舒芬太尼用于全麻術后蘇醒期的效果觀察

胡清波

舒芬太尼用于全麻術后蘇醒期的效果觀察

胡清波

目的探討舒芬太尼在全麻術后蘇醒期的臨床應用效果。方法100例術中采用全麻麻醉患者隨機分為觀察組與參考組, 各50例, 兩組患者術中分別采用舒芬太尼及瑞芬太尼, 記錄兩組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間, 對兩組患者蘇醒期躁動發生情況、術后不良反應發生情況進行比較。結果兩組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后蘇醒期躁動發生情況及不良反應發生率均明顯少于參考組(P＜0.05)。結論在全麻術中使用舒芬太尼能夠快速鎮痛, 同時麻醉安全性較高, 可在臨床使用。

舒芬太尼；全麻術；蘇醒期

為保證手術順利進行, 全麻誘導在一些創傷性較大手術治療中多有使用, 麻醉中可對患者中樞神經系統產生影響,術后患者蘇醒期極易出現躁動現象, 一旦處理不當極易對患者安全造成影響, 因此探討有效的治療方法有著重要的臨床意義［1］。舒芬太尼作為芬太尼衍生物, 具有顯著的鎮痛效果,為對其在全麻術后蘇醒期的效果進行觀察, 作者特選取本院近年來收治的100例術中采用全麻麻醉患者作為對象進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的100例術中采用全麻麻醉患者, 男56例, 女44例, 年齡12～70歲,平均年齡(46.32±5.22)歲。手術類型：心臟外科手術29例,骨科手術39例, 胸外科手術25例, 腦外科手術7例。所有患者手術治療前均接受全面常規檢查, 結果顯示患者各項生化指標均正常, 排除手術及麻醉禁忌證患者, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為50例, 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 患者術前30 min肌內注射長托寧1 mg、魯米那納100 mg；麻醉誘導：靜脈注射異丙酚2 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg、米唑安定0.1 mg/kg及琥珀膽堿1.2 mg/kg；術中肌內注射維庫溴銨0.1 mg/kg, 持續泵注芬太尼0.12 μg/(kg·min)、異丙酚5 mg/(kg·h), 患者術中均采用呼吸機對呼吸進行控制。手術結束前15 min前, 觀察組患者靜脈注射舒芬太尼1μg/kg, 參考組患者靜脈滴注瑞芬太尼3 μg/kg, 患者導管拔出后停止滴注。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間, 根據躁動評分量表( RS) 對患者蘇醒期躁動發生情況進行評估, 分值分別為0分、1分、2分、3分,隨著分值增加, 躁動越加強烈, 1分以上判定為躁動；觀察患者是否出現嘔吐、惡心等不良反應, 并給予相應的處理措施。

1.4統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料采用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間與參考組比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具體見表1。

2.2觀察組患者蘇醒期躁動發生率顯著少于參考組(P＜0.05),患者躁動評分亦明顯優于參考組(P＜0.05), 具體見表2。

表1兩組患者術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間比較, min)

表1兩組患者術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間比較, min)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數自主呼吸恢復時間睜眼時間拔管時間觀察組504.53±2.0912.65±3.1717.98±2.88參考組505.67±2.5515.01±3.6622.51±3.71

表2觀察組與參考組躁動期躁動發生情況比較［n(%)］

2.3觀察組蘇醒后出現3例嘔吐惡心、2例切口疼痛, 不良反應發生率為10%, 參考組蘇醒后出現6例嘔吐惡心、4例切口疼痛、5例噩夢, 不良反應發生率為30%, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

全身麻醉患者蘇醒期常出現躁動等麻醉并發癥, 患者處于短期意識分離、短暫性行為精神狀態, 主要表現為定向障礙、興奮、躁動等臨床癥狀, 同時患者極易出現無意識動作、哭鬧、無理性言語等。患者在無意識狀態下可出現自主損壞輸液通路、拔除引流通路、輔助呼吸設備等, 嚴重者可出現窒息、呼吸道梗阻等［2］。治療不及時不僅能夠對麻醉效果產生影響, 甚至可威脅患者生命安全, 因此探討安全性更高的麻醉方法成為臨床重點研究的課題。近年來隨著麻醉水平及醫療水平的提高, 全麻誘導安全性明顯提高, 因此在臨床上仍有較為廣泛的使用, 這就導致全麻誘導后躁動、不良反應等發生率仍然比較高。

瑞芬太尼為臨床常用阿片類鎮靜藥物, 鎮痛鎮靜效果良好, 然而在麻醉中使用極易引起急性阿片耐藥現象, 因此需要通過增加劑量實現良好的鎮痛、鎮靜效果, 否則患者術后短期內可出現疼痛現象, 進而導致患者出現躁動；然而隨著藥物劑量的增加, 藥物毒副作用明顯增加, 患者術后不良反應發生率顯著提高［3］。舒芬太尼為芬太尼衍生物,為強效人工合成阿片受體鎮痛鎮靜藥物, 為特異性的μ-受體激動劑, 相較傳統芬太尼, 藥物親和力約為芬太尼7～10倍, 親脂性更高, 更易被患者吸收, 同時藥物能夠輕易通過血腦屏障, 發揮持久強效的鎮痛鎮靜作用, 有效減少蘇醒期躁動［4］；藥物基本不會對患者血流動力學產生影響, 因此在發揮鎮靜作用時, 不會對患者血氧供應產生影響。有學者在對患者進行研究時發現, 患者拔管時血氧飽和度未出現異常, 基本無心肌缺血、心悸等不良反應的發生。

綜上所述, 舒芬太尼在全麻術后蘇醒期內使用能夠有效減少患者蘇醒期躁動及麻醉后不良反應, 安全性更高, 可在臨床推廣使用。

［1］ 李金鳳, 高昭, 王建民, 等.不同劑量舒芬太尼對大鼠麻醉及恢復的影響.南京理工大學學報(自然科學版), 2013, 37(3): 453-456.

［2］ 李斌飛, 張志剛, 程周, 等.舒芬太尼靜脈自控鎮痛對婦科手術患者血漿胃動素及術后惡心嘔吐的影響.實用醫學雜志, 2008, 24(13): 2229-2231.

［3］ 裴曉紅, 童成英.舒芬太尼聯合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮痛中的應用及舒芬太尼適宜濃度探討.實用醫學雜志, 2012, 28(3): 466-468.

［4］ 唐江華.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產的麻醉效果.實用醫學雜志, 2009, 25(22):3837-3874.

2014-07-02］

471500 河南省洛陽市欒川縣人民醫院