異位甲狀腺的超聲成像特征

朱沈玲，楊 筱，趙瑞娜，呂 珂，劉 赫，李 娜，張 青，賴興建，張 波

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院超聲醫學科， 北京 100730

·論 著·

異位甲狀腺的超聲成像特征

朱沈玲，楊 筱，趙瑞娜，呂 珂，劉 赫，李 娜，張 青，賴興建，張 波

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院超聲醫學科， 北京 100730

目的 探討灰階超聲和彩色多普勒超聲在異位甲狀腺診斷中的應用價值。方法 回顧性分析北京協和醫院1997年9月至2014年5月收治的13例異位甲狀腺患者的臨床資料及超聲圖像資料，對照核醫學檢查、手術及病理結果，分析其超聲圖像特征。結果 13例中9例行異位甲狀腺切除，病理結果示單純異位甲狀腺3例(23.1%)，異位甲狀腺乳頭狀癌1例(7.7%)，異位甲狀腺合并甲亢治療后改變1例(7.7%)，合并結節性甲狀腺腫2例(15.4%)，合并結節性甲狀腺腫伴淋巴細胞性甲狀腺炎1例(7.7%)，合并結節性甲狀腺腫伴纖維化、鈣化及腺瘤樣增生1例(7.7%)。超聲聲像圖顯示13例(100%)異位甲狀腺均邊界清晰；12例(92.3%)為形態規則的圓形、類圓形或橢圓形，1例(7.7%)形態欠規則； 6例(46.2%)呈混合回聲，3例(23.1%)呈中等回聲，4例(30.8%)呈低回聲；6例(46.2%)為囊實性，7例(53.8%)為實性。彩色多普勒顯示10例(76.9%)內部可見較豐富血流信號，2例(15.4%)內部可見條狀血流信號，1例(7.7%)內部可見點狀血流信號。結論 異位甲狀腺具有典型的超聲成像特征，可為臨床決策提供有價值的診斷信息。

異位甲狀腺；超聲；診斷

MedJPUMCH,2014,5(4):432-436

人類甲狀腺正常位于第二至第五氣管軟骨之間的頸前區域，異位甲狀腺是指在前述位置以外的身體其他部位出現的甲狀腺組織，為較常見的甲狀腺發育不全類型之一，發生率約占甲狀腺發育不全的48%～61%[1]。人群中異位甲狀腺發病率為1/30萬～1/10萬，占甲狀腺疾病的1/8000～1/4000[2]。65%～80%的異位甲狀腺發生在女性[2]。尸檢結果表明高達7%～10%的成年人可出現無癥狀的異位甲狀腺組織。

無癥狀的異位甲狀腺組織很難被發現，偶有通過影像學檢查發現者易被誤判為其他來源腫瘤而進行手術切除，故術前正確診斷對臨床正確決策起著重要作用。隨著超聲在頭頸部疾病診斷中的應用日益普及，正確認識異位甲狀腺的聲像圖特征并提高其診斷正確率成為可能。本研究回顧性納入本院經手術病理或甲狀腺核素顯像證實并具有完整超聲資料的13例異位甲狀腺患者，分析其超聲成像特征，結合臨床表現、其他影像學資料、手術及病理學特點，評估超聲在異位甲狀腺術前診斷中的作用。

資料和方法

臨床資料

回顧性分析1997年9月至2014年5月在北京協和醫院行手術或行甲狀腺核素顯像明確診斷，且具有完整超聲影像學檢查資料的異位甲狀腺患者共13例。13例患者均為女性，就診年齡14～73歲，平均年齡(41.76±18.38)歲。

儀器及檢查方法

應用Philips HDI 5000、IU 22、ACCUVIX XQ、Logic 9等彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，線陣寬頻探頭，探頭頻率7～14 MHz，凸陣探頭，探頭頻率3～5 MHz。檢測低速血流信號時采用能量多普勒。隨時調整動態范圍、增益、深度、聚焦區域使圖像達最佳?；颊呷⊙雠P位、側臥位，常規掃查正常頸前甲狀腺區域，并對頸部、胸骨后及腹膜后感興趣區域進行重點掃查，包括橫切、縱切及斜切，結合患者吞咽動作，觀察局部腫塊的活動度。必要時采用加壓掃查和對比掃查，觀察包塊是否變形及內部回聲的移動。記錄正常甲狀腺部位有無甲狀腺，并記錄甲狀腺大小，形態，邊界，內部回聲，有無腫塊及腫塊的大小、形態、邊界、內部回聲及血供特點，同時記錄甲狀腺外腫塊的位置、大小、形態、邊界、內部回聲及血供特點。

