杏壇地區小兒肺炎支原體肺炎并發喘息的相關因素調查及治療分析

陳用源 尤瑞峰 梁杏芳 禚永淼 魏華文

杏壇地區小兒肺炎支原體肺炎并發喘息的相關因素調查及治療分析

陳用源 尤瑞峰 梁杏芳 禚永淼 魏華文

目的研究分析環境因素對杏壇地區小兒肺炎支原體肺炎并發喘息發生率的影響及其治療方法。方法通過流行病學調查, 分析2012年10月～2014年1月收治的共632例發生肺炎支原體肺炎患兒與其居住地距離附近的塑料加工廠遠近和數目進行統計學分析, 居住地1 km內有塑料加工廠126例, 其中并發喘息62例(49.2%), 1～2 km內有塑料加工廠210例, 其中并發喘息76例(36.2%), 居住地附近無塑料加工廠296例, 其中并發喘息58例(19.6%)。采用單因素Logistic回歸分析方法對上述資料進行分析, 并隨機選取其中收治的肺炎支原體肺炎并喘息患兒160例, 按照數字隨機法, 將其分成實驗組和對照組, 對照組采取阿奇霉素序貫療法, 實驗組采取阿奇霉素序貫療法聯合布地奈德、特布他林霧化吸入治療, 比較兩組臨床療效。結果①根據回歸分析結果顯示, 和塑料加工廠的距離與小兒肺炎支原體肺炎患病率呈負相關, 附近塑料加工廠數目與患病率呈正相關。②通過治療, 實驗組總有效率為97.50%, 對照組總有效率為88.75%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論阿奇霉素序貫療法聯合布地奈德、特布他林霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎具有顯著的臨床療效, 患兒癥狀緩解較快, 臨床價值較高。

肺炎支原體肺炎；喘息；環境因素

肺炎支原體肺炎(MPP)是學齡兒童及青年常見的一種肺炎, 嬰幼兒也不少見［1］, 嚴重威脅小兒的健康, 已越來越受到臨床醫生的重視。作者于近年來發現杏壇地區小兒肺炎支原體肺炎并發喘息發作率達30%～40%, 明顯高于周邊地區的報道。經調查杏壇鎮是目前國內再生塑料交易基地, 塑料企業1300余家, 本院此次研究了環境因素對小兒肺炎支原體肺炎發病的影響以及治療方法, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2012年10月～2014年1月收治的共632例肺炎支原體肺炎患兒, 所有患兒均通過胸部X片、酶聯免疫吸附法、血常規檢查確診, 全部患兒血清特異性MP-IgM抗體均為陽性。調查其居住地附近塑料加工廠數目和距離并進行統計, 隨機抽取收治的肺炎支原體肺炎并喘息患兒160例, 按照數字隨機法, 隨機將其分成實驗組和對照組, 各為80例。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＜0.05), 具有可比性。

1.2調查方法 根據統計局資料和實地考察, 居住地1 km內有塑料加工廠126例, 其中并發喘息62例(49.2%), 1～2 km內有塑料加工廠210例, 其中并發喘息76例(36.2%), 居住地附近無塑料加工廠296例, 其中并發喘息58例(19.6%)。采用單因素Logistic回歸分析方法對上述資料進行分析。

1.3治療方法 兩組患兒均常規給予退熱、止咳、化痰治療。對照組在常規治療基礎上給予阿奇霉素序貫療法, 第一療程為靜脈滴注注射用阿奇霉素10 mg/(kg·d), 連續使用4 d, 在停藥3 d后, 第二療程改為口服阿奇霉素干混懸劑, 10 mg/d, 1次/d, 連續服用3 d后停藥4 d, 采用序貫治療方法, 療程為3周;實驗組在常規治療基礎上給予阿奇霉素序貫療法, 用藥方法同上, 此外聯合布地奈德、特布他林霧化吸入進行治療,采用空氣壓縮泵霧化吸入1～2 mg布地奈德和1.0～5.0 mg特布他林霧化混懸液(與0.9%生理鹽水溶液2 ml混合), 劑量根據患兒體重選擇, 2～3次/d, 10～15 min/次, 總療程為5～7 d。并發癥治療:若出現肺外并發癥者根據并發癥變化給予護肝等綜合治療。對比觀察兩組療效。

