無痛分娩對初產婦的影響分析

黃云

無痛分娩對初產婦的影響分析

黃云

目的探討羅哌卡因聯合舒芬太尼腰麻--硬膜外聯合阻滯用于分娩鎮痛的臨床效果。方法將2012年1月～2013年12月在本院產科分娩的足月臨產初產婦500例, 隨機分為觀察組270例(實施無痛分娩)和對照組230例(不采取任何鎮痛措施), 對比兩組初產婦的治療效果。結果觀察組鎮痛效果0級、1級、2級的產婦分別為86.67%(234/270)、10.37%(28/270)、2.96%(8/270), 明顯高于對照組的0%(0/230)、8.26%(19/230)、84.78%(195/230), 兩組患者相比差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組相比于對照組活躍期明顯縮短, 兩組相比差異具有統計學意義(P＜0.05), 觀察組第一產程和第二產程適當延長, 但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論羅哌卡因聯合舒芬太尼腰麻--硬膜外聯合阻滯用于無痛分娩具有良好的臨床效果, 能夠有效促進產程, 值得臨床中進行推廣應用。

無痛分娩；初產婦；影響

硬膜外分娩鎮痛由于具有較為完善的神經阻滯, 能夠有效降低孕婦臨產時宮縮增強引起的強烈痛感, 鎮痛效果顯著,成為了國內外應用較為普遍的分娩鎮痛方法［1］。現階段臨床上對硬膜外分娩鎮痛方法及效果愈加重視, 通過關注臨床效果有助于促進產婦產程, 提高產婦生命健康。現對2012年1月～2013年12月本院產科分娩的足月臨產初產婦應用無痛分娩的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計500例, 均為2012年1月～2013年12月在本院產科分娩的足月臨產初產婦, 年齡22～34歲, 孕期37～42周。所有產婦均無妊娠并發癥, 經檢查未發現胎心異常、頭盆不稱等問題, 未伴隨硬膜外神經阻滯禁忌證及藥物過敏癥。隨機分為觀察組270例(實施無痛分娩)和對照組230例(未采用任何鎮痛措施), 兩組在年齡、胎位及妊娠時間等方面相比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2鎮痛方法 鎮痛組行腰硬聯合麻醉鎮痛, 孕婦由第一產程進入活躍期, 宮口開大2～3 cm 時, 由麻醉醫師選取L2～3或L3～4間隙進行穿刺, 穿刺成功后, 蛛網膜下腔注入舒芬太尼5～7.5 μg, 硬膜外腔置入硬膜外導管, 留置長度3～4 cm, 妥善固定好導管, 再接上預先配置好的無痛分娩專用鎮痛泵(0.075%羅哌卡因+舒芬太尼0.5 μg/ml)泵注, 泵注過程中嚴密觀察患者的生命體征, 當宮口開至8～9 cm時停藥。對照組不采取任何鎮痛措施。兩組孕產婦在產程中均給予常規鼻導管吸氧, 嚴密監測孕產婦的心率、血壓、血氧飽和度及脈搏等各項體征。孕產婦分娩后若出現宮縮乏力的現象, 應靜脈滴注濃度為0.5%的宮縮素。

1.3鎮痛效果評估 按照疼痛視覺模擬評級法將鎮痛效果劃分為四個等級。0級表示無痛；1級表示存在輕度痛感或者間歇疼痛癥狀, 無須使用鎮痛劑；2級表示中度疼痛或持續性疼痛, 必須使用鎮痛劑才能緩解疼痛；3級表示重度疼痛,同時血壓及脈搏等出現明顯變化。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料數據以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組鎮痛效果比較 觀察組鎮痛效果0級、1級、2級的產婦分別為86.67%(234/270)、10.37%(28/270)、2.96%(8/270), 明顯高于對照組的0、8.26%(19/230)、84.78%(195/230), 兩組患者相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組產婦產程情況比較 觀察組相比于對照組活躍期明顯縮短, 兩組相比差異具有統計學意義(P＜0.05), 觀察組第一產程和第二產程適當延長, 但兩組比較差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組鎮痛效果比較［n(%)］

表2 兩組產婦產程情況比較( x-±s)

3 討論

無痛分娩的主要目的是降低孕產婦分娩時的痛苦, 保證順利分娩, 避免對母嬰產生副作用。硬膜外鎮痛法早在上世紀70年代末于首屆全歐洲產科麻醉會議上就被確定為最安全有效的無痛分娩麻醉方法。而羅哌卡因作為一種新型的酰胺類局麻藥, 具有麻醉持續長久、效果顯著等特點, 由于該藥物對人體的心血管系統以及中樞神經系統等造成的毒性較低, 而且藥物濃度較低時能夠有效阻滯分離感覺和運動, 因此應用于產科產婦分娩中不會對產婦主動性腹肌收縮以及宮縮等造成影響。另外還有相關研究表明［2］, 孕產婦分娩鎮痛與脊髓內源阿片肽有一定的關聯, 而硬膜外注入濃度較低的舒芬太尼可以直接作用于脊髓的阿片類受體, 能夠進一步加強局麻藥的鎮痛效果, 適當減少局麻藥的實際用量, 降低不良反應的發生率, 不會對新生兒呼吸產生抑制作用, 用藥安全可靠。本組資料顯示, 觀察組鎮痛效果明顯高于對照組的,另外, 觀察組相比于對照組活躍期明顯縮短, 由此可見, 羅哌卡因聯合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯合阻滯用于分娩鎮痛具有良好的臨床效果, 能夠有效促進產程, 值得臨床上推廣應用。

［1］ 任蒼山.無痛分娩臨床分析.中國誤診學雜志, 2008, 8(9):2099.

［2］ 黃雯雯.甲磺酸羅哌卡因在產婦硬膜外自控分娩鎮痛的臨床對照研究.河北醫學, 2010, 16(3):279-282.

2014-04-09］

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