雙眼合像尺治療假性近視短期療效觀察

吳 燕，蔣 煒，林 立，袁 儉，尹烈虎

雙眼合像尺治療假性近視短期療效觀察

吳 燕，蔣 煒，林 立，袁 儉，尹烈虎

目的 觀察雙眼合像尺治療假性近視短期療效。方法 選取青少年假性近視58眼(29人)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組使用雙眼合像尺進(jìn)行治療，對(duì)照組不采取任何方式治療。觀察兩組在治療前及治療后2 w、1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)的裸眼視力恢復(fù)情況、散瞳前屈光度以及散瞳后屈光度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在治療后各時(shí)間點(diǎn)裸眼視力較治療前顯著提高，散瞳前近視度數(shù)明顯降低(P<0.05)，而對(duì)照組裸眼視力和散瞳前近視度數(shù)較治療前均無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后3個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組散瞳后屈光度較治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其中實(shí)驗(yàn)組有3眼(10.00%)散瞳后驗(yàn)光為近視，對(duì)照組有5眼(17.86%)散瞳后驗(yàn)光為近視，但兩組間真性近視發(fā)生率無(wú)顯著差異(χ2=0.24，P>0.05)。結(jié)論 雙眼合像尺簡(jiǎn)單易學(xué)，攜帶方便，治療假性近視療效確切，可作為治療青少年假性近視的方法大力推廣。

青少年；假性近視；雙眼合像；治療

青少年近視的發(fā)生率逐年增高，已成為普遍關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。徐廣第教授根據(jù)視覺(jué)生理學(xué)的理論，設(shè)計(jì)了用近目標(biāo)模擬遠(yuǎn)目標(biāo)作用的雙眼合像卡，并進(jìn)行了防治近視的實(shí)驗(yàn)觀察，證明該方法對(duì)于假性近視有明確的治療作用[1]。但是在使用中，學(xué)生正確掌握合像技術(shù)較困難，需較長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。之后又有研究者根據(jù)雙眼合像的理論，設(shè)計(jì)了XU-1近視眼防治儀，以及近年來(lái)在計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的虛擬現(xiàn)實(shí)近視干預(yù)療法等[2]。但是，這些近視治療儀均不能隨身攜帶，只能在固定地方使用，限制了訓(xùn)練時(shí)間和地點(diǎn)。為了讓青少年能在學(xué)校和家里都能隨時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練治療，本研究在雙眼合像卡的基礎(chǔ)上，改進(jìn)設(shè)計(jì)了雙眼合像尺，與普通的直尺大小相近，可放在文具盒中攜帶，隨時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練治療。為了研究雙眼合像尺治療假性近視的臨床效果，于2012年2～6月在我院視光門(mén)診就診的假性近視者進(jìn)行效果觀察，并對(duì)短期療效進(jìn)行分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年2～6月在我院視光門(mén)診就診的青少年假性近視29人(58眼)作為研究對(duì)象，男19例，女10例，年齡7～16(11.97±2.50)歲。判斷假性近視的標(biāo)準(zhǔn)：比較使用調(diào)節(jié)麻痹藥(復(fù)方托吡卡胺滴眼液)前后屈光狀態(tài)，如用藥前為近視，用藥后近視消失,成為正視或遠(yuǎn)視,則為假性近視。本研究中所有青少年假性近視患者散瞳前等效球鏡度數(shù)為-0.25～-1.50(-0.94±0.33 D)，散瞳后的等效球鏡度數(shù)為+1.25～0(+0.38±0.41 D)。按照患者首次就診的順序編號(hào)，用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組方法將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組15人(30眼)，對(duì)照組14人(28眼)。兩組的性別、年齡、用眼習(xí)慣、視力情況及屈光度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者都被告知使用雙眼合像尺治療和研究的相關(guān)情況，并簽署了知情同意書(shū)。該研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組治療前后裸眼視力和小瞳屈光度的比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，②P<0.05；與本組治療2 w比較，③P<0.05

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組使用雙眼合像尺進(jìn)行治療，而對(duì)照組則不采取任何方式治療。所有患者都進(jìn)行健康用眼教育，包括控制近距離用眼時(shí)間、多看遠(yuǎn)、多進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)、注意寫(xiě)字看書(shū)的姿勢(shì)、注意用眼光線等。并要求患者按上述要求進(jìn)行用眼習(xí)慣的調(diào)整。

