格列美脲與精蛋白鋅重組人胰島素聯合治療2型糖尿病療效分析

陸小娜

格列美脲與精蛋白鋅重組人胰島素聯合治療2型糖尿病療效分析

陸小娜

目的探討格列美脲和精蛋白鋅重組人胰島素共同治療2型糖尿病患者的療效。方法按照完全隨機原則選擇本院的66例2型糖尿病患者, 并隨機分為兩組, 一組為試驗組, 另一組為對照組,每組成員為33例。試驗組早餐前口服格列美脲, 睡前皮下注射精蛋白鋅重組胰島素；對照組早晚餐前口服格列美脲, 總共觀察16周, 然后分析這兩組的療效和不良的反應情況。結果兩組空腹血糖值(FPG)、餐后2 h血糖值(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)均有明顯的下降, 但試驗組使血糖的濃度下降幅度更明顯。兩組治療后的血糖達標時間分別為(3.3±0.1) d和(6.3±0.3) d；試驗組和對照組出現低血糖的患者分別為 1 例和 4例。結論精蛋白鋅重組人胰島素聯合格列美脲對治療 2 型糖尿病的效果更好,能有效降低血糖水平及糖化血紅蛋白的指標, 具有療效時間長、穩定性好、不良反應小等優點, 并有可能改善細胞的功能。所以值得在臨床推廣和應用。

精蛋白鋅重組人胰島素；格列美脲；2型糖尿病

隨著生活質量的提高, 糖尿病發病率正逐年遞增, 提高降血糖的有效率是臨床治療的關鍵［1］。有研究資料表明盡早應用胰島素治療2型糖尿病能保護胰島的功能, 有助于胰島細胞功能的恢復, 并且能阻止血管并發癥的發生與發展［2］。本次研究的主要目的是研究胰島素與格列美脲在聯合治療2型糖尿病中的效果, 臨床將患者隨機分為兩組, 對比分析聯合用藥與單純應用格列美脲的治療療效及患者治療后血糖指標。現將臨床研究資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照完全隨機的原則, 隨機選取2012年3～8月來本院就診的糖尿病患者66 例, 并且均需符合2 型糖尿病診斷標準(WHO, 1999)［3］, 年齡45～69歲, 病程＜10年。所有患者入選前均口服磺脲類藥物半年以上且效果差, 無心腦血管疾病、無造血系統功能障礙和糖尿病酮癥酸中毒等。將其隨機均分為試驗組和對照組各 33 例。試驗組：男18 例,女 15 例, 年齡45～68 歲, 平均為 (57.5±2.5) 歲, 病程3～16年,平均病程6.8年。對照組：男20例, 女13例, 年齡 48～69 歲,平均 (59.1±4.3)歲, 病程4～18年, 平均病程7.3年。對兩組患者的年齡、性別、病程等進行對比分析, 其差異無統計學意義 (P＞0.05), 兩組具有可比性。

1.2治療方法 治療前兩組患者都積極控制飲食并輔以運動治療, 同時兩組患者都停用降糖藥物。8周以后, 對照組早晚餐前給予口服格列美脲 3～5 mg, 并使用快速血糖儀測量飯前和飯后的血糖值。試驗組給予格列美脲聯合精蛋白鋅重組人胰島素治療, 早餐前口服格列美脲 3～5 mg, 并在晚餐前30 min皮下注射精蛋白鋅重組人胰島素, 根據次日空腹血糖(FBG) 測定值, 每4～6 d 調整一次胰島素的劑量, 治療目標為使胰島素濃度控制在5.4～7.0 mol/L。根據所測量的血糖濃度的情況來調節胰島素的注射量［4］。

1.3觀察指標 空腹血糖(FBG)、餐2h血糖 (2hPG), 糖化血紅蛋白 (HbA1c)。記錄16周后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖 (2 hPG), 糖化血紅蛋白 (HbA1c) 情況。

