低溫等離子消融術治療鼾癥的臨床分析

翁文紅

低溫等離子消融術治療鼾癥的臨床分析

翁文紅

目的探討低溫等離子消融術治療鼾癥的臨床療效情況。方法分析本院耳鼻喉科收治的58例鼾癥患兒臨床資料, 依據依據治療措施的不同進行臨床分組, 對照組20例和觀察組38例。結果觀察組鼾癥患兒的臨床治療總有效率明顯高于對照組, χ2=22.22, P＜0.05, 差異有統計學意義。結論低溫等離子消融術治療鼾癥患兒臨床癥狀改善明顯, 效果良好, 值得臨床推廣應用。

低溫等離子消融術；鼾癥；療效

鼾癥是兒童常見的疾病, 其又被稱為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征, 主要是因上呼吸道氣道發生阻塞引起的, 從而形成陣發性的通氣不暢的一類綜合征［1］。因氣道可能發生阻塞或者狹窄, 可能影響兒童的智力和腦部發育, 一般情況下扁桃體和腺樣體肥大是主要的發病原因［2］。選擇合適的臨床治療方法, 改善患兒的臨床癥狀是我科室研究的熱點問題。本研究通過對本院58例鼾癥患兒的臨床資料進行匯總和分析, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2014年2月耳鼻喉科收治的58例鼾癥患兒臨床資料進行分析, 依據治療措施的不同進行臨床分組。對照組采用常規手術治療20例, 其主要是2012年1～12月收治的患兒, 其中男13例, 女7例,年齡4～9歲, 平均年齡(5.3±2.0)歲, 病程1～6個月, 平均病程(3.2±1.5)個月。觀察組采用低溫等離子消融術治療組38例, 其中男22例, 女16例, 年齡5～10歲, 平均年齡(5.7±2.2)歲, 病程1～5個月, 平均病程(3.5±1.3)個月。兩組患兒均有不同程度的鼻塞、睡眠時需要張口呼吸、打鼾并且有憋醒癥狀, 患兒有頭痛、易感冒, 少數患兒有耳鳴、耳悶癥狀。通過檢查扁桃體、腺樣體均肥大者40例, 單純的扁桃體肥大者10例, 單純的腺樣體肥大者8例。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統的常規手術進行治療, 使用傳統動力系統切除增生腺樣體組織+扁桃體剝離術, 此處不再詳細論述。觀察組采用低溫等離子下腺樣體消融術+低溫等離子扁桃體切除術治療, 患兒取仰臥位, 麻醉師經口氣管插管全麻, 麻醉生效后, 常規消毒鋪巾, 開口器擴開口腔, 暴露咽腔, 導尿管經鼻腔入, 口腔出以懸吊軟腭, 暴露鼻咽部, 然后實施手術。采用低溫等離子治療儀進行治療, 對扁桃體上極進行辨別, 通過電凝刀將扁桃體切除, 如果有腺樣體肥大者, 通過射頻消融頭對腺樣體肥大表面輕輕按壓數秒, 如果邊緣有出血進行止血, 并且將消融之后的壞死組織吸出。注意手術過程中避讓正常組織, 術后通過普米克令舒霧化吸入、生理鹽水噴鼻3～5 d及抗生素消炎治療1 d。

1.3觀察指標 觀察兩組鼾癥患兒的臨床療效情況效果評價標準。治愈：鼾癥患兒的扁桃體和腺樣體消失, 軟腭平面沒有狹窄, 鼻咽部的黏膜光滑, 鼾癥的臨床癥狀消失；有效：鼾癥患兒的扁桃體、腺樣體有少量的殘留, 鼾癥的臨床癥狀改善明顯；無效：上述指標均未達到者。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0建立數據庫,針對鼾癥患兒的臨床資料建立數據庫, 計數資料通過χ2檢驗比較分析, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組鼾癥患兒的臨床療效情況, 觀察組鼾癥患兒的臨床治療總有效率明顯高于對照組, χ2=22.22, P＜0.05差異有統計學意義, 見表1。

