泌尿系統感染大腸埃希菌的耐藥性分析

何利珍

泌尿系統感染大腸埃希菌的耐藥性分析

何利珍

目的了解焦作地區泌尿系統感染大腸埃希菌的耐藥狀況, 為臨床合理使用抗生素提供依據。方法收集臨床中段尿標本培養分離的大腸埃希菌128株, 用珠海迪爾全自動微生物分析儀進行細菌鑒定及藥敏試驗, 應用WHONET5.5統計數據。結果128株尿液大腸埃希菌中, 產ESBLs株檢出率為65.6%, 對多種抗生素都有不同程度耐藥性。結論大腸埃希菌耐藥率高, 對其進行耐藥監測, 意義重大。

大腸埃希菌；耐藥性；泌尿系感染

泌尿系統感染是臨床常見的感染性疾病, 而大腸埃希菌則是引起泌尿系統感染最常見的病原菌。為了解焦作地區泌尿系感染患者大腸埃希菌感染及耐藥情況, 現將本院 2012年 1 月～2013 年3月泌尿系統感染患者中段尿標本培養分離出的 128株大腸埃希菌的耐藥性進行分析, 為臨床合理使用抗生素提供依據。現報告如下。

1 材料與方法

1.1材料來源 2012 年 1 月～2013 年 3月, 焦作市第二人民醫院門診及病房泌尿系統感染患者的清潔中段尿標本培養鑒定出的大腸埃希菌 128株。質控菌株為國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)臨檢中心提供的大腸埃希氏菌ATCC25922 。

1.2菌株鑒定與藥敏試驗 按國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)《全國臨床檢驗操作規程》［1］進行接種、分離、純化, 采用珠海迪爾生物提供的自動微生物分析系統及其配套的鑒定和藥敏試劑板進行細菌鑒定和藥敏試驗(MIC 法),藥敏結果按 CLSI2010年標準判斷。

1.3統計學方法 采用 WHONET5.5 軟件進行統計。

2 結果

2.1產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌84株, 檢出率65.6%。

2.2128株大腸埃希菌對16種抗菌藥物的藥敏結果, 詳見表1。

表1 128 株大腸埃希菌的藥敏結果(%)

3 討論

近年來隨著廣譜抗生素的廣泛甚至不合理使用, 病原菌在抗菌藥物選擇壓力作用下, 產ESBLs菌株逐年增多, 因此應加強對產ESBLs菌株耐藥監測。本組資料顯示, 本院泌尿系感染大腸埃希菌產ESBLs的檢出率為65.6%.

藥敏結果顯示, 大腸埃希菌對抗菌藥物耐藥性嚴重, 對氨芐西林、復方新諾明的耐藥率均＞85%, 對頭孢唑林、頭孢曲松的耐藥率均＞73%, 臨床已不宜選用。喹諾酮類抗生素曾是治療泌尿系感染的主要藥物, 但由于此類抗生素在臨床廣泛應用以及在畜牧業、農業上濫用, 使大腸埃希菌對此類抗生素的耐藥性日趨嚴重, 對環丙沙星耐藥率達71.7%, 諾氟沙星耐藥率達68.0%。因此作者認為喹諾酮類抗生素已經不適合作為治療泌尿系統感染的經驗用藥。呋喃妥因耐藥率較低,服用后有較高的尿藥濃度, 且可口服給藥、價格低廉, 可作為本地區泌尿道感染治療的經驗用藥。

128株泌尿系統分離的大腸埃希菌對亞胺培南零耐藥,其次為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星,這些藥物的耐藥率均在7%及以下。阿米卡星雖然敏感性相對較高, 但由于其具有腎毒性、耳毒性, 應慎重選用。以亞胺培南為代表的碳青霉烯類抗生素對ESBLs具有強大的抗菌活性、高度穩定性及與其它抗菌藥物的低交叉耐藥性, 使其成為治療產ESBLs菌株感染的最理想有效抗菌藥物。但隨著臨床的廣泛應用, 目前已有耐亞胺培南ESBLs菌株的報道,應引起臨床的高度重視。作者認為雖然亞胺培南對大腸埃希菌的敏感性最高, 但也應該慎用少用, 以延長其使用壽命,盡可能使用頭孢哌酮、舒巴坦及哌拉西林、他唑巴坦等敏感的藥物［2］。

總之, 泌尿系感染大腸埃希菌耐藥嚴重, 對其進行耐藥性分析, 對臨床合理應用抗生素進行抗感染治療有重大意義。

［1］ 葉應嫵, 王毓三.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京：東南大學出版社, 2006:736-920.

［2］ 寧立芬, 汪玉珍.泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性調查.2009, 19(3):351-352.

2014-03-31］

454000 河南省焦作市第二人民醫院檢驗科