瘢痕子宮陰道分娩70例臨床分析

侯桂玉

瘢痕子宮陰道分娩70例臨床分析

侯桂玉

目的探討分析瘢痕子宮陰道分娩的臨床特點。方法選取2010年1月～2013年12月本院收治的70例瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的孕婦作為研究對象。根據隨機原則將70例孕婦分為A組和B組, 每組35例, 選取同期入院的35例非瘢痕子宮經陰道分娩的孕婦作為C組, 三組孕婦在年齡、孕周方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。A組和C組孕婦接受產科常規產程護理。B組孕婦在常規護理基礎上接受心理輔導。結果瘢痕子宮陰道分娩(A組)和非瘢痕子宮陰道分娩(C組)在新生兒體重、產時出血量、產程時間、新生兒Apgar評分、新生兒窒息、住院時間和住院費用方面差異無統計學意義(P＞0.05)；心理輔導組(B組)和非心理輔導組(A組)的產婦分娩情況, 結果發現, B組的自然分娩率明顯高于A組, 陰道助產率明顯低于A組, 無試產失敗, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論瘢痕子宮再次妊娠分娩, 如果產婦自身條件允許選擇陰道自然分娩是可行的, 心理輔導可以有效消除產婦各種不良心理, 有助于產婦順產, 臨床值得推廣。

瘢痕子宮；陰道分娩；剖宮產

由于社會心理因素及醫療環境的影響, 現階段的剖宮產率呈明顯上升趨勢, 部分地區剖宮產率達70%以上。隨著瘢痕子宮帶來的遠期并發癥, 如不孕癥、子宮內膜異位癥、子宮破裂及造成宮外孕之類的異常妊娠［1］。出于再次剖宮產手術的恐懼心理, 現有不少的瘢痕子宮再次妊娠的孕婦要求盡量陰道分娩。作者取2010年1月～2013年12月本院收治的70例瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的孕婦作為研究對象, 對部分產婦進行心理護理, 對比分析心理護理對瘢痕子宮陰道分娩產婦的影響以及瘢痕子宮陰道分娩和非瘢痕子宮陰道分娩的差異, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年12月本院收治的70例瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的孕婦作為研究對象。孕婦年齡為22～41歲, 平均年齡為28.7歲, 孕周32～43周,平均孕周為37.8周。孕婦中有一次剖宮產史的患者為45例占64.29%, 子宮肌瘤剔除史的25例占35.71%, 距上次手術時間1～11年, 子宮剖宮產均為子宮下段剖宮產術, 子宮肌瘤剔除術均為子宮體部肌瘤剔除術。對70例孕婦進行超聲檢測,結果發現子宮瘢痕厚度為0.25～0.87 cm, 平均(0.47±0.11)cm,因此所有孕婦均被確診為瘢痕子宮。根據隨機原則將70例孕婦分為A組和B組, 每組35例, 選取同期入院的35例非瘢痕子宮經陰道分娩的孕婦作為C組, 三組孕婦在年齡、孕周方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 A組和C組孕婦接受產科常規產程護理。B組孕婦在常規護理基礎上接受心理輔導。具體主要包括以下幾個方面：①為每位孕婦都配有一名經驗豐富的助產士進行護理。許多瘢痕子宮產婦都存在擔心子宮瘢痕破裂的心理, 害怕可能對自身和胎兒不利。同時多數產婦也希望能夠順利陰道生產。針對這些現象, 助產士要向產婦耐心、詳細地解釋瘢痕子宮陰道生產的可行性、安全性和可能出現的并發癥以及應對措施。這樣可以幫助產婦消除焦慮、恐懼的不良心理因素。還要向產婦介紹產程的特點、宮縮的原因、性質等知識, 在產婦宮縮時撫摸其腹部, 給予安慰, 最大限度降低產婦的不適感。②嚴密觀察產程進展。產婦臨產后助產士要嚴密觀察產程進展, 確認產婦是否存在子宮下段壓痛等不良癥狀。要和產婦保持良好溝通, 詢問其感受, 幫助產婦消除緊張情緒。③嚴密觀察胎心音變化。每隔15～30 min聽1次并記錄, 產婦破膜或進入第二產程后, 繼續監聽胎心。④避免產婦膀胱過度充盈。定時囑咐產婦排尿, 觀察其尿液顏色、尿量, 一旦發現出血要及時匯報, 同時停止試產。⑤積極處理宮縮乏力及盡量縮短第二產程。產婦進入第二產程時, 使用陰道側切和陰道手術助產, 有效縮短第二產程。如有產科指征, 隨時剖宮產終止妊娠。產后進行各項相關檢測。