1.4統計學方法 選用SPSS15.0統計軟件對數據進行對比和分析, 計數資料對比行χ2檢驗, 組間資料對比則行t檢驗,兩組對比P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前, 各兩組的血糖指標無顯著差異(P＞0.05)。在16周治療后, 實驗組和對照組的空腹血糖(FBG)數值、餐后 2 h血糖(2 hPG)數值、糖化血紅蛋白(HbA1c)數值等三組指標都有明顯的降低, 并且以試驗組的效果顯著優于對照組, 且對組間差異進行比較, 差異有統計學意義 (P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較( x-±s)

3 討論

糖尿病是因為體內的胰島素缺乏或胰島素的生物利用障礙, 并伴有水、蛋白質、脂肪等物質的障礙為主要特征的一種慢性高血糖為代表的糖代謝紊亂疾病, 而且可以并發心腦血管等許多內臟的損害［5］。嚴重影響患者的生活質量。如果將患者的血糖維持在正常的范圍內, 則可以有效的減少糖尿病并發癥的發生率, 而合適的口服降糖藥聯合胰島素治療則是控制2型糖尿病患者血糖最有效的方法［6］。格列美脲是長效磺脲類口服降糖藥的新一代藥物, 它發揮作用主要是通過刺激胰島細胞釋放胰島素。而精蛋白鋅重組人胰島素不僅具有基礎胰島素的理想特點, 而且能夠模擬生理胰島素的分泌模式, 通過皮下注射后, 大約3 h起效, 療效可維持大約36 h左右［7,8］。格列美脲與精蛋白鋅重組人胰島素在顯著控制血糖的同時, 能顯著降低低血糖發生的風險, 從而可以達到平穩、有效降糖的作用。

本研究中, 治療前對兩組患者空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)進行對比差異無統計學意義(P＞0.05), 在治療16周后, 兩組患者上述血糖指標均出現顯著下降, 而應用精蛋白鋅重組人胰島素聯合格列美脲治療的觀察組患者上述指標較對照組差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明聯合精蛋白鋅重組人胰島素較單純應用格列美脲治療2型糖尿療效更加顯著, 對改善糖尿病患者生活質量有積極意義, 臨床應用價值更高。

綜上所述, 精蛋白鋅重組人胰島素與格列美脲聯合治療2型糖尿病療效明顯, 改善患者生活質量, 臨床應用優勢顯著, 所以值得在臨床推廣和應用。

［1］ 劉冰.甘精胰島素、格列美脲聯合用藥治療2型糖尿病療效觀察.中外醫學研究, 2013, 11 (30):17.

［2］ 許小平, 鄭曉華.格列美脲聯合胰島素治療2型糖尿病的療效及對胰島素劑量的影響.中國老年學雜志, 2013, 33(06):1417-1418.

［3］ 商書霞, 宋光耀, 陳樹春, 等.格列美脲聯合胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察.河北醫藥, 2011, 33 (3):346-347.

［4］ 公永明, 趙敏.格列美脲聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效.中國新藥雜志, 2011, 20(21):2314-2315.

［5］ 李發貴, 吳兆芳, 遲慶霞, 等.重組人胰島素治療2型糖尿病免疫原性研究.中華臨床醫師雜志(電子版), 2013, 7(20):55-59.

［6］ 鄧新華, 努斯熱提·買買提庫爾班.重組甘精胰島素聯合格列美脲降糖的療效觀察.中國醫藥指南, 2013, 11(2):193-194.

［7］ 童為有.格列美脲聯合胰島素治療2型糖尿病60例的臨床評價.中國藥業, 2013, 22(12):73-74.

［8］ 劉宏志, 白建梅, 張紅, 等.2型糖尿病老年患者口服藥物不佳改精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R治療40例.中國老年學雜志, 2013, 33(14):3400-3401.

2014-04-02］

475500 河南省, 尉氏縣人民醫院內分泌科