1.4療效評定標準 痊愈：治療7 d內, 體溫恢復至正常,喘息、咳嗽等臨床癥狀完全消失, 肺部體征基本消失, X線檢查結果顯示病灶基本吸收；有效：治療7 d內, 體溫有明顯下降, 喘息、咳嗽等臨床癥狀有明顯改善, 肺部體征有明顯改善, X線檢查結果顯示病灶有明顯好轉；無效：不符合上述情況。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理分析, 計數資料以百分比(%)表示, 采用χ2檢驗, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1單因素回歸分析結果 和塑料加工廠的距離與小兒肺炎支原體肺炎患病率呈負相關, 附近塑料加工廠數目與患病率呈正相關, 具體見表1。

2.2治療效果 實驗組總有效率97.50%, 對照組總有效率88.75%, 實驗組總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3兩組患兒的咳嗽平均消失時間、平均住院時間 觀察組咳嗽平均消失時間、平均住院時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表1 單因素Logistic回歸分析

表2 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

表3 兩組患兒的咳嗽平均消失時間、平均住院時間比較 ( x-±s, d)

3 討論

作為學齡期兒童社區獲得性肺炎的常見原因, 肺炎支原體(MP)呼吸道感染的陽性檢出率高達50%。肺炎支原體肺炎臨床表現為發熱、咳嗽、喘息等, 有時會伴有肺外多系統器官疾病［2,3］。肺炎支原體肺炎病情一般較輕, 應用大環內酯類抗生素治療效果良好。但近年來肺炎支原體感染引起的重癥肺炎逐漸增多, 病情重且進展快, 單一的大環內酯類藥物治療已經很難控制病情發展［4］。肺炎支原體肺炎治療方案的選擇是治療過程中的一大重要課題。肺炎支原體感染不但是小兒呼吸道感染的重要原因, 也是引起喘息發作的重要病原［5］。

肺炎支原體(MP)為胞內感染病原體, 主要通過呼吸道飛沫傳播, 是介于細菌與病毒之間的一種微生物。其發病集中在夏、秋, 多在秋季暴發, 每隔4～5年出現區域流行, 主要集中在人群密集處(如托幼機構、學校等)。肺炎支原體肺炎近年來患病人群呈上升趨勢, 肺炎支原體已成為兒童急性呼吸道感染的主要病原。同時, 兒童支原體肺炎患兒胸部X線片中肺外并發癥發生率呈明顯增高趨勢, 表明重癥患者數量增多, 肺炎支原體肺炎治療難度加大, 單純的大環內酯類抗生素治療后病情無好轉, 易合并胸腔積液和肺不張, 甚至發生肺壞死。兒童居住環境的好壞, 是導致兒童患病的主要原因之一。經調查, 兒童居住地周圍有大量塑料工廠, 其肺炎支原體感染的幾率大于其他地區兒童。主要原因是塑料燃燒時釋放出的大量有害氣體(NO、SO2等)和顆粒物(PM10、PM2.5等), 顆粒物在呼吸道誘發炎癥反應并導致炎性細胞因子的產生, 誘發上皮細胞的增生, 從而使小兒呼吸道疾病發生率明顯增多［6］。

MP無細胞壁, 因此病原微生物細胞壁合成的抗生素(如頭孢、青霉素等)治療無效, 其抗生素選擇應具有影響MP蛋白質合成的特效。阿奇霉素可被吞噬細胞滯留, 伴隨趨化作用增高炎癥部位藥物濃度, 具有抗炎作用強且持久的優點。由于阿奇霉素半衰期為70 h, 以服3 d停4 d為1療程, 服用3～4個療程的序貫療法, 配以布地奈德、特布他林霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎具有顯著的臨床療效, 患兒癥狀緩解較快, 臨床價值較高。

［1］ 胡亞美, 江載芳.實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2003:1204.

［2］ Macdowell AL, Bacharier LB.Infectious triggers of mhma.Iramunol Allergy Clin North Am, 2005, 25(1):45-66.

［3］ 劉吉福.空氣中懸浮顆粒物與呼吸系統疾病關系研究進展, 2008 (11): 933-935.

［4］ 蘇萍序貫療法優化抗菌素治療的探討.中國現代藥物應用, 2009, 5(1):181-182.

［5］ 宋紅珊.小兒肺炎支原體肺炎42例臨床分析.安徽醫學, 2012, 33(1):36-38.

［6］ 劉曉紅, 崔紅, 韓偉娟, 等.李貴教授中西醫結合治療小兒遷延性難治性支原體肺炎的經驗總結.首都醫科大學學報, 2012, 33(3):311-314.

2014-04-08］

528325 佛山市順德區順德第一人民醫院附屬杏壇醫院