五苓散聯合曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫的療效分析

曹雪艷 王鵬 賈飛

五苓散聯合曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫的療效分析

曹雪艷 王鵬 賈飛

目的探討五苓散聯合曲安奈德(triamcinolone acetonide, TA)治療糖尿病黃斑水腫的療效。方法60例(80眼)糖尿病黃斑水腫(DME)患者隨機分為TA組30例(41眼)和TA聯合五苓散組(聯合組)30例(39眼)。TA組玻璃體腔注射TA, 聯合組同時加服中藥湯劑, 治療1個療程(2個月)后, 對上述患者進行視力、光學相干斷層掃描儀(OCT)、眼壓及眼底檢查, 并進行療效對比。結果①2個月時聯合組視力提高率、穩定率和降低率分別為43.90%、48.78%、7.31%, TA組分別為58.97%、38.46%、2.56%,聯合組療效明顯優于TA組(P＜0.05)；②治療后兩組黃斑中心凹平均厚度均顯著降低(P＜0.05), 聯合組黃斑中心凹平均厚度下降程度大于TA組(P＜0.05)；③治療后兩組眼壓均升高(P＜0.05), 但聯合組眼壓升高幅度與TA組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論中西醫結合治療DME可以顯著提高近期療效。

糖尿病黃斑水腫；曲安奈德；五苓散

DME是糖尿病患者眼部常見的并發癥。Gomez-Ulla等［1］研究認為, 玻璃體腔注射曲安奈德(昆明積大制藥公司生產,批號050911, 國藥準字H53021604) 較激光療效明顯。中藥治療DME臨床效果好, 2010年6月～2014年6月本院收治DME患者60例, 采用中西醫結合方法治療, 效果明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年6月～2014年6月收治的DME患者60例, 隨機分為TA組和TA聯合五苓散組(聯合組), 每組30例。TA組：其中男15例, 女15例, 共41眼, 年齡46～70歲, 平均年齡(58.03±8.34)歲；聯合組, 其中男14例,女16例 , 共39眼, 年齡45～69歲, 平均年齡(57.95±9.57)歲。治療前TA組患者的平均視力為(0.16±0.08) , 聯合組患者的平均視力為(0.16±0.07), 所有患者糖尿病的病史平均為(16.78±2.38)年。兩組患者在性別、年齡、病情等方面經統計學處理差異無統計學意義( P＞0.05 ), 具有可比性。入選標準：糖尿病視網膜病變為第Ⅱ～Ⅳ期, 通過 FFA對于患者進行檢測。60例患者在黃斑區有明顯的水腫情況；患者的視力有明顯的下降趨勢；排除白內障、青光眼等其他明顯的眼病患者［2］；患者的餐前血糖值≤10 mmol/L。

1.2治療方法 兩組均采用玻璃體腔曲安奈德注射。治療前先對患者進行全身檢查和術前準備?；颊呷∑脚P位, 眼部常規消毒, 表麻, 開瞼器開瞼, 一切準備就緒開始進行曲安奈德的注射, 用1 ml的注射器抽取40 mg/ml曲安奈德0.1 ml, 于6點鐘位距角膜緣3.5 mm處垂直穿刺, 緩緩地注射到玻璃體腔內, 包扎術眼。噻嗎心安滴眼液點眼1周, 2次/d, 常規抗感染治療。聯合組同時加服五苓散, 組方白術9 g、澤瀉9 g、豬苓15 g、茯苓15 g、桂枝3 g, 并根據患者病程及全身癥狀隨證加減其他中藥。

1.3觀察指標 國際標準視力表測量視力, 增加2行為視力提高, 增減1行為穩定, 減少2行為降低。分別于治療前、治療后2個月時采用OCT測量黃斑中心凹的厚度, 測眼壓。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0 統計學分析軟件進行分析。組間視力變化比較采用 Mann-Whitney Test, 將黃斑平均厚度和眼壓值進行對數轉換使之服從正態分布, 采用重復測量設計方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組視力變化比較 2個月時檢測視力, 聯合組視力提高23眼, 穩定15眼, 降低1眼；TA組提高18眼, 穩定20眼,降低3眼, 聯合組療效明顯優于TA組(P＜0.05)。

2.2兩組OCT黃斑平均厚度變化比較 治療后2個月兩組均較治療前顯著降低(P＜0.05), 治療后2個月聯合組黃斑平均厚度下降程度大于TA組(P＜0.05)。見表1。

表1兩組黃斑平均厚度比較μm)

表1兩組黃斑平均厚度比較μm)

注：兩組與治療前比較, P＜0.05；治療后2個月兩組比較, P＜0.05

組別例數治療前治療后TA組30320.46±43.62290.72±39.26聯合組30319.88±42.93267.94±38.73

2.3眼壓的改變情況 兩組各有1例患者在手術后眼壓有升高的情況, 但是經過噻嗎心安滴眼液的藥物治療, 患者的眼壓恢復正常。TA組治療前平均眼壓(14.52±2.64)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 治療后2個月為(18.28±2.21)mm Hg。聯合組治療前平均眼壓(14.43±2.56)mm Hg, 治療后2個月為(18.17±2.24)mm Hg。治療前后及治療后兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4眼底的改變 兩組患者在治療后, 未見眼底出血的現象。

2.5術后并發癥情況 在患者治療后的第1和3個月分別對患者進行全身的檢查, 并未發現患者有視網膜脫落、眼底出血、眼部感染、眼壓升高、晶狀體異常等其他的術后并發癥。

3 討論

我國糖尿病患者日益增多, 顯然DME的人群也不小。研究表明：TA玻璃體腔注射治療不僅對未接受過激光治療的DME有效［3］, 而且對于接受過格柵樣激光光凝或局部激光光凝后無效或者復發的病例也有一定療效［4］。五苓散為治療水腫基礎方, 功能為滲濕利水, 健脾化氣, 水濕內停之水腫皆可應用。方中澤瀉為君藥, 淡滲利水, 臣藥茯苓、豬苓加強君藥淡滲利水之功效, 白術健脾, 佐以桂枝, 助膀胱氣化,解太陽之表, 隨癥加減, 靈活配伍, 為治療水腫之通用方劑。

綜上所述, 在曲安奈德的基礎上配合中藥治療DME具有較大的優勢, 但其遠期療效有待擴大病例進一步研究。

［1］ Gomez-Ulla F, Marticorena J, Alfaro DV, et al.Intravitreal triamcinolone for the treatment of diabetic macular edema.Curr Diabetes Rev, 2006, 2(1):99-112.

［2］ 楊海燕.玻璃體內注射曲安耐德聯合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效.臨床與實踐, 2012, 9(32):32-33.

［3］ Diabetic Retinopathy clinical research network.Randomized Trial comparing intravitreal triamcinolone acetonide and focal/grid photocoagulation for diabetic macular edema.Ophthalmology, 2008 (115):1447-1459.

［4］ Sutter F, Simpson J, Gillies M.Intravitreal triamcinolone for diabetic macular edema that persists after laser treatment: three month efficacy and safety results of a prospective, randomized, doublemasked, placebo-controlled clinical trial.0phthalmology, 2004, 1(11):2044-2049.

2014-08-25］

476600 河南省永城市人民醫院