早產產婦膳食營養攝入及與母乳成分相關性

何必子，劉燕萍，李珊珊，包媛媛，孫秀靜，王丹華

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1兒科 2營養科，北京 100730

·論 著·

早產產婦膳食營養攝入及與母乳成分相關性

何必子1，劉燕萍2，李珊珊2，包媛媛2，孫秀靜1，王丹華1

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院1兒科2營養科，北京 100730

目的 調查早產產婦產后膳食情況及與母乳營養成分的相關性。方法 早產產婦在產后2周和6周、足月產婦在產后6周時分別進行24 h膳食調查，各留取其后一日的母乳樣本，將膳食營養素攝入量與母乳營養成分作相關分析。結果 早產產婦產后2周膳食攝入調查表共回收30份，產后6周16份，足月產婦產后6周膳食調查表31份。早產產婦產后6周宏量營養素攝入與足月產婦比較差異無統計學意義(P>0.05);體型正常產婦與超重肥胖產婦母乳營養成分差異無統計學意義(P>0.05)。早產產婦產后蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入與其母乳中蛋白質、脂肪和碳水化合物含量無顯著相關(P>0.05)。結論 在蛋白質-能量營養狀況正常的早產產婦，短期內蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入與其母乳成分未發現明確相關性。

母乳；早產；膳食；宏量營養素

MedJPUMCH,2014,5(4):376-378

乳汁中的各種營養成分均來自母體，有研究表明哺乳期婦女的營養狀況不僅關系到產婦的自身健康，而且與泌乳質量、嬰兒生長發育均有密切關系,良好的產婦營養供給是保證乳汁正常分泌并維持乳汁質量恒定的必要條件[1]。早產母乳的營養構成異于足月母乳，過渡乳的成分異于成熟乳，且早產兒的母乳喂養過程通常會受到醫療過程的干擾，而目前尚缺乏早產產婦膳食營養攝入對自身乳汁成分影響的研究。本研究通過對早產產婦在產后2周和6周進行膳食調查及母乳營養成分分析，觀察營養攝入對早產兒母乳質量是否有影響。

對象和方法

研究對象及分組

2012年3月至2014年1月在北京協和醫院產科住院的早產(不足37周分娩)或足月(滿37周分娩)亞裔單胎產婦，無孕期合并癥、基礎疾病或長期用藥史，取得知情同意。依據體重指數(body mass index，BMI)，分為正常組(BMI 18.5～23.9 kg/m2)和超重肥胖組(BMI>24.0 kg/m2)。

臨床資料

收集產婦的年齡、分娩孕周、體重及體重變化(孕前、產前、產后體重)、身高等信息。

母乳收集和檢測

早產產婦分別留取產后2周、6周母乳各1份，足月產婦留取產后6周母乳1份。要求在清晨空腹吸空一側乳房的乳汁，混勻后取5 ml作為檢測樣本，置于4 ℃冰箱冷藏待測。將母乳樣本先經超聲勻化儀勻化，然后將2～3 ml母乳注入MIRIS HMA母乳分析儀內，獲取蛋白質、脂肪、碳水化合物、干物質和能量數據。

膳食調查

采用24 h膳食調查法在產婦留取母乳標本前一日進行膳食調查，膳食攝入的計算由有資質的營養師進行[2]。

統計學處理

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析。對符合正態分布的數據采用均數±標準差表示。符合正態分布的計量資料兩樣本均數比較采用t檢驗，配對資料采用配對t檢驗，兩變量相關性采用直線回歸分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

一般資料

納入早產產婦34名，孕周(32.1±2.4)周(25.0～36.8周)，年齡(32.8±6.7)歲(27～47歲)，新生兒出生體重(1768±492)g(700～2855 g)；足月產婦31名，孕周(38.9±1.2)周(37～41周)，年齡(31.7±3.8)歲(25～38歲)，新生兒出生體重(3337±490)g(2740～4100 g)。共發放膳食調查表85份，收回77份，回收率90.6%。早產產婦共收回膳食調查表46份，其中產后2周30份，產后6周16份；足月產婦產后6周膳食調查表收回31份。

膳食營養攝入及營養狀況

早產產婦與足月產婦產后6周蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈣、鐵、鋅和能量攝入及營養狀況差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

不同BMI水平產婦產后6周乳汁營養成分比較

BMI正常組產婦與超重肥胖組產婦比較,產后6周乳汁的蛋白質、脂肪、碳水化合物、干物質和能量差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表 1 早產產婦與足月產婦產后6周營養狀況及膳食營養素攝入比較±s)

表 2 不同BMI水平產婦產后6周每百毫升乳汁營養成分比較±s)