1.3 雙眼合像尺使用方法 雙眼合像尺正面(圖1)為均一深灰底色，左邊是豎線“|”，右邊是橫線“-”，都鏤空，可以透過(guò)空隙看到遠(yuǎn)處。橫線和豎線中央有一黑點(diǎn)，是遠(yuǎn)近交替時(shí)看近的注視目標(biāo)。橫線和豎線的中心距離根據(jù)不同瞳距設(shè)置，54～64 mm。使用方法：選擇合適瞳距的雙眼合像尺，用手將直尺水平置于眼前方約30 cm 處，對(duì)著窗，放松雙眼，透過(guò)鏤空橫線或豎線看遠(yuǎn)處的物體，當(dāng)橫豎線條融合成“十”字時(shí)，表示雙眼調(diào)節(jié)已放松，堅(jiān)持看10 s，然后雙眼看中央黑點(diǎn)10 s，如上交替，每次治療2 min。每天可根據(jù)作息時(shí)間，在上午、中午、下午及晚間治療至少4次，也可以在課間任何時(shí)候進(jìn)行治療。雙眼合像尺反面(圖2)有其使用方法，以及2.5 m距離的0.3～1.0對(duì)數(shù)視力檢查視標(biāo)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的視力自我檢查。

圖1 雙眼合像尺正面

圖2 雙眼合像尺反面

1.4 觀察指標(biāo) 檢查所有患者治療前、治療后2 w、1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)的裸眼視力、散瞳前屈光度，治療前以及治療后3個(gè)月時(shí)散瞳后屈光度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間比較及組內(nèi)各時(shí)間段比較采用t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組3個(gè)月時(shí)真性近視發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后裸眼視力的改變情況 實(shí)驗(yàn)組治療后2 w時(shí)裸眼視力較治療前顯著提高(P<0.05)，治療后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)裸眼視力較2 w時(shí)又有顯著提高(P<0.05)，治療后1個(gè)月與3個(gè)月之間無(wú)明顯差異(P>0.05)。對(duì)照組復(fù)查時(shí)各時(shí)間點(diǎn)裸眼視力較前均無(wú)明顯改變，且顯著低于實(shí)驗(yàn)組各相同時(shí)間點(diǎn)的裸眼視力(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.2 治療前后小瞳孔屈光度的改變情況 實(shí)驗(yàn)組治療后2 w時(shí)，小瞳孔屈光度較治療前顯著降低(P<0.05)；治療后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)，屈光度較2 w時(shí)又有顯著減低(P<0.05)；治療后1個(gè)月與3個(gè)月之間屈光度無(wú)明顯差異(P>0.05)。對(duì)照組隨訪時(shí)各時(shí)間點(diǎn)小瞳孔屈光度較前均無(wú)明顯改變，且顯著高于實(shí)驗(yàn)組各相同時(shí)間點(diǎn)的小瞳孔屈光度(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 治療前和治療后3個(gè)月散瞳屈光度比較 治療后3個(gè)月時(shí)，無(wú)論實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組，屈光度較治療前都表現(xiàn)為遠(yuǎn)視度數(shù)減低，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中實(shí)驗(yàn)組有3眼(10.00%)散瞳驗(yàn)光為近視，對(duì)照組有5眼(17.86%)散瞳驗(yàn)光為近視，但兩組間真性近視發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(χ2=0.24，P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前及治療后3個(gè)月散瞳屈光度的比較(等效球鏡D)

3 討論

青少年假性近視主要是由于長(zhǎng)期近距離讀寫(xiě)引起的過(guò)度調(diào)節(jié)導(dǎo)致，使用調(diào)節(jié)麻痹藥后表現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視。青少年是防治假性近視最關(guān)鍵的時(shí)期，只有及時(shí)防治假性近視，才能有效防止真性近視的發(fā)生。目前治療假性近視的方法繁多，有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的耳穴、針刺、霧視等，但臨床療效比較確切的還是阿托品或復(fù)方托吡卡胺等解除調(diào)節(jié)痙攣的治療方法[3-4]。阿托品治療有畏光、視近模糊、過(guò)敏性結(jié)膜炎、眼瞼濕疹、口干及皮膚潮紅等不良反應(yīng)，有些患者不能堅(jiān)持治療[5]。復(fù)方托吡卡胺的主要不良反應(yīng)是畏光、視近模糊、干擾學(xué)生正常學(xué)習(xí)，所以一般只能讓患者在夜間使用。

雙眼合像是利用視覺(jué)的合像機(jī)制，用近處目標(biāo)模擬遠(yuǎn)處目標(biāo)的作用，把兩眼的視線和調(diào)節(jié)均引向無(wú)限遠(yuǎn)處，從而把調(diào)節(jié)和集合完全放松，達(dá)到治療假性近視的目的[6]。徐廣第教授詳細(xì)闡明了雙眼合像的機(jī)制，并在上世紀(jì)90年代初運(yùn)用到臨床，并取得良好效果[7]。根據(jù)雙眼合像原理設(shè)計(jì)的近視防治儀(XU-1,XU-2)也取得了良好效果[8]，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。但雙眼合像治療方法并未得到大力推廣，主要原因仍是學(xué)生正確掌握雙眼合像技術(shù)較困難，需較長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，而近視防治儀不能隨身攜帶，使用不方便。

