死的臨床觀察[J].中華創傷骨科雜志，2005，7(6):323-325.

(2013-12-17收稿 2014-01-20修回)

(責任編輯 郭 青)

鄭華龍,本科學歷，副主任醫師，E-mail:815031737@qq.com

230041合肥，武警安徽總隊醫院骨科

R683.42