1.3統計學方法 應用SPSS17.0進行數據統計分析, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比A組和C組孕婦各項分娩情況, 結果發現兩組在新生兒體重、產時出血量、產程時間、新生兒Apgar評分、新生兒窒息、住院時間和住院費用方面差異無差異統計學意義(P＞0.05), 見表1。

表1 瘢痕子宮陰道分娩組(A組)和非瘢痕子宮陰道分娩組(C組)產婦分娩情況對比

分娩后對比心理輔導組(B組)和非心理輔導組(A組)的產婦分娩情況, 結果發現, B組的自然分娩率明顯高于A組, 陰道助產率明顯低于A組, 無試產失敗, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。A組出現7例試產失敗, 其中胎兒宮內窘迫4例, 繼發性宮縮乏力2例, 放棄試產1例, 見表2。

表2 心理輔導對瘢痕子宮陰道分娩產婦的影響 ［n(%)］

3 討論

現階段剖宮產率呈明顯上升趨勢, 部分地區剖宮產率達70%以上。剖宮產和子宮肌瘤是造成瘢痕子宮常見的原因［2］。隨著瘢痕子宮帶來的遠期并發癥, 如不孕癥、子宮內膜異位癥、子宮破裂、子宮瘢痕處妊娠等。出于再次剖宮產手術的恐懼心理, 現有不少的瘢痕子宮再次妊娠的孕婦要求盡量陰道分娩。

有瘢痕子宮的產婦妊娠時可根據自身情況選擇剖宮產或陰道分娩［3］。瘢痕子宮產婦分娩最重要的問題是如何避免分娩時子宮破裂。如果產婦為再次剖宮產, 可能增加腹腔粘連的發生率, 手術中也存在出血多、手術時間長、術后感染率增加等缺點。因此推薦自身情況合適的產婦盡量采用陰道分娩。瘢痕子宮產婦選擇陰道分娩需要滿足以下一些條件：①產婦無陰道分娩禁忌證［4］。②產婦的骨盆橫徑足夠寬大。③產婦無其他子宮瘢痕或子宮破裂既往史。④醫院條件允許,在產婦自然分娩過程中, 要有醫生、護士隨時到場監護其分娩, 如有需要可以及時進行剖宮產［5］。⑤產婦能夠接受麻醉,急診剖宮產人員可以隨時到場［6］。一般而言, 許多因素可能增加瘢痕子宮產婦陰道試產失敗, 如產婦曾行常規或T形切口或廣泛經子宮底手術, 產婦有子宮破裂史, 產婦有妨礙陰道分娩的內科或婦科疾病, 醫院不具備相關設施和醫護人員［7］。此外, 由于心理因素對孕婦分娩有巨大影響, 護理人員在其生產前要進行相關健康教育和心理輔導。耐心細致地向產婦解釋分娩過程、意義和注意事項。幫助產婦緩解緊張、焦慮的心理也有助于孕婦自然順產［8］。

作者對70例瘢痕子宮產婦進行陰道試產, 產前對產婦的超聲檢測結果顯示其肌層厚度均＞0.3 cm, 結合產婦其他各項生理指標, 均滿足陰道生產的條件。將其中部分產婦和非瘢痕子宮陰道生產產婦進行對比, 結果發現二者在新生兒體重、產時出血量、產程時間、新生兒Apgar評分、新生兒窒息、住院時間和住院費用方面差異不明顯, 說明瘢痕子宮再次妊娠分娩, 如果產婦自身條件允許選擇陰道自然分娩是可行的［9］。此外, 作者還調查了心理輔導在瘢痕子宮陰道分娩產婦中的作用, 結果發現接受心理護理的產婦自然分娩率較高, 說明心理輔導可以有效消除產婦各種不良心理, 有助于產婦順產, 臨床值得推廣。

［1］ 韓艷華.瘢痕子宮陰道分娩的產程觀察與處理.河南省護理學會2013年河南省婦產科護理安全管理研討班論文集, 2013, 12(09):3.

［2］ 何玉平.心理護理在瘢痕子宮陰道分娩中的作用.中國醫學創新, 2012, 32(10):81-82.

［3］ 周順清.瘢痕子宮再妊娠分娩方式的選擇.中國醫學創新, 2012, 36(11):61-63.

［4］ 朱紅, 劉喜榮.自制穿刺針高位人工破膜在瘢痕子宮陰道分娩中的作用.中華全科醫學, 2012, 12(10):1912-1980.

［5］ 宋敏潔.瘢痕子宮陰道試產研究進展.中國民康醫學, 2012, 24(08):3067.

［6］ 陳璇.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的安全性分析.求醫問藥(下半月), 2013, 01(12):47.

［7］ 季邢, 顧寧.169例瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩母兒結局影響的回顧性分析.中國醫學創新, 2013, 31(05):126-128.

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2014-03-31］

528300 廣東省, 佛山市順德區第一人民醫院