早產產婦產后膳食營養素攝入與乳汁對應成分含量的相關性

早產產婦產后2周或產后6周母乳膳食蛋白質、脂肪、碳水化合物及能量攝入量與母乳中對應的蛋白質、脂肪、乳糖含量和能量均未顯示明確的相關性(P>0.05)(表3)。

表 3 早產產婦膳食營養攝入量與乳汁對應成分相關分析結果

討 論

成功的母乳喂養建立在母親營養狀態正常的基礎之上。產能營養素攝入不足會造成體重下降，脂肪儲備不足，可表現為BMI過低及體脂比例過低。在三種產能營養素中，碳水化合物所占比重最大，而脂肪的產能效率最高，是人體最重要的能源物質。人體能夠代償短期內的能量不足，而長期的攝入不足才會造成脂肪儲備不足，繼而影響泌乳及乳汁成分恒定，這方面的佐證不一而足。Anna等[3]研究表明營養不良的孕婦其新生兒出生體重較輕，出生后生長較慢。亦有研究提示孕期體重增長良好,產后體重下降較少的產婦母乳喂養時間長于孕期體重增長不良、產后體重下降較多的產婦[4]。當然，產婦產后能量營養狀態通常會得到良好維持，甚至有過剩的情況。有研究對產后6周的產婦進行體重、體脂測定，結果顯示在產后哺乳期婦女中普遍存在超重(51.66%)、體脂超標(大于30%者達到87.29%)[5]，說明這一群體的能量營養狀況多屬過剩。這與本研究結果一致。

產婦的能量儲備是乳汁成分的影響因素[3]，關于近期的膳食能量攝入是否影響母乳成分的穩定，目前的研究不多。Mahmoud等[6]研究發現高脂肪飲食產婦母乳中脂肪和能量顯著高于高碳水化合物飲食產婦。

本研究結果未能證實早產產婦近期膳食能量攝入與母乳相應成分的相關性，試析其原因有二：(1)本研究膳食調查是在產后2周和6周兩個時間點，膳食調查僅為收集乳汁前一天的結果，反映短期營養攝入水平，或未能代表產婦長期的營養攝入情況；(2)近期膳食不是母乳營養成分唯一來源，若產婦膳食中營養素不足或缺乏，會通過動用母體儲備的營養素來使得短期內乳汁中的營養成分不受影響[7]，但長期可逐漸造成乳母體重過度丟失，甚至出現營養缺乏，才會影響到乳汁成分。本研究納入的早產產婦蛋白質-能量營養狀況良好甚至過剩，在這一前提下，短期營養攝入與母乳成分無顯著相關性。

綜上所述，早產產婦營養攝入、營養狀態維持對母乳能量及能量營養素的影響，還有待于進一步的探索與研究。

[1]唐儀,郝玲.婦女兒童營養學[M].北京:化學工業出版社,2012:202.

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[5]于珊，董娟，侯艷梅,等.480例產后42天婦女體質狀況分析[J].中國婦幼保健,2007,22:2040- 2041.

[6]Mahmoud A, Agneta L,Morey W. Effect of dietary macronutrient composition under moderate hypocaloric intake on maternal adaptation during lactation[J]. Am J Clin Nutr, 2009,89:1821- 1827.

[7]Ballard O, Morrow AL.Human milk composition: nutrients and bioactive factors[J]. Pediatr Clin North Am,2013,60:49- 74.

Dietary Intakes of Mothers of Premature Infants and Its Possible Associations with Macronutrients and Energy in Breast Milk

HE Bi-zi1, LIU Yan-ping2, LI Shan-shan2, BAO Yuan-yuan2,SUN Xiu-jing1, WANG Dan-hua1

1Department of Pediatrics,2Department of Nutrition, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

LIU Yan-ping Tel: 010-69159081,E-mail:liuyp1227@vip.sina.com

Objective To evaluate dietary intakes of mothers of premature infants and to explore its possible associations with macronutrients and energy in breast milk. Methods A 24-hour dietary survey was conducted in mothers of premature infants at 2 and 6 weeks postpartum, and in mothers of term infants at 6 weeks postpartum. Breast milk samples were collected the day following the survey. The possible correlation between the macronutrients (including protein, fat, carbohydrate, and dry matter) and energy in the milk samples and dietary intakes was analyzed. Results Totally, 46 questionnaires were collected from mothers of premature infants(30 at 2 weeks, 16 at 6 weeks postpartum) and 31 from mothers of term infants at 6 weeks postpartum. At 6 weeks postpartum, general dietary intakes showed no significant difference between mothers of premature infants and those of term infants(P>0.05). There was no significant difference in milk macronutrients and energy between normal body mass index mothers and overweight/obese mothers (P>0.05). No association was found between the dietary protein, fat, carbohydrate intakes and the levels of these macronutrients in the breast milk in mothers of premature infants (P>0.05). Conclusions There may be no association between the near-term dietary intakes and the macronutrients and energy in the breast milk in mothers of premature infants who are in normal nutritional status.

breast milk; premature birth; dietary intakes; macronutrients

劉燕萍 電話：010-69159081，E- mail:liuyp1227@vip.sina.com

R722.6； R174+.1

A

1674-9081(2014)04-0376-03

10.3969/j.issn.1674-9081.2014.04.004

2014- 08- 08)