結 果

臨床資料

13例異位甲狀腺中，位于腹膜后者1例(7.7%)；胸骨后者1例(7.7%)；頸前部者11例，其中位于舌根部2例(15.4%)，頦下2例(15.4%)，頜下1例(7.7%)，甲狀軟骨水平1例(7.7%)，甲狀軟骨水平以下5例(38.5%)。3例患者的正常甲狀腺部位無甲狀腺，10例正常甲狀腺部位存在甲狀腺。無癥狀患者5例，其中3例可捫及腫塊； 1例包塊伴突眼、多汗、手抖，1例包塊進行性增大伴局部脹痛、咽部異物感及憋氣，1例頭暈，1例陣發性咳嗽及喘憋，1例咽部異物感及進食后咽部梗阻感，1例全身骨痛及乏力， 1例肩、臂痛，1例腹膜后包塊伴腹痛及食欲下降。9例行手術切除，4例因術前診斷異位甲狀腺而未行手術治療。具體臨床表現見表1。

手術及病理結果

9例異位甲狀腺均完整切除。病理結果示單純異位甲狀腺3例(23.1%)；異位甲狀腺乳頭狀癌1例(7.7%)；異位甲狀腺合并甲亢治療后改變1例(7.7%)，合并結節性甲狀腺腫2例(15.4%)，合并結節性甲狀腺腫伴淋巴細胞性甲狀腺炎1例(7.7%)，合并結節性甲狀腺腫伴纖維化、鈣化及腺瘤樣增生1例(7.7%)(表2)。

表 1 13例異位甲狀腺患者的臨床資料

表 2 13例異位甲狀腺的超聲特征及病理結果

超聲檢查結果

13例(100%)異位甲狀腺均邊界清晰；12例(92.3%)為形態規則的圓形、類圓形或橢圓形，僅1例形態欠規則；3例(23.1%)為中等回聲，包括1例單純異位甲狀腺(圖1)，1例異位甲狀腺合并結節性甲狀腺腫伴纖維化、鈣化及腺瘤樣增生，1例未行手術；4例(30.8%)為低回聲，包括2例單純異位甲狀腺，1例甲狀腺乳頭狀癌，1例未行手術；6例(46.2%)為混合回聲，包括2例異位甲狀腺合并結節性甲狀腺腫(圖2)，1例異位甲狀腺合并甲亢治療后改變，1例異位甲狀腺合并結節性甲狀腺腫伴淋巴細胞性甲狀腺炎，2例未行手術；6例(46.2%)為囊實性，7例(53.8%)為實性。彩色多普勒顯示10例(76.9%)內部可見較豐富血流信號，2例(15.4%)內部可見條狀血流信號，1例(7.7%)內部可見點狀血流信號(表2)。

討 論

甲狀腺是人體率先生長發育的內分泌腺體。胚胎第4周，在原始咽底壁正中線相當于第1、2對鰓弓的平面上，第1對咽囊之間，咽腔腹側壁的內胚層上皮細胞增生向下方陷入，形成一伸向尾側的盲管，即甲狀腺始基，稱為甲狀舌管。此盲管沿頸部正中向下面的間質內伸展，借甲狀舌管和咽表面的上皮細胞粘連，到達氣管前方，末端向兩側膨大，形成左右兩個甲狀腺側葉和峽部。第6周時，甲狀舌管的上段退化消失，其起始段的開口仍殘留一淺凹，稱舌盲孔[3]。

圖 1 女，32歲，發現右側頸前腫塊1個月 A. 超聲檢查右側頸內靜脈中下部交界處前方可見中等回聲，同甲狀腺實質回聲，大小1.3 cm×0.6 cm×0.3 cm，回聲均，彩色多普勒未見血流信號；B. 甲狀腺顯像顯示右側頸內靜脈中下部交界處前方可見放射性濃聚區

圖 2 女，14歲，發現左側頸前腫塊3年 A. 超聲檢查左側頸前中部見混合回聲，大小5.4 cm×3.3 cm×1.8 cm；B. 術后病理為異位甲狀腺合并結節性甲狀腺腫

