慢性扁桃體炎早期腎損害臨床研究

林廣輝

慢性扁桃體炎早期腎損害臨床研究

林廣輝

目的研究慢性扁桃體炎患者不同時期手術對腎損害的影響。方法選擇本院2013年2～8月43例行扁桃體剝離術切除雙側扁桃體的慢性扁桃體炎患者作為觀察組, 38例保守治療的患者作為對照組, 所有患者均隨訪6個月, 比較兩組治療前后尿微量白蛋白(mALb)含量。結果兩組治療前mALb含量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后6個月, 觀察組mALb含量為(8.91±1.27) mg/L, 較治療前明顯降低, 與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后mALb含量比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論慢性扁桃體炎患者存在早期腎損害, 在腎損害早期手術治療可糾正。

慢性扁桃體炎；早期；腎損害；研究

扁桃體為重要的周圍免疫器官, 慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見病之一［1］。目前研究已證實長期慢性扁桃體炎可致多器官和關節受損, 其中腎損害是常見的嚴重并發癥之一［2］。本研究對慢性扁桃體炎患者尿微量白蛋白進行檢測,并隨訪觀察至手術后6個月, 對腎損害程度及可逆性進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2013年2～8月43例行扁桃體剝離術切除雙側扁桃體的慢性扁桃體炎患者作為觀察組, 其中男23例, 女20例, 年齡15～42歲；38例保守治療的患者作為對照組, 其中男21例, 女17例, 年齡14～44歲；所有患者查體顯示扁桃體和腭舌弓有慢性充血, 隱窩口有白色或黃色干酪樣點狀物, 兩組患者在年齡、性別、扁桃體肥大分級、病程方面差異無統計學意義(P＞0.05), 詳見表1。

表1 兩組慢性扁桃體炎患者一般資料比較

1.2納入及排除標準 所有患者病程均在2年以上, 并經臨床檢查確診為慢性扁桃體炎。實驗室檢查肝功能、血常規均正常, 無并發感染, 血清中尿素、血沉、肌酐、尿酸值均在正常范圍；同時排除先天性免疫疾病患者, 失訪患者從入組中剔除。

1.3治療方法 對照組38例患者采用中西藥保守治療, 觀察組43例患者采用扁桃體剝離術, 術前3 d先給予抗菌藥物治療, 麻醉方式為氣管插管全身麻酸醉, 常規開口器開口固定并暴露雙側扁桃體, 用扁桃體鉗鉗住一側扁桃體, 并牽拉向中線, 切開扁桃體游離緣外側粘膜, 分離并逐步剝離扁桃體至下端, 再用扁桃體圈套器套住下端, 逐漸用力將鋼絲收緊, 摘除扁桃體, 紗條壓迫及雙極電凝止血。然后同法套取另一側扁桃體, 術后常規抗生素治療, 第2d西比氯胺含漱,術后1個月常規復查。

1.4觀察指標 所有患者治療前及治療后6個月取晨尿5 ml, 做離心處理10 min, 轉速3000 r/min, 取上清液用酶聯免疫吸附法(ELISA)進行尿微量白蛋白水平, 對治療前后mALb含量進行比較。

1.5統計學方法 數據采用SPSS19.0統計學處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 且進行t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前mALb含量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后6個月, 觀察組mALb含量為(8.91±1.27)mg/L, 較治療前明顯降低, 與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組mALb含量為(11.84±2.15)mg/L, 較治療前略有降低, 與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后 mALb含量比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組慢性扁桃體炎患者治療前后mALb含量比較( x-±s)

3 討論

慢性扁桃體炎患者由于扁桃體內隱窩有大量的細菌和毒素, 可導致變態反應發生而出現各種并發癥, 腎炎即為其中之一［3］。腎功能損害主要表現在尿蛋白、血中尿素氮、尿沉渣紅細胞和肌酐指標明顯升高, 當上述指標明顯升高時, 腎臟的病理損害已不可逆。因此, 在腎損害早期及時進行干預對于患者的預后具有積極的意義。尿微量白蛋白是腎損害的前期表現, 是未檢測出蛋白尿的中間階段。相關文獻對不同病程的患者尿微量白蛋白檢測結果顯示, 慢性扁桃體炎患者的腎損害程度與病程呈正相關, 表現為病程越長, 患者尿微量白蛋白含量越高。尿微量白蛋白是臨床腎臟早期損害的敏感指標, 對其腎功能的判定具有重要的指導意義。

本研究對手術治療和保守治療的慢性扁桃體炎患者治療前后尿微量白蛋白進行比較, 旨在探討早期干預對腎損害的糾正, 兩組患者治療前mALb含量比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后6個月觀察組mALb含量較治療前明顯降低,與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 結果顯示慢性扁桃體炎患者存在早期腎損害, 行扁桃體摘除術后, 患者尿微量白蛋白顯著降低, 說明早期干預其損害是可逆的。

多數學者認為慢性扁桃體炎致腎損害的主要原因是變態反應, 而Ⅱ和Ⅲ型超敏反應是其引起腎損害的主要發病機制。特別是患者感染鏈球菌后發生Ⅱ、Ⅲ型超敏反應, 導致體內免疫循環復合物沉積致腎小球選擇性屏障和濾過膜點受損,尿液中的微量白蛋白排出量明顯增加。本研究在治療前對兩組慢性扁桃體炎患者尿微量白蛋白檢查結果顯示, 患者均存在不同程度的早期、輕微腎損害, 尿微量白蛋白含量高于正常人。觀察組患者手術后, mALb含量從治療前的(12.82±3.3) mg/L下降到(8.91±1.27)mg/L, 基本接近健康水平。

慢性扁桃體炎并發腎病后, 須行扁桃體切除術, 但目前國內對于慢性扁桃體炎腎病患者行扁桃體切除術的時間尚無統一標準。國外部分學者認為尿檢惡化, 輕、中度腎損害為IgAN扁桃體切除的適應證, 而部分學者一般主張腎病完全緩解后再行手術。有研究對完全緩解、部分緩解和無效腎病狀態患者三組行扁桃體切除術, 比較其療效顯示, 完全緩解者療效明顯好于其它兩組［4］, 說明腎病完全緩解是扁桃體切除的適應證。慢性扁桃體炎腎病患者由于病情反復發作, 而導致腎病反復, 切除的時機難以掌握, 因此, 鑒于慢性扁桃體炎患者早期腎損害的可逆性, 作者認為腎損害早期行扁桃體摘除術為佳, 以免錯過治療時機而耽誤病情, 失去手術時機。

［1］ 莊永澤, 陳濤, 謝福安, 等.伴慢性扁桃體炎的腎病患者扁桃體切除的安全性及療效.福州總醫院學報, 2011, 18(1):38.

［2］ 龔梓明, 陳嗣銘, 李健.傳統扁桃體剝離術與高頻電刀電凝扁桃體切除術的療效比較.海南醫學, 2012, 23(04):41-42.

［3］ 尹偉.慢性扁桃體炎患者外周血T淋巴細胞亞群的測定與診斷意義.中外醫學研究, 2013(5):48-49.

［4］ 黃紅東, 彭佑銘, 孫蔚明, 等.IgA腎病與非腎炎患者慢性扁桃體炎細菌譜及藥敏對比分析.醫學臨床研究, 2011, 28(8):1494-1496.

2014-03-27］

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