靜脈補充鐵劑對慢性心力衰竭療效的影響

張學森，姜大春，秦鈺萍，李德生

靜脈補充鐵劑對慢性心力衰竭療效的影響

張學森，姜大春，秦鈺萍，李德生

目的 觀察靜脈補充鐵劑對慢性心力衰竭(CHF)的療效。方法 選擇2012年3月～2013年3月收治的144例CHF患者，按隨機數字表將其分為常規治療組(A組,n=72)和鐵劑治療組(B組，n=72)。A組給予常規治療，B組在常規治療基礎上合用靜脈注射用鐵劑。比較兩組治療3個月后的臨床療效、6 min步行距離(6MWD)、心功能分級(NYHA)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、明尼蘇達心力衰竭生活質量評分(MLHFQ)及血漿NT-proBNP的差異。結果 兩組治療后6MWD、NYHA、MLHFQ均明顯改善(P<0.05)，LVEF值明顯提高(P<0.05)，血漿NT-proBNP水平明顯下降(P<0.05)，但LVEDD改變不明顯(P>0.05)；B組治療后6MWD、MLHFQ、LVEF的改善，NYHA、NT-proBNP水平下降及總有效率均優于A組(P<0.05)。結論 鐵劑能提高CHF患者臨床療效，更進一步改善CHF患者的6MWD、MLHFQ、LVEF、 NYHA，降低NT-proBNP水平。

慢性心力衰竭；鐵劑；療效

貧血是CHF中常見的一種癥狀，常與CHF的嚴重程度相關，并可能惡化其預后[1-4]。通常鐵缺乏僅考慮與貧血相關，補充鐵劑糾正貧血有助于改善慢性心衰患者的癥狀及預后。然而，即使患者不貧血，鐵缺乏在CHF患者中仍然很常見[5-6]，無論是否貧血，缺鐵都能降低機體攜氧能力與運動耐受力[7]，鐵缺乏可作為預測CHF轉歸的預測因子[5,8-9]。那么在臨床治療中，是否可以通過補充鐵劑來提高CHF的臨床療效呢？本研究旨在為更深入地了解鐵缺乏對CHF的影響奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2012年3月～2013年3月在我院診斷為CHF的患者為研究對象。納入標準：符合WHO有關CHF的診斷標準[10]。排除標準：對靜脈用鐵劑過敏；嚴重肝腎功能不全、低血壓、血容量不足、嚴重心律失常或心肌梗死。按患者就診先后秩序，采用隨機數字表法將患者分成兩組，常規治療組(A組)72例，其中男性35例，女性37例，年齡54～78(64.56±8.21)歲；鐵劑治療組(B組)72例，其中男性34例，女性38 例，年齡56～80(65.60±8.36)歲。兩組患者的年齡、性別、病程、病因、病情嚴重程度上差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 根據美國心臟病學會和美國心臟學會(ACC/AHA)心力衰竭指南，兩組均予常規抗心力衰竭治療，包括給予血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、利尿劑、擴血管藥物及洋地黃制劑等藥物治療。B組在常規抗心力衰竭治療基礎上，加用蔗糖鐵注射液(山西普德藥業有限公司生產，國藥準字H20057617)100 mg，加入100 ml生理鹽水靜脈滴注(滴注時間30 min)，2次/w。每次靜脈滴注后1 h ，觀察藥物不良反應。

1.3 觀察指標 分別在患者就診時和治療3個月后，檢測下述指標：(l)6 min步行試驗(6MWD)：測量6 min步行距離；(2)明尼蘇達心力衰竭生活質量評分(MLHFQ):治療前后醫護人員在場時，由患者填寫；(3)左心室舒張末期內徑(LVEDD)及左室射血分數(LVEF)：由我院超聲科同一主治醫師應用美國GEVIVID7心臟彩色超聲儀測定；(4)心功能分級(NYHA)：采用美國紐約心臟病學會(NYHA)分級標準評估心功能；(5)血漿NT-ProBNP 濃度測定:采用膠體金/雙向側流免疫法檢測NT-proBNP濃度，檢測范圍為250～15 000 ng/L，儀器為深圳瑞萊生物工程有限公司生產的SSJ-2多功能免疫檢測儀，

1.4 療效評價方法 采用Lee氏心力衰竭計分法[11]評價療效，顯效：治療后積分減少>75%；有效：治療后積分減少50%～75%；無效：治療后積分減少<50%。總有效率=(顯效病例數+有效病例數)/總病例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效比較 B組的臨床療效優于A組(P<0.05，表1)。

2.2 各觀察指標比較 兩組治療前后除LVEDD外，NYHA、6MWD、LVEF、MLHFQ和NT-proBNP均有顯著性差異，表明兩組治療方案均對CHF有效。但治療后B組6MWD、NYHA、LVEF、MLHFQ和NT-proBNP改善均優于A組(P<0.05，表2)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與A組治療后比較，①P<0.05

表2 兩組治療前后各指標比較(n=72)

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與A組治療后比較，②P<0.05

3 討論

隨著我國進入老齡社會，CHF的發病率也呈逐年上升趨勢，嚴重危害人們的身體健康和生命安全，同時也給家庭和社會帶來沉重的負擔，合理有效的治療方案將會產生巨大的社會經濟效益。CHF治療主要包括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、利尿劑、擴血管藥物及洋地黃制劑等藥物治療。研究顯示，慢性鐵缺乏可能會降低運動耐量，引起心肌超微結構的改變[12]。本研究發現，B組治療3個月后，臨床療效優于A組，表明在常規治療方案基礎上合用靜脈鐵劑，對慢性心力衰竭患者的療效更優；同時，治療3個月后，6MWD、NYHA、LVEF、MLHFQ和NT-proBNP的改善，B組優于A組，提示在常規治療基礎上予以靜脈鐵劑，能進一步提高其臨床療效，并改善心臟功能。本研究觀察時間僅3個月，尚需大樣本、多中心、長期隨訪研究加以證實。

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625000 四川 雅安，解放軍37醫院心內科

R 541.61

A

1004-0188(2014)06-0632-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.021

2013-07-05)