磁共振DWI成像對急性水腫型胰腺炎早期診斷價值及預后評價

黃育鑫

磁共振DWI成像對急性水腫型胰腺炎早期診斷價值及預后評價

黃育鑫

目的探討磁共振DWI成像對急性水腫型胰腺炎的預后評價價值。方法對本院32例診斷為急性水腫型胰腺炎的患者以及32例健康志愿者進行常規MR和DWI成像掃描。測量胰腺的表面彌散系數(ADC)值, 比較兩組在不同的b值(分別為500 s/mm2和800 s/mm2)下ADC值的差異。結果急性水腫型胰腺炎患者胰腺DWI成像中有21例呈彌散均勻性高信號, 6例呈不均勻高信號, 5例呈中等信號, 健康志愿者均呈中等信號；急性水腫型胰腺炎患者在不同b值下的ADC測定結果均低于健康志愿者組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論磁共振DWI對于臨床急性水腫型胰腺炎的預后評價具有一定指導意義。

磁共振；DWI成像；急性水腫型胰腺炎；預后評價

急性水腫性胰腺炎［1］的病情常呈自限性, 預后良好, 其可經非手術治愈, 是一種內科病。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐和血胰酶增高等為特點。彌散加權成像(DWI)［2］是一種新的MR功能成像技術, 其在中樞神經系統的應用已經比較成熟, 但DWI在腹部也已經開始臨床應用但確切的臨床效果尚不明確, 本文旨在探討磁共振DWI成像對急性水腫型胰腺炎的預后評價, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2011年6月～2012年1月診斷為急性水腫型胰腺炎的32例患者進行MR和DWI成像掃描, 患者臨床表現均有腹痛、惡心、嘔吐、發熱等情況。其中男20例,女12例, 年齡22～68歲, 平均年齡(43.5±2.5)歲。同時在同一時期招募32例志愿者行常規MR和DWI成像掃描, 其中男20例, 女12例, 年齡23～69歲, 平均年齡(44.5±2.5)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 一般資料比較

1.2方法 磁共振［3］檢查使用設備均使用美國GE公司制造的GE Signa Excite 1.5T超導型MR掃描儀成像系統, 體部相控陣線圈。常規MR序列包括T1WI(同相位/去相位)和T2WI(壓脂/不壓脂)序列。DWI成像時采用屏氣激發SEEPI序列掃描, 結合并行采集空間敏感性編碼技術(ASSET),掃描范圍以胰腺為主體掃描肝上緣至胰腺下緣位置。掃描參數：軸位、TR 5000 ms, TE 78 ms。激勵次數8, Fov 380 mm×380 mm, 采集矩陣128×128, 層厚6 mm, 層間距2 mm,掃描時間100 s；彌散梯度b值取500 s/mm2和800 s/mm2, 在X、Y以及Z這3個方向上施加彌散敏感梯度。每個b值下采集5幅橫斷面圖像。所得的DWI成像圖像均由操作臺自帶的Functool 2軟件包對掃描數據進行自動圖像分析處理。生成ADC圖, 并結合拍攝質量較好的DWI圖像取正常志愿者的正常胰腺組織以及急性水腫型胰腺炎患者的病灶同層b0=0 s/mm2, b1=800 s/mm2的圖像, 利用相關軟件處理各層ADC圖, 處理過程中應避開血管及溢出信號, 如對感興趣區的區域取類圓形, 面積約25～40 mm2, 然后計算胰腺組織ADC值, 同時計算肝臟及脾臟ADC值進行對照比較分析得到兩組數據, 對兩組數據進行統計。對所有人T1W、T2W胰頭、胰體的信號強度進行測量并比較兩組的胰腺信號強度。

1.3統計學方法 對所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件分析, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用配對t檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1急性水腫型胰腺炎患者常規MRI表現 急性水腫型胰腺炎患者組常規MRI序列掃描未見明顯異常有9例, 常規MRI序列掃描異常有23例, 分別表現為胰腺彌漫性或局限性腫大23例；胰周滲出及炎癥15例, 表現為胰腺邊緣模糊,被膜增厚, 胰周積液等；胰管增粗6例。

