人鼻病毒致重癥肺炎1例

伊 潔，徐 軍，徐英春

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1檢驗科 2急診科， 北京 100730

·病例報告·

人鼻病毒致重癥肺炎1例

伊 潔1，徐 軍2，徐英春1

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院1檢驗科2急診科， 北京 100730

人鼻病毒；重癥肺炎

人鼻病毒(human rhinovirus，HRV)是小核糖核酸病毒科中的一種RAN病毒，因為這種病毒特別適應在鼻腔中生長，故被稱為“鼻病毒”。急性呼吸道疾病中30%～50%都與人鼻病毒有關，目前發現人鼻病毒逐漸在下呼吸道感染患者中檢測到[1- 2]，但主要出現在小嬰兒[3]，學齡兒童[4]，老人[5- 6]和具有慢性疾病、癌癥或免疫缺陷及移植后患者中[7- 10]。本文報道北京協和醫院收住的1例成人人鼻病毒感染引起的重癥肺炎病例。

病例摘要

患者男性，18歲，2013年5月16日無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，痰為黃色黏痰，伴咽痛，無發熱、咯血、頭暈、惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，就診于當地醫院，給予口服藥物治療，具體不詳，癥狀一度改善。5 d前淋雨后出現咳嗽加重，伴發熱、胸悶、呼吸困難，最高體溫39.5℃，無寒戰、咽痛、肌肉酸痛、胸痛，在當地醫院查血常規：白細胞 8.60×109/L，中性粒細胞75%，血紅蛋白 160 g/L，血小板 225×109/L。肺部CT檢查提示雙肺下部大片磨玻璃影，給予頭孢類抗生素抗炎治療，病情逐漸加重，5月31日出現呼吸淺促，尚能平臥，遂轉診于本院急診搶救。其間呼吸淺促，呼吸頻率波動于42～60次/min，吸氧下血氧飽和度98%，心率120～140次/min。病毒篩查甲型、乙型流感病毒抗原均為陰性，為進一步診治收住院。

入院查體：肺部叩診雙側為清音，雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音弱，可聞及少量爆裂音。血氣分析示pH 7.419, 二氧化碳分壓37.8 mm Hg，氧分壓89.1 mm Hg，血氧飽和度 97.5%；降鈣素原(金標法) <0.5 ng/ml。

個人史：生于原籍，久居滄州，否認到過疫區，否認明確毒物接觸史，否認吸煙嗜好，否認飲酒嗜好。既往體健。

患者入院當天夜間間斷訴喘憋，間斷咳嗽、少痰，查體：血壓 123/56 mm Hg，心率93次/min，呼吸33次/min，體溫38.0 ℃，血氧飽和度 98%(吸氧4 L/min)。入院次日最高體溫38.7 ℃，經降溫處理后降至37.2 ℃。患者呼吸頻率>30次/min，氧合指數195；胸部CT示雙肺磨玻璃樣改變，重力依賴區成立(圖1)；血氣分析示Ⅰ型呼吸衰竭。重癥肺炎診斷成立。患者病情進展迅速，肺內出現實變，采用甲強龍40 mg/d靜脈滴注以減輕炎癥反應對機體的損傷。6月2日，經甲強龍40 mg/d治療2 d后，患者咳嗽喘憋癥狀較前好轉，呼吸循環功能平穩。6月3日，患者體溫降至36.5 ℃，無明顯喘憋，查體心率80次/min，呼吸頻率26次/min，血壓120/66 mm Hg, 雙肺呼吸音粗，右下肺濕啰音消失。胸部CT示雙肺磨玻璃影好轉，病變明顯吸收(圖1)。繼續甲強龍40 mg/d治療3 d后，患者病情明顯好轉。

圖 1 胸部CT肺窗比較顯示，經治療雙下肺磨玻璃影明顯好轉，病變明顯吸收

病原學檢查結果陸續得以回報：痰細菌涂片、真菌涂片均為陰性，痰細菌培養(-)，痰真菌培養(-)，血培養(-)，風疹病毒IgM(-)，巨細胞病毒IgM(-)，單純皰疹病毒IgM(-)，弓形蟲抗體IgM(-)，肺炎支原體IgM(-)，嗜肺軍團菌抗體示IgM(-)、IgG(-)，降鈣素原<0.5 ng/ml，G試驗 25.80 pg/ml，抗中性粒細胞胞漿抗體(IgG型)(-)，抗蛋白酶3抗體(IgG型)(-)，抗髄性過氧化物酶(IgG型)(-)，抗雙鏈DNA抗體(IgG型)(-)，抗核抗體(IgG型)(-)，血沉5 mm/h。8種呼吸道病毒核酸檢測示鼻病毒(+)，經測序后確認為人鼻病毒。基本排除細菌、真菌、非典型病原體感染，呼吸道核酸檢測提示為人鼻病毒肺炎。

