付文君

回腸造口專科護理干預對改善患者生活質量的作用

付文君

目的探討回腸造口專科護理干預對改善患者生活質量的作用。方法永久性回腸造口患者120例，隨機分為觀察組與對照組各60例，對照組由責任護士對患者進行造口健康宣教和護理指導。觀察組由造口專科護士采用一對一的方式對研究對象進行個體化指導，干預周期為3個月。結果干預后，觀察組在生活自理、造口自理、造口康復比率、健康知識知曉度評分[(14.66±0.53)vs(9.43±0.55)]、生活質量評分上均明顯高于對照組，兩組干預后焦慮抑郁評分均下降，但觀察組評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論專科護理干預有助于降低回腸造口患者的焦慮抑郁狀況，改善預后。

回腸造口；造口專科護理；護理干預；應激反應；生活質量

結直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，其中半數以上的患者需要進行回腸造口，即用人為方法將腸腔與體外相通[1]。回腸造口可給患者的生活造成極大的不便，多伴隨有焦慮抑郁癥狀，容易造成社交障礙等心理變化，嚴重影響患者的生活質量[2，3]。造口專科護士屬于專科護士的范疇，負責在回腸造口護理上為衛生保健對象提供專業化的護理服務[4]。我國腸造口專科護理還處在起步階段，國內針對腸造口患者護理的研究還比較少[5]。我院2010-01至2013-08對120例結直腸癌患者行Miles術永久性回腸造口，本研究旨在探討造口專科護理干預對回腸造口患者生活質量的改善作用。

1 對象與方法

1.1 對象 120例中，男76例，女44例；年齡28～78歲，平均(54.33±2.13)歲；結直腸癌病程為1～12年，平均(4.55±0.67)年；平均受教育年限為(15.33±2.12)年；平均BMI為(21.23±3.12)kg/m2。隨機分為觀察組與對照組各60例，兩組年齡、病程、性別、受教育年限與BMI比較差異無統計學意義 (P>0.05)。

1.2 入選及排除標準 入選標準：因結直腸癌行永久性腸造口手術，合并有焦慮抑郁癥狀的患者；同意接受調查研究，18歲及以上；能夠接受定期隨訪、門診復查及配合各種干預；有閱讀或言詞表達能力，能理解調查表所述內容。排除標準：伴有冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤的患者；精神疾病史；臨床與隨訪資料不詳細者。

1.3 干預方法 對照組：由病區責任護士按照常規方法，對患者進行造口健康宣教和護理指導。觀察組：(1)由造口專科護士采用一對一的方式對研究對象進行個性化指導，指導患者觀看腸造口健康教育影像學資料，內容包括腸造口及造口用具的介紹，腸造口并發癥的介紹及處理，持續30 min左右。(2)由造口專科護士進行現場造口護理指導，鼓勵患者自行更換造口袋，并回答患者提出的問題。同時積極評估患者腸造口自我護理知識及技能的掌握程度，要求患者獨立更換一次造口袋，對合理應用者進行積極評價。(3)提供造口專科護士的聯系方式，便于患者咨詢。患者出院后每周電話隨訪1次，主動詢問病情，及時給予心理疏導與行為干預。每2周組織1次造口患者聯誼會，鼓勵患者自我護理，恢復自信，重返社會；同時組織患者之間相互交流。兩組的干預周期為3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者恢復情況調查 根據腸造口患者干預后常見康復狀況進行調查，主要包括生活自理、造口自理與造口康復程度情況。

1.4.2 應激狀況 所有患者在干預前后測評焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，中間值為40分，超過40分表明有焦慮、抑郁情況。

1.4.3 健康知識知曉度調查 干預后采用造口患者健康知識知曉度量表進行調查，該量表為自制量表，能夠反映研究對象對常用健康知識的知曉程度，滿分為15分，分數越高，知曉度越高。

1.4.4 生活質量調查 在干預后進行調查，選擇歐洲癌癥研究與治療組織的生活質量核心量表(EORTC QLQ-C30)，分為四個量表，功能量表、癥狀量表、癥狀子量表和總生活質量量表，分數越高，生活質量越高。

2 結 果

2.1 恢復情況比較 干預后觀察組在生活自理、造口自理與造口康復比率方面都明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。觀察組的健康知識知曉度評分為(14.66±0.53)分，明顯高于對照組的(9.43±0.55)分，差異有統計學意義(t=8.344,P<0.05)。

表1 兩組回腸造口患者護理干預后恢復情況對比 (n；%)

