我院醫療糾紛的特征分析及其防范管理措施

王國威，陳許波，賀 旭

我院醫療糾紛的特征分析及其防范管理措施

王國威，陳許波，賀 旭

醫療糾紛；特征；分析；防范

近年來，隨著人們法律及維權意識的不斷增強，醫療糾紛的發生日益增多。所謂醫療糾紛，通常是指醫患雙方對醫療后果及其原因認識不一致而發生爭議，并向衛生行政部門或司法機關提出追究責任或賠償損失的案件。醫療糾紛的發生嚴重影響了醫院的聲譽和醫療秩序，對醫患雙方均產生不良影響。醫療糾紛的產生多是由于醫療質量欠缺、責任心不強及醫患溝通不到位等[1-3]。目前，有關醫療糾紛的根源、特點及防范措施各醫院報道不一。為了進一步認識我院醫療糾紛的原因及特點，更好地防范醫療糾紛的發生，現將我院近5年來的醫療糾紛案例進行回顧性分析，并提出相應的防范管理措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源 我院2008年1月～2012年12月已處理完畢的醫療糾紛案例共48起，其中男性36例，女性12例，年齡2～73(42.3±12.8)歲；通過協商賠付解決38起，通過本市醫療技術鑒定委員會進行技術鑒定10起，構成醫療事故4起，未構成醫療事故6起。

1.2 方法 統計分析各年度醫療糾紛發生例數及賠付金額，分析醫療糾紛發生原因、爭議焦點等。

2 結果

2.1 醫療糾紛年度發生例數及賠付金額 2008～2012年，醫療糾紛案例分別為5、6、8、12、17起，呈逐漸增高趨勢；平均每起醫療糾紛賠付金額分別為10.4、15.5、18.6、21.5、22.6萬元，亦呈逐年增高趨勢。見圖1。

2.2 醫療糾紛發生科室分布 48起案例中，發生于急診科(含重癥監護病房)16例(33.3%)；外科12例(25.0%)，其中普通外科3例，肝膽外科2例，胸外科2例，骨科2例，神經外科1例，泌尿外科1例，腫瘤外科1例；內科12例(25%)，其中心內科4例，呼吸內科2例，消化內科2例，腫瘤科2例，神經內科1例，內分泌科1例；婦產科及兒科4例(8.3%)；血液透析室2例(4.2%)；內窺鏡治療中心2例(4.2%)。

圖1 年度醫療糾紛數量及賠付金額

2.3 醫療糾紛爭議點 48起案例中，爭議最多的是患者或家屬認為院方對患者誤診、誤治，占33.3%；其他依次為知情告知不詳、治療不當或不及時、用藥不合理、操作不當、設備突發故障、突發環境因素。見表1。

表1 醫療糾紛爭議點分布

2.4 醫學會鑒定及法院判決情況 本組48起案例中，10起醫療糾紛經醫學會鑒定，6起不構成醫療事故，4起構成醫療事故，其中1起因造影劑過敏導致患者死亡，1起因內窺鏡治療過程中導致結腸穿孔從而開腹手術，1起因血液透析機操作過程中突發故障致患者死亡，1起因突然停電而無緊急應急方案。法院判決結果中，8起存在醫療過失，其中侵犯患者知情告知權6起，違反醫療工作制度2起。經法律程序解決的10例患者均獲不同程度的賠付。

3 討論

3.1 近期醫療糾紛的特點 據報道，近年來醫療糾紛的數量逐漸增多，涉及范圍逐步擴大，專業性強、涉及面廣[4-5]。本文對近5年來我院醫療糾紛的回顧性分析結果顯示，近年來醫療糾紛有以下特點：(1)醫療糾紛的發生逐年增多，并且賠付金額也逐漸增高。這可能是隨著社會的進步，人們的法律意識及生活水平不斷提高，維權意識增強，要求賠付金額增高。(2)醫療糾紛涉及面廣，各個科室均有醫療糾紛的潛在危險。本組資料顯示，急診科是發生醫患糾紛的高危科室。急診科就診患者病情急，往往需要緊急處理，并且病情進展情況及預后不易判斷。此外，急診科醫師往往專業性不強，需多學科會診協助診治，加之出診醫師不固定，工作強度大、任務重，導致急診科醫患糾紛的發生率較高[6-7]。(3)爭議焦點復雜多樣，以誤診、誤治，知情告知不詳為主，還涉及治療不及時、用藥不合理、操作不當以及突發事故等多個方面。我們體會，只要在整個醫護工作中，任何瑕疵和紕漏都有可能導致醫患糾紛的發生。(4)部分醫療糾紛盡管醫學會鑒定為非醫療事故，但仍需賠付。

