丙泊酚復合芬太尼在闌尾切除術中的應用

呂鴻波

丙泊酚復合芬太尼在闌尾切除術中的應用

呂鴻波

在目前闌尾切除術采用的麻醉方式中連續硬膜外麻醉還是占很大的比重, 對于手術中鎮靜、鎮痛藥物的應用, 從以前的杜氟合劑、氟芬合劑到現在的力月西復合芬太尼的應用,尤其是力月西復合芬太尼在手術中鎮靜、鎮痛及順行性遺忘起到了較好的作用, 但有一部分患者存在蘇醒時間長, 且蘇醒后再入睡及出現惡心嘔吐。作者旨在探討術中復合應用丙泊酚復合芬太尼對患者出現的上述癥狀的影響效果, 結論是丙泊酚組較力月西組蘇醒時間快, 且蘇醒后再入睡及出現惡心嘔吐患者明顯減少, 在硬麻中使用丙泊酚復合芬太尼使硬麻幾乎達到了全麻的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇闌尾手術患者40例, 其中男22例, 女18例, ASAⅠ～Ⅱ級, 所有患者均無長期服用鎮靜催眠藥物,年齡20～45歲, 體重45～80 kg, 身高155～180 cm, 隨機分為A、B兩組, 每組20例。兩組在性別、ASA分級、年齡、體重、身高等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 A組采用力月西復合芬太尼方案, B組采用丙泊酚復合芬太尼方案。在A、B兩組均確定硬膜外麻醉效果確切的前提下, 給A、B兩組患者面罩吸氧, 氧流量6 L/min。

A組于切皮前5 min按體重靜脈注射力月西0.04 mg/kg,芬太尼0.05 mg, 再用微泵持續輸注0.04～0.3 mg/(kg·h)達到RamsayV級后, 開始手術, 微泵持續輸注力月西到準備關腹時。

B組于切皮前5 min按體重先靜脈注射丙泊酚1 mg/kg, 芬太尼0.05 mg, 再用微泵持續泵注丙泊酚1～4 mg/(kg·h)達到RamsayV級后, 開始手術, 微泵持續輸注丙泊酚到準備關腹時。

1.3觀察指標 術中監測患者BP、HR、ECG、SpO2及RR、記錄用藥前、達到RamsayV級時及蘇醒時三個時點的HR、SpO2、BP, 并記錄術中及術后24 h內各種不良反應。

記錄患者麻醉鎮靜效果, 鎮靜效果評估采用Ramsay氏分級標準分為六級［1］：Ⅰ級, 患者煩躁不安；Ⅱ級, 安靜合作, 定向準確；Ⅲ級, 僅對指令有反應；Ⅳ級, 入睡, 輕叩眉間反應敏捷；Ⅴ級, 入睡, 輕叩眉間反應遲鈍；Ⅵ級, 入睡,對刺激無反應。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者經鎮靜誘導后都入睡, 起效時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者都能達到滿意的鎮靜效果,且蘇醒過程平穩, 患者無煩躁。但停藥后A組蘇醒時間較B組長且再入睡和惡心發生率明顯高于B組(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組藥物在達到RamsayV級時均對HR、BP、和SpO2無明顯影響, 上述用藥前后差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1兩組患者麻醉鎮靜效果比較

表1兩組患者麻醉鎮靜效果比較

注：與A組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數起效時間(s)停藥蘇醒時間(min)再入睡例數惡心例數A組2037±750±1976 B組20 35±10a20±10b2b1b

表2兩組對呼吸循環的影響

3 討論

丙泊酚復合芬太尼被廣泛用于無痛人流, 無痛胃腸鏡檢查及全身麻醉, 這是因為丙泊酚具有良好的鎮靜作用, 但不能消除疼痛感［1］, 芬太尼具有良好的鎮痛作用, 兩者復合應用則具有良好的鎮靜鎮痛效果, 但在硬麻手術中較少應用。

在硬麻下進行闌尾切除術時, 部分患者在牽拉闌尾時,牽拉反應明顯, 患者常感不適, 應用丙泊酚復合芬太尼的鎮靜鎮痛效果消除了患者的不適感, 并且丙泊酚在停藥后20 min左右患者均能自然蘇醒, 蘇醒時間明顯優于A組, 這是因為丙泊酚具有半衰期短, 代謝徹底的特點。而且B組患者在術后6 h內只有1例出現嘔吐, 而A組患者在術后6 h內出現6例嘔吐, 說明亞催眠劑量的丙泊酚有獨特的抗嘔吐作用, 其作用機制可能是拮抗中樞的多巴胺D2受體所致［2］。丙泊酚麻醉清醒后抗嘔吐的效果仍能繼續維持數小時［3］。

綜上所述, 硬麻下行闌尾切除時, 應用丙泊酚復合芬太尼對于維持患者鎮靜及術后抗嘔吐具有良好的效果, 值得臨床應用。

［1］ 曾因明, 應詩達, 杭燕南.麻醉科手冊.第1版.上海：科學技術出版社, 1998:48.

［2］ BorgeatA, Wilder-smith OH, Saiah M, et al.Subhypnotic doeses of propofol possess direct antiemetic properties.Anesth Analg, 1992 (74):539-541.

［3］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京：人民衛生出版社, 2003:485.

2014-08-27］

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