討 論

在溫帶地區人鼻病毒全年都可以檢測到，9月份有一個高峰，春末又有一個高峰[11]。人鼻病毒感染初始癥狀輕微且不特異，因此極易被臨床醫生忽視。本例患者在春末感染人鼻病毒，既往體健，初始癥狀輕微、不特異，淋雨后病情加重，進展迅速，很快引起呼吸衰竭。胸部CT表現為典型的磨玻璃影，應高度懷疑病毒性肺炎。快速病原學檢查尤為重要，應積極排除非典型病原體感染，進行針對性治療。人鼻病毒是2/3普通感冒的病原體，也有報道是免疫力低下成人或兒童下呼吸道感染的病原體之一[12- 15]，但在既往體健成人中引起重癥肺炎較為罕見，其機制并不是很清楚，可能與患者免疫狀況有關。對于病毒性肺炎的治療，及時小劑量激素連續使用3～5 d癥狀即可緩解。病毒性肺炎繼發細菌感染也較為常見，應提高警惕。隨著病毒感染致重癥肺炎病例的不斷增多，臨床醫生應提高對人鼻病毒所致肺炎的警惕，及早明確病因，防止抗生素濫用，同時要掌握呼吸道病毒的流行規律，以助于對疾病有效準確地判斷和及時治療。

[1]Hayden FG. Rhinovirus and the lower respiratory tract[J]. Rev Med Virol, 2004, 14:17- 31.

[2]Papadopoulos NG, Bates PJ, Bardin PG,et al.Rhinoviruses infect the lower airways[J].J Infect Dis, 2000,181:1875- 1884.

[3]Korppi M, Kotaniemi-Syrj?nen A, Waris M, et al. Rhinovirus-associated wheezing in infancy: comparison with respiratory syncytial virus bronchiolitis[J]. Pediatr Infect Dis J, 2004,23:995- 999.

[4]Tsolia MN, Psarras S, Bossios A, et al.Etiology of community acquired pneumonia in hospitalized school-age children: evidence for high prevalence of viral infections[J]. Clin Infect Dis, 2004,39:681- 686.

[5]Louie JK, Yagi S, Nelson FA, et al.Rhinovirus outbreak in a long term care facility for elderly persons associated with unusually high mortality[J]. Clin Infect Dis, 2005,41:262- 265.

[6]Nicholson KG, Kent J, Hammersley V, et al. Risk factors for lower respiratory complications of rhinovirus infections in elderly people living in the community: prospective cohort study[J]. BMJ, 1996,313:1119- 1123.

[7]Christensen MS, Nielsen LP, Hasle H. Few but severe viral infections in children with cancer: a prospective RT-PCR and PCR-based 12-month study[J]. Pediatr Blood Cancer, 2005,45:945- 951.

[8]Gutman JA, Peck AJ, Kuypers J, et al. Rhinovirus as a cause of fatal lower respiratory tract infection in adult stem cell transplantation patients: a report of two cases[J].Bone Marrow Transplant, 2007,40:809- 811.

[9]Kumar D, Erdman D, Keshavjee S, et al.Clinical impact of community acquired respiratory viruses on bronchiolitis obliterans after lung transplant[J]. Am J Translant,2005,5:2031- 2036.

[10]Van Kraaij MG, van Elden LJ, van Loon AM, et al. Frequent detection of respiratory viruses in adult recipients of stem cell transplants with the use of real-time polymerase chain reaction, compared with viral culture[J].Clin Infect Dis, 2005,40:662- 669.

[11]Brownlee JW, Turner RB. New developments in the epidemio-logy and clinical spectrum of rhinovirus infections[J].Curr Opin Pediatr, 2008,20:67- 71.

[12]Lauinger IL, Bible JM, Halligan EP,et al.Patient characteristics and severity of human rhinovirus infections in children[J].J Clin Virol,2013,58:216- 220.

[13]Jacobs SE, Soave R, Shore TB,et al.Human rhinovirus infections of the lower respiratory tract in hematopoietic stem cell transplant recipients[J].Transpl Infect Dis, 2013,15:474- 586.

[14]Hong HL, Hong SB, Ko GB,et al.Viral infection is not uncommon in adult patients with severe hospital-acquired pneumonia[J].PLoS One, 2014,4: 95865.

[15]Costa LF, Queiróz DA, Lopes da Silveira H, et al.Human rhinovirus and disease severity in children[J]. Pediatrics, 2014,133: e312-e321.

徐英春 電話：010-69159766， E-mail：xycpumch@139.com

R373.1；R563.1

B

1674-9081(2014)03-0349-03

10.3969/j.issn.1674-9081.2014.03.021

2014- 05- 04)