2.2 焦慮抑郁情況比較 兩組干預前的焦慮抑郁評分比較無統計學差異，干預后評分較干預前顯著下降(P<0.05)；干預后觀察組焦慮抑郁評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組回腸造口患者護理干預前后焦慮抑郁評分對比 ±s)

2.3 生活質量評分對比 干預后觀察組的功能量表、癥狀量表、癥狀子量表和總生活質量量表評分明顯高于對照組(P<0.05，表3)。

表3 兩組回腸造口患者護理干預后生活質量評分對比 ±s)

3 討 論

眾所周知，造口手術需要胃腸道重建，導致糞便從腹壁造口中不可控制的流出，從而給患者身心帶來嚴重的影響。很多回腸造口患者有抵觸情緒，甚至厭惡自己。另外，由于排便方式的改變，患者在短時間內難以適應，而主觀上又急于恢復，從而產生焦慮情緒；還有患者擔心在生活、工作中會力不從心，給家庭與社會增加負擔[6]。本研究兩組干預前的焦慮抑郁評分對比差異無統計學意義，干預后評分都明顯下降，并且觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05)，表明基于造口專科護士的一對一連續護理干預能建立良性的護患關系，通過給予有效的心理指導和幫助，使患者緩解了焦慮抑郁癥狀。

本研究表明，干預后觀察組在生活自理、造口自理與造口康復比率上都明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的健康知識知曉度評分明顯高于對照組(P<0.05)。表明造口專科護士介導的護理干預對提高患者健康知識水平具有明顯的作用，使患者基本掌握了疾病相關康復知識。回腸造口術后患者的生活質量較低，需要獲得各方面的幫助，而造口專業護士的主要目標是使造口成活及功能良好，保持造口袋的完整性并預防并發癥[7,8]，能夠對患者生活中出現的問題進行及時了解，并做出相應的指導，讓患者對未來充滿希望，較大程度地改善其生活質量。本研究表明，干預后觀察組的功能量表、癥狀量表、癥狀子量表和總生活質量量表評分明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，回腸造口患者多存在焦慮抑郁癥狀，造口專科護士介導的護理干預有助于降低患者的焦慮抑郁狀況，改善預后，提高生活質量。

[1] 祝 輝.電話回訪健康宣教在結腸癌造口術后出院患者護理中的應用[J]．中國初級衛生保健,2013,27(10): 120-121.

[2] 楊文輝，孟寶珍．腸造口康復護理[J]．武警醫學，2001，12(9)：557-558．

[3] 馬 東.低位直腸癌術中回腸造口的應用探討[J].當代醫學，2012，18(8)：83-86.

[4] 屈琳琳,羅 萍，王永華,等.老年患者回腸造口術恢復期并發癥護理[J].西南軍醫，2009,11(6)：1167-1168.

[5] Butler D L．Early postoperative complications following ostomy surgery：a review[J]．J Wound Ostomy Continence Nurs，2009，36(5)：513-519．

[6] 李 麗，賈 娜.晚期腫瘤患者經皮腎造口術后觀察及護理[J].武警醫學，2010，21(2)：173-174.

[7] 葉曉芬，譚 濤，張永琴，等. 內鏡下經皮胃造口術55例[J].武警醫學，2013，24(2)：166-167.

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(2014-02-21收稿 2014-05-06修回)

(責任編輯 尤偉杰)

Lifequalityimprovementofpatientswithileostomybynursingintervention

FU Wenjun. Department of Musculoskeletal Cancer Surgery, Minimally Invasive Gastrointestinal Surgery, Beijing Cancer Hospital. Beijing 100142,China

ObjectiveTo study the effects of nursing intervention by the nurse of colostomy specialty on patients with leostomy combined with stress reaction.Methods120 patients with permanent ileostomy were divided into observation group and control group with 60 patients each group by the different content of intervention. Control group were educated of ileostomy and nursing direction by primary nurse. Observation group were educated of personal direction one by one from the nurse of colostomy specialty. The intervention period was 3 months.ResultsAfter intervention, the ability of daily life, colostomy care, the recovery rate of colostomy, the score of awareness rate of health, the quality of life in observation group were obviously better than in control group. The anxious and depressive grades in two groups were all reduced, but in the observation group was lower than in control group obviously. The difference in anxious and depressive grades between and inner groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionsA lot of patients with ileostomy have anxiety-depression. Nursing intervention by the nurse of colostomy specialty can help to reduce the symptom of anxiety-depression, improve prognosis and quality of life.

ileostomy; the nurse of colostomy specialty; nursing intervention; stress reaction; quality of life

付文君，本科學歷，護師，E-mail:229537278@qq.com

100142，北京腫瘤醫院骨微創外科

R735.35；R735.37