3.2 醫療糾紛防范管理措施

3.2.1 建立健全醫療質量管理委員會 成立以主管醫療副院長為首的醫療治療管理委員會，成員由醫務部、各臨床科室、藥學部領導擔任，以保證和不斷提高醫院各項工作質量為宗旨，負責對所有影響醫療質量的因素和工作環節實施計劃、決策、協調、指導及質量信息反饋和處理等。實現全面的質量管理，在對投訴的原因分析中，有效地找出醫療活動中的脆弱因素，從而有針對性地加以解決，確保醫療安全，有效防范醫療糾紛[8]。

3.2.2 加強醫療核心制度的落實和監管 醫療核心制度是臨床醫師進行診療工作的基本醫療制度，是保障醫療質量和醫療安全的基本[9]。為落實各種醫療核心制度，要求我院所有醫護人員掌握核心制度內容，并嚴格落實到工作中。加強考核和監管力度，對違反核心制度的醫護人員按規定處理。

3.2.3 加強醫療技術的培訓和水平的提高 醫護人員的技術水平是醫院實力的體現，提高醫院實力是提升醫療質量和安全的保障。醫院積極引進人才，加強技術培訓，對新技術的引進嚴格把關。

3.2.4 加強醫患溝通 有效的醫患溝通是建立良好醫患關系的樞紐和橋梁[10-11]。通過溝通，了解患者的家庭狀況及社會背景，了解患者就醫的期望值，了解患者的擔憂和困難。向患者及家屬交代病情，履行充分的知情告知義務，取得患者及家屬的理解和認可。對重點患者及家屬要重點對待，安排科室主任或護士長親自交流。

3.2.5 提高服務水平和服務態度，加強人文關懷 患者是一個特殊的群體，被很多人認為是“弱勢群體”，對待患者要有耐心、熱情的服務態度，加強人文關懷[12]。

3.2.6 加強醫德醫風教育 不得否認，在當前社會下，部分醫護人員的價值取向發生了偏離，有悖于醫生救死扶傷的誓言。因此，在當前社會大環境下，加強醫德醫風的教育尤為必要。對所有醫生進行醫德醫風教育，對醫德醫風不端正的醫務人員嚴肅處理。

3.3 醫療糾紛的解決途徑 《醫療事故處理條例》規定醫療糾紛解決途徑有三條：一是醫患雙方協商解決，二是向衛生行政部門提出調解申請，三是直接向人民法院提起民事訴訟。目前，醫患雙方協商解決是最主要的解決途徑。協商解決醫療糾紛具有方便快捷、成效顯著等優點，而且符合國務院醫改意見提出的“構建健康和諧的醫患關系，增進醫患溝通”要求，但具體協商過程仍需要遵循一定的原則和方法[13-14]。

本組大部分案例經醫患雙方協商解決。我們體會，協商解決醫療糾紛是醫患雙方的共同期待，可以使醫療糾紛在短期內快速解決，減少過于繁雜的司法程序，即節省了雙方的時間、精力和財力，同時又可避免矛盾的激化，有助于和諧醫患關系。當然，在雙方不能達成共同協議的情況下，雙方均有權利付諸于司法程序，但這種方法程序多、耗時長，醫院容易受到患方的不良干擾而影響正常工作程序，也影響對其他患者的救治。

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400020 重慶，解放軍324醫院醫務處

R 197.31

A

1004-0188(2014)02-0213-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.042

2013-10-28)