異位甲狀腺是一種先天性胚胎發育異常引起的疾病，為甲狀腺始基沿甲狀舌管下降過程中發生的發育性疾病，臨床上較為罕見。當頸前正常位置甲狀腺缺如時異位甲狀腺被稱為迷走甲狀腺(aberrant thyroid)；而當頸前正常位置存在甲狀腺時，異位甲狀腺則稱為副甲狀腺(accessory thyroid)。前者發生率占異位甲狀腺的70%～80%。本組患者3例(23.1%)為迷走甲狀腺，10例(76.9%)為副甲狀腺。

異位甲狀腺多發生于女性，可發生于人體的任何部位，多見于舌及舌骨上下、氣管、頜下、頸外側區[4]，也可見于腋窩、腭扁桃體、頸動脈分叉處、虹膜、垂體、心臟、升主動脈、胸腺、食道、十二指腸、膽囊、胃壁、胰腺、腸系膜、肝門、腎上腺、腎臟、骶骨等部位[5- 9]。異位甲狀腺可不引起明顯的臨床癥狀，當其發生腫大或其他病變時方被注意。其臨床表現缺乏特異性，與發生部位、病變性質及有無功能改變等有關[10]，多表現為頸中線或頸側部位無痛性腫塊，觸診腫塊質地中等、表面光滑、邊界清楚、可隨吞咽移動。因包塊大小、部位各異，使不同的鄰近器官受累，可表現為疼痛、吞咽、呼吸和發音困難及刺激性咳嗽等壓迫癥狀。

異位甲狀腺超聲表現的多樣性與其合并病變的性質有關。單純性的異位甲狀腺，其回聲與正常甲狀腺回聲相似，超聲容易判斷。合并病變的異位甲狀腺，超聲表現與相應病變的超聲表現相一致。本研究13例異位甲狀腺，超聲均清晰顯示。3例(23.1%)中等回聲均為橢圓形或長橢圓形，邊界清晰，彩超顯示內部血流豐富，術后病理1例為單純異位甲狀腺，1例為異位甲狀腺合并結節性甲狀腺腫伴腺瘤樣增生，1例術前檢查考慮異位甲狀腺而未行手術治療。4例(30.8%)低回聲均邊界清晰，其中2例呈橢圓形，彩超顯示內部血流豐富，術后病理為單純異位甲狀腺；1例呈類圓形，彩超顯示內部條狀穿入血流，術后病理為甲狀腺乳頭狀癌；1例呈橢圓形，彩超內部少許點狀血流，術前檢查考慮異位甲狀腺而未行手術治療。6例(46.2%)混合回聲中的3例呈橢圓形，彩超顯示內部血流豐富，術后病理2例為異位甲狀腺合并結節性甲狀腺腫，1例為結節性甲狀腺腫伴淋巴細胞性甲狀腺炎；1例形態欠規則，彩超顯示內部血流豐富，術后病理為異位甲狀腺合并甲亢治療后改變； 2例呈橢圓形，彩超顯示內部血流豐富，術前檢查考慮異位甲狀腺而未行手術。9例經病理證實的異位甲狀腺及其合并病變的聲像圖特征均與正常部位甲狀腺及其病變的聲像圖特征相吻合。

位于頸部的占位性病變來源非常廣泛，除異位甲狀腺外，還需與來源于淋巴、血管、神經的腫塊如淋巴管瘤、血管瘤、神經纖維瘤等以及反應增生性淋巴結、腮腺來源腫塊如腮腺混合瘤、轉移性癌腫相鑒別[11]。仔細分析腫塊成像特征以及與周圍器官的關系，比較容易得出診斷，如神經鞘瘤可見與腫瘤一端或兩端相連的低回聲神經干；腮腺混合瘤及腺淋巴瘤均以實性為主，血流豐富，前者質硬，分葉狀多見；后者常多發，可累及雙側腮腺。對于血流信號較豐富的囊實性、實性病變，不能除外是否為惡性腫瘤時，可以行超聲引導下穿刺活檢。位于腹部者，由于來源臟器繁多，超聲特征重疊，鑒別較為困難，需結合其他影像學資料，必要時穿刺活檢。位于胸骨后方者，由于聲束受到骨骼阻擋，超聲不易顯示,需結合其他影像學檢查結果作出診斷。

綜上，超聲是非常重要的診斷異位甲狀腺的影像學方法，對異位甲狀腺組織定位準確，能夠判斷其與周圍組織、器官的比鄰關系，并提供內部結構信息、血供狀態，聲像圖具有典型的成像特征，如果仔細分析鑒別，能夠為臨床提供不可或缺的診斷信息，幫助明確診斷和選擇治療方案。超聲無輻射、操作簡便、安全、可以反復多次進行，對于病例初診和隨訪都有重要意義。但是受到成像方式及探測深度、廣度的限制，必要時可結合其他影像學手段以實現對異位甲狀腺及其合并病變的正確診斷。

[1]Felice MD, Lauro RD. Thyroid development and its disorders: genetic and molecular mechanisms[J]. Endocr Rev, 2004, 25: 722- 746.