表1 兩組鼾癥患兒的臨床療效情況 ［n(%)］

3 討論

鼾癥主要是由于軟腭松弛, 懸雍垂過長、肥大, 扁桃體和腺樣體肥大, 舌根和腭弓肥厚等原因造成的上呼吸道狹窄或者發生阻塞引起的［3］。兒童鼾癥一方面因長期的張口呼吸可能引起面部骨骼發育異常, 容易呈現腺樣體面容, 另外一方面長期的氣道阻塞, 引起兒童供氧不足, 不僅影響智力發育, 而且也影響患兒的睡眠質量、精神疲憊、記憶力減退等臨床表現隨之出現［4］。有資料顯示［5］, 扁桃體肥大和腺樣體肥大, 不僅對鼻腔和鼻竇引流造成干擾, 嚴重者可能引起感染, 同時還會對咽鼓管鼻咽部開口部位形成擠壓, 誘發中耳炎。傳統手術治療主要是以外科手術為主, 由于較大面積剝離損傷、術中出血較多、術后痛苦較大, 未能在兒童中得以普遍應用。將肥大的扁桃體、腺樣體切除是手術治療的關鍵［6］。但是隨著鼻內鏡廣泛開展, 其結合低溫等離子消融術治療也得到了推廣。低溫等離子消融術是利用雙極射頻產生的能量, 從而將射頻刀頭和組織之間電解液轉變成離子蒸汽層,從而發揮一種無傷害的切割和凝聚軟組織的方法。低溫等離子消融術可以明顯減少患者術中出血量, 降低術后疼痛的程度, 其工作溫度為40℃～70℃, 可以促使周圍組織發生膠原變性, 從而形成一層薄膜在扁桃體窩上覆蓋, 進而保護其受到外界炎性因子的浸潤和形成纖維組織。另外其還可以有效的縮小扁桃體體積, 改善鼻咽腔狹窄狀態, 從而緩解患者的臨床癥狀。低溫等離子消融術具有很好的凝血的功能, 刀頭自由度較好, 可以進入鼻孔和咽鼓管圓枕處進行治療, 從而對肥大腺體進行完整的消融切除, 對于病變的切除更加徹底,降低了腺體殘留量。本研究通過分析本院耳鼻喉科收治的58例鼾癥患兒臨床資料, 依據治療措施的不同進行臨床分組,對照組20例和觀察組38例。

結果表明, 觀察組鼾癥患兒的臨床治療總有效率明顯高于對照組, 提示低溫等離子消融術操作程序簡便快速, 視野清晰, 可以準確的對腺樣體、扁桃體肥大部位進行治療, 并且保持術腔黏膜完整性, 避免血管、神經等重要結構的損傷,提高了臨床治療的效果。綜上所述, 低溫等離子消融術治療鼾癥患兒臨床癥狀改善明顯, 效果良好, 值得臨床推廣應用。

［1］ 孟洋, 于會.內鏡下低溫等離子射頻消融術與電刀凝切術在小兒鼾癥治療中的應用分析.中國社區醫師, 2013, 15(20):43-44.

［2］ 李冬梅.低溫等離子刀在治療小兒鼾癥中的優勢及治療體會.內蒙古醫學雜志, 2012, 44(2):221-222.

［3］ Chinpairoj S, Feldmanm D, Saunders JC, et al.A comparison of monopolar electrosurgery to a new multipolar electrosurgical system in a rat model.Laryngoscope, 2001(111):213-217.

［4］ 舒暢, 吳慶蓮, 吳雯, 等.低溫等離子系統治療小兒熟癥療效觀察.中國傷殘醫學, 2012, 20(12):125-126.

［5］ 闕鎮如, 黃欽輝, 冉騫, 等.低溫等離子消融術治療42例兒童鼾癥效果觀察.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2013, 19(3):269-271.

［6］ 吳昆旻, 李澤卿, 陳偉, 等.喉內鏡下低溫等離子射頻治療聲帶息肉療效觀察.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2011, 17 (3) : 204-207.

2014-04-09］

511500 廣東省清遠市人民醫院耳鼻咽喉科