本研究根據(jù)雙眼合像原理，對(duì)雙眼合像卡進(jìn)行了改進(jìn)。把雙眼合像卡里的橫線“-”，及豎線“|”均鏤空，在訓(xùn)練和治療時(shí)患者只需透過(guò)鏤空看到遠(yuǎn)處，就能馬上形成交叉“十”字合像，技術(shù)掌握簡(jiǎn)單、快捷。且雙眼合像尺只有普通直尺大小，可以放在文具盒中隨身攜帶，便于課間進(jìn)行訓(xùn)練治療。所有患者均能在1 min內(nèi)掌握雙眼合像技術(shù)，正確地進(jìn)行訓(xùn)練治療。研究結(jié)果顯示，雙眼合像尺治療后，假性近視明顯矯正，調(diào)節(jié)得到放松，裸眼視力顯著提高，在觀察的3個(gè)月內(nèi)療效穩(wěn)定。當(dāng)然還需要更長(zhǎng)期的臨床觀察，以便了解治療假性近視的長(zhǎng)期療效以及預(yù)防真性近視的效果。

雙眼合像尺簡(jiǎn)單易學(xué)，攜帶方便，療效確切，無(wú)不良副作用，可作為治療青少年假性近視的方法大力推廣，以期在青少年近視防控工作中發(fā)揮作用。

[1] 徐廣第.用雙眼合像法預(yù)防近視眼[J].學(xué)校衛(wèi)生,1989,23(2):90-92.

[2] 陳東帆,劉佛生,張玥.虛擬現(xiàn)實(shí)近視干預(yù)療法的原理研究與實(shí)現(xiàn)方法[J].計(jì)算機(jī)工程與科學(xué),2007,29(12):67-70.

[3] 李元元,楊靈萍,盧奕峰.阿托品滴眼液干預(yù)青少年初發(fā)近視的5 年縱向分析[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2007,15(3):97-100.

[4] 宋宏錦,許福榮,陳運(yùn)信,等.托吡卡胺滴眼液防治青少年假性近視的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(21):4544-4545.

[5] 張慧芝,陳梅.長(zhǎng)期應(yīng)用阿托品治療青少年近視療效及機(jī)理[J].眼科新進(jìn)展,2009,29(11):851-854.

[6] 徐廣第.眼科屈光學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005:88-92.

[7] 李永春.雙眼合像法與眼保健操矯治學(xué)生近視效果比較[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,1991,12(4).

[8] 劉富奎,李景平,吳耀先,等.XU-1近視眼防治儀的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,1994,12(12):731-732.

Short-term curative effect of the binocular fusion ruler on pseudo myopia

Wu Yan1,Jiang Wei1,Lin Li1,Yuan Jian1,Yin Liehu2

1.Department of Ophthalmology,General Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610083,China;2.Mental Health Center,Hospital 324 of PLA,Chongqing,400041,China

Objective To evaluate the short-term curative effect of the binocular fusion ruler on pseudo myopia.Methods 58 eyes of 29 patients with pseudo myopia were collected and randomly divided into 2 groups:treatment group and control group; the uncorrected visual acuity (UCVA) and diopter before and after mydriasis of the 2 groups before treatment and at the time point of 2 week,1 month and 3 months after treatment were observed and evaluated,respectively.Results The UCVA of the patients in treatment group was much improved after treatment than that before treatment and the pre-mydriasis myopia diopter decreased obviously (P<0.05); the UCVA and pre-mydriasis myopia diopter of the patients in control group after treatment were of no obvious difference from those before treatment (P>0.05); at the time point of 3 months after treatment,the UCVA and post-mydriasis myopia diopter of the patients in the 2 groups were of no statistical difference from those before treatment (P>0.05),including 3 eyes (10.00%) of true myopia in treatment group and 5 eyes (17.86%)in control group,while the occurrence of true myopia in the 2 groups was of no obvious difference(χ2=0.24，P>0.05).Conclusions The binocular fusion ruler is easy for command,simple for operation and convenient for carrying,and it is of confirmed curative effect on pseudo myopia; it is worthy of wider application.

the youth;pseudo myopia;binocular fusion;treatment

610083 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院眼科(吳 燕，蔣 煒，林 立，袁 儉)；解放軍324醫(yī)院精神衛(wèi)生中心(尹烈虎)

尹烈虎，電話：13896182119

R 778.1

A

1004-0188(2014)06-0618-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.015

2014-04-01)

r application.

the youth;pseudo myopia;binocular fusion;treatment

610083 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院眼科(吳 燕，蔣 煒，林 立，袁 儉)；解放軍324醫(yī)院精神衛(wèi)生中心(尹烈虎)

尹烈虎，電話：13896182119

R 778.1

A

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10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.015

2014-04-01)