[2]Yoon JS, Won KC, Cho IH, et al. Clinical characteristics of ectopic thyroid in Korea[J]. Thyroid, 2007, 17: 1117- 1121.

[3]Ibrahim NA, Fadeyibi IO. Ectopic thyroid: etiology, pathology and management [J]. Hormones (Athens), 2011, 10: 261- 269.

[4]Choi JY, Kim JH. Case of an ectopic thyroid gland at the lateral neck masquerading as a metastatic papillary thyroid carcinoma[J]. J Korean Med Sci, 2008, 23: 548- 550.

[5]Comajuan SM, Ayerbe JL, Ferrer BR, et al. An intracardiac ectopic thyroid mass[J]. Eur J Echocardiogr, 2009, 10: 704- 706.

[6]Ozpolat B, Dogan OV, G?kaslan G, et al. Ectopic thyroid gland on the ascending aorta with a partial pericardial defect: report of a case[J]. Surg Today, 2007, 37: 486- 488.

[7]Liang K, Liu JF, Wang YH, et al. Ectopic thyroid presenting as a gallbladder mass[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2010, 92: W4- W6.

[8]郝強，劉奉順，王小明.腎臟異位甲狀腺1例[J].臨床泌尿外科雜志, 2008，23：683.

[9]李如銓，丁建濤，顧霖.骶骨迷走甲狀腺1例[J].骨關節軟組織罕少疾病雜志, 2006，13：60.

[10]李向東，鄭艷，劉世喜.頸部異位甲狀腺臨床分析[J].中國耳鼻喉頭頸外科, 2008，7：389- 390.

[11]牛麗娟，郝玉芝，周純武.高頻超聲檢查對頸部囊性病變的診斷價值[J].中華腫瘤雜志, 2006，28：928- 931.

Sonographic Characteristics of Ectopic Thyroid

ZHU Shen-ling, YANG Xiao, ZHAO Rui-na, Lü Ke, LIU He, LI Na, ZHANG Qing,LAI Xing-jian, ZHANG Bo

Department of Ultrasound, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences &Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

ZHANG Bo Tel: 010-69159318, E-mail:zora19702006@163.com

Objective To investigate the diagnostic values of gray-scale ultrasound and color Doppler flow imaging for ectopic thyroid. Methods We reviewed the sonographic and clinical records of 13 patients with ectopic thyroid who were treated in Peking Union Medical College Hospital between September 1997 and May 2014, and analyzed the sonographic characteristics of the ectopic thyroid in comparison with nuclear medical, surgical, and pathological results. Results Nine of the 13 cases underwent ectopic thyroid excision, among which 3 (23.1%) were simple ectopic thyroids, 1 (7.7%) was ectopic thyroid with papillary thyroid carcinoma, 1 (7.7%) complicated with post-therapy changes due to radioiodine treatment for hyperthyroidism, 2 (15.4%) with nodular goiter, 1 (7.7%) with both nodular goiter and lymphocytic thyroiditis, and 1(7.7%) with nodular goiter accompanied by fibrillation, calcification and adenomatoid hyperplasia. In the ultrasonograms, all the 13 cases (100%) of ectopic thyroid displayed sharp borders, 12 cases (92.3%)

manifested as regular round or oval shape, and 1 (7.7%) as irregular shape; 6 cases (46.2%) were mixed echoic, 3 (23.1%) were isoechoic, and 4 (30.8%) were hypoechoic; 6 cases (46.2%) were cystosolid masses, and 7 (53.8%) were solid. Color Doppler ultrasound showed rich blood flow in 10 cases (76.9%), strip-like blood flow in 2(15.4%), and spot-like blood flow in 1 (7.7%). ConclusionTypical ultrasound manifestations of ectopic thyroid can provide valuable diagnostic information for making appropriate clinical decisions.

ectopic thyroid; ultrasound; diagnosis

國家自然科學基金(81171354)

張 波 電話：010-69159318, E-mail: zora19702006@163.com

R445.1

A

1674-9081(2014)04-0432-05

10.3969/j.issn.1674-9081.2014.04.016

2014- 06- 25)