進展期胃癌術中行區域性緩釋化療的安全性觀察

鄔焱

進展期胃癌術中行區域性緩釋化療的安全性觀察

鄔焱

目的對進展期胃癌術中行區域性緩釋化療的安全性進行分析。方法選取進展期胃癌患者98例, 隨機分為對照組與觀察組各49例, 兩組患者均行根治切除術, 術中觀察組給予腹腔低滲溫熱灌注與區域性緩釋化療, 對照組單獨給予腹腔低滲溫熱灌注, 對比兩組治療效果及毒副反應。結果觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 引流量顯著高于對照組, 引流管留置時間顯著長于對照組, 兩組患者毒副反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論對進展期胃癌患者在術中行區域性緩釋化療可大大提高治療效果, 患者毒副反應發生率未明顯增加, 具有良好耐受性, 值得在臨床中推廣。

進展期胃癌；區域性緩釋化療；毒副反應

胃癌是臨床常見癌癥類型, 是導致人類死亡的主要原因之一［1］。進展期胃癌即是晚期胃癌, 是癌組織向黏膜下層之下浸潤的胃癌, 臨床中大部分胃癌患者均屬于進展期胃癌,通常需采用手術方法、放療、免疫治療與化療等綜合方法進行治療［2,3］。本院在為進展期胃癌患者治療時, 均行根治切除術, 術中觀察組給予腹腔低滲溫熱灌注與區域性緩釋化療,對照組給予腹腔低滲溫熱灌注, 其中觀察組治療效果更加顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2011年1月～2013年10月收治進展期胃癌患者98例, 其中男56例, 女42例, 年齡38～77歲, 平均(57.2±3.8)歲；病理分型為賁門腺癌24例,胃腺癌74例；腫瘤分期為Ⅰ期38例, Ⅱ期31例, Ⅲ期20例,Ⅳ期9例；術前檢查所有患者均未發生遠處轉移, 術后證實部分淋巴結有轉移。將有化療禁忌證、心肝腎功能嚴重障礙等患者排除。將98例患者隨機分為對照組與觀察組各49例,兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行胃癌根治術, 且均順利完成手術,對照組在關腹前展開腹腔低滲溫熱灌注治療, 觀察組在術中關腹前給予腹腔低滲溫熱灌注, 同時為患者植入5-氟尿嘧啶(5-Fu)900 mg緩釋劑展開區域性緩釋化療, 緩釋劑置入位置由腫瘤位置確定, 主要包括胃左動脈、脾蒂區域、癌變膈頂、食管、腹主動脈旁、肝與十二指腸韌帶旁、胰腺上緣等區域中淋巴結, 在個位置所置入5-氟尿嘧啶(5-Fu)劑量應不足150 mg, 所選置入點之間的間距應＞3 cm, 吻合口和置入點之間距離＞2 cm。

1.3療效判定 兩組患者化療完成后經腹部CT、腹部彩超、上消化道鋇透及胃鏡評估腫瘤病灶的大小, 按照WHO所制實體瘤療效判斷標準對轉移病灶、原發病灶治療效果加以評估, 療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)及進展(PD)四個等級。治療總有效率=(CR+PR+SD)/總例數×100%。治療期間觀察兩組患者毒副反應發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對所有研究數據進行分析, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)形式表示,實施t檢驗；計數資料實施χ2檢驗, 若P＜0.05表示兩者差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果對比 對照組CR 20例, PR 14例, SD 8例, PD 7例, 治療總有效率為85.7%；觀察組CR 22例, PR 16例, SD 9例, PD 2例, 治療總有效率為95.9%；觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05), 差異有統計學意義。

2.2兩組患者相應指征分析 觀察組引流量顯著高于對照組, 引流管留置時間長于對照組(P＜0.05), 差異有統計學意義。兩組患者體溫恢復時間及疼痛持續時間比較(P＞0.05), 差異無統計學意義。

表1 兩組患者引流情況、體溫恢復時間及疼痛持續時間對比( x-±s)