2.2兩組DWI圖和ADC值比較 結果顯示健康志愿者組的胰腺組織在DWI圖上均呈均勻中等信號, 臨床中近似肝臟的信號。患者組在DWI圖中21例呈彌漫均勻性高信號, 6例呈不均勻高信號, 5例呈中等信號。經比較兩組ADC值之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)。不同b值下急性水腫型胰腺炎和正常胰腺組織的ADC值詳見表2。

表2 不同b值下的ADC值比較表( x-±s, s/mm2)

3 討論

急性胰腺炎(AP)［4,5］是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應, 是一種臨床比較常見的急腹癥, 其中80%以上的患者病情較輕, 即平時所講的急性水腫型胰腺炎。在臨床檢查中可見患者胰腺腫大、水腫、分葉模糊, 質脆, 病變累及部分或整個胰腺, 胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學檢查見間質水腫、充血和炎癥細胞浸潤, 可見散在的點狀脂肪壞死, 無明顯胰實質壞死和出血。急性胰腺炎的發病機制尚未完全闡明。但最為公認是胰腺自身消化的理論。

磁共振［6］在醫學影像學檢查方法中具有良好的軟組織分辨力, 對比分辨率高的優點。同時具有多方位任意切層的能力(包括橫軸位、冠狀位、矢狀位及任意斜位, 而不必變動被檢查者的體位)。可多平面、多參數成像技術, 故可清楚地顯示病變所在的部位、范圍以及和周圍組織器官的相互關系, 精確確定出病灶的位置大小。其屬無創性技術, 并且無X線輻射損害, 真正避免了其他影像學檢查如X線或放射性核素掃描顯像等射線輻射對人體的損害。磁共振擴散加權成像(DWI)［7］是目前惟一能夠檢測活體組織內水分子擴散運動的無創方法。DWI的重要參數之一是b值的大小。臨床b值的高低與成像時間、質量有密切關系, 并直接影響ADC值測量。故臨床選擇合適的b值能夠增加對病灶作出診斷與鑒別診斷的準確性, 同時也會盡可能地真實反映組織的實際擴散系數。

綜上所述, 在實際應用中結合ADC值實際測量, 對于臨床急性水腫型胰腺炎的評價具有一定意義, 值得臨床中進一步推廣使用。

［1］ 黃軍斌, 趙殿輝, 汪東, 等.MRI DWI在急性水腫型胰腺炎診斷中的價值.上海醫學影像, 2010, 19(4):267-268.

［2］ Kestner, J.P., Duan.Anharmonicity-induced resonances for ultracold atoms and their detection.Interdisciplinary and Peer-Reviewed, 2010, 12(5):1367-1370.

［3］ Konishi Y, Oda T, Tsukazaki S, et al.Relationship between quadriceps femoris muscle volume and muscle torque at least 18 months after anterior cruciate ligament reconstruction.Scandinavian journal of medicine science in sports, 2012, 22 (6 ):791-796.

［4］ 黃偉鵬, 陳潔容, 陳衛鵬, 等.磁共振擴散加權成像對急性胰腺炎的早期診斷價值.中國臨床醫學影像雜志, 2011, 22(6): 428-430.

［5］ 馬堅, 夏麗坤, 馬曉丹, 等.彌散加權成像對急性胰腺炎的診斷價值.現代診療與治療, 2011, 22(4):193-195.

［6］ 左后東, 張小明, 唐偉, 等.磁共振擴散加權成像在胰腺癌診斷中的價值.磁共振成像, 2011, 2(5):363-367.

［7］ 黃偉鵬, 陳潔容, 陳衛鵬, 等.磁共振擴散加權成像對急性胰腺炎的早期診斷價值.中國臨床醫學影像雜志, 2011, 22(6): 428-430.

2014-04-08］

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