2.3兩組患者毒副反應分析 對照組14例出現毒副反應,其中消化道反應3例, 骨髓抑制2例, 肝功能異常3例, 腎功能異常3例, 其他3例, 化療毒副反應發生率為28.6%；觀察組15例出現毒副反應, 其中消化道反應5例, 骨髓抑制2例, 肝功能異常4例, 腎功能異常2例, 其他2例, 化療毒副反應發生率為30.6%；兩組患者毒副反應發生率間差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

胃癌是人類死亡的重要原因, 其早期診斷及對治療方法予以合理選擇十分重要［4］。進展期胃癌是胃癌進展中的晚期,在臨床中十分常見, 然而若單獨應用手術加以治療則通常易出現腹腔中轉移和癌癥復發等。已有研究揭示在為進展期胃癌患者展開手術治療時, 合理給藥治療可促使殘留腫瘤病灶徹底消除, 可促使腫瘤復發風險大幅降低。近20年來研究人員已發現數種細胞毒性強烈的抗腫瘤藥物, 且這些藥物已在臨床中得到了不同范圍的應用。

5-氟尿嘧啶(5-Fu)屬于胃癌治療最常用抗腫瘤藥物,其細胞毒性作用機制為在葡萄糖基化作用下, 5-Fu轉變成5-脫氧核糖尿嘧啶核苷酸磷酸鹽這一活性形式而發揮殺滅腫瘤細胞作用。在給藥時將抗癌藥物負載在不可降解或可降解賦形劑中, 制成藥物緩釋系統后向患者腫瘤組織、切除腫瘤后瘤床、瘤周組織間質內注入, 由于這類置入式藥物控釋體的體積相對較小, 將其置入到腫瘤中后不會導致腫瘤中壓力出現明顯變化, 故可在較長的一定時間內, 按照一定速度緩慢而持續地將藥物逐漸釋放, 確保置入部位保持藥物濃度較高狀態, 同時在濃度梯度作用下緩慢向周圍擴散, 經淋巴系統及血液系統參與到全身循環之中, 這樣既可保證淋巴系統及血液系統中腫瘤細胞被所置入化療藥物有效抑制, 同時還可促使局部腫瘤細胞在高濃度藥物作用下被成功滅殺, 從而發揮緩釋藥物在局部進行持久化療的效果, 促使化療藥物毒副反應降低, 從而發揮與靶點給藥相類似的治療效果。腹腔低滲溫熱灌注化療可對腫瘤細胞局部的種植、轉移予以有效阻斷, 故而在為進展期患者行胃癌根治術時, 可在容易出現轉移的淋巴結局部置入緩釋化療劑并展開腹腔低滲溫熱灌注治療, 可促使根治手術效果大幅提高。本次研究結果顯示, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 引流量顯著高于對照組,引流管留置時間顯著長于對照組, 兩組患者化療毒副反應發生率間無顯著差異, 說明在根治術中使用區域性緩釋化療可大大提高手術效果, 同時不會導致患者毒副反應發生率增加,臨床應用的安全性較高。

綜上所述, 對進展期胃癌患者在術中行區域性緩釋化療可大大提高治療效果, 患者毒副反應發生率未明顯增加, 具有良好耐受性, 值得在臨床中推廣。

［1］ 焦旭光.進展期胃癌第14v組淋巴結轉移的危險因素分析.中華消化外科雜志, 2014, 13(1):30-33.

［2］ 郜永順.局部進展期胃癌術前全身靜脈聯合區域動脈灌注化療栓塞的療效評價.中華普通外科雜志, 2013, 28(10):736.

［3］ 周夢龍.進展期胃癌及胃食管結合部腺癌術前同期放化療的臨床研究進展.中國癌癥雜志, 2013, 23(10):852.

［4］ 李平.進展期胃癌行腹腔鏡與開腹根治術圍手術期并發癥對照研究.中國實用外科雜志, 2013, 33(8):687.

2014-04-02］

450000 河南省鄭州市第六人民醫院普外科