硫酸鎂對子癇前期重度產婦剖宮產術后鎮(zhèn)痛效果觀察及護理

林曉躍 向軍 何海燕 鄒翠蕓 劉亮兵 曾昭河 陳婷婷

硫酸鎂對子癇前期重度產婦剖宮產術后鎮(zhèn)痛效果觀察及護理

林曉躍 向軍 何海燕 鄒翠蕓 劉亮兵 曾昭河 陳婷婷

目的 探析子癇前期重度產婦剖宮產應用硫酸鎂術后鎮(zhèn)痛效果及護理。方法 入選本院子癇前期重度產婦200例, 隨機分為兩組各100例, 兩組均予以剖宮產術, 觀察組硫酸鎂靜脈輸注, 對照組拉貝洛爾靜脈輸注, 應用VAS評估兩組鎮(zhèn)痛效果；觀察兩組術后并發(fā)癥、血中兒茶酚胺及皮質醇濃度。結果 觀察組鎮(zhèn)痛效果、術后并發(fā)癥、術后3、6、12 h血漿E、NE、CS指標情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論 子癇前期重度產婦剖宮產應用硫酸鎂療法, 鎮(zhèn)痛效果確切, 術后并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

臨床效果；重度子癇前期；硫酸鎂

子癇前期又稱先兆性子癇, 發(fā)病機制可能與營養(yǎng)、遺傳、內皮細胞損傷等因素有關, 臨床較為常見［1］。子癇前期患者如未能及時有效治療, 可并發(fā)胎盤早剝、肺水腫、心力衰竭、腎衰等情況, 嚴重影響患者及胎兒的生命健康及質量。近年來, 研究發(fā)現(xiàn)硫酸鎂對急慢性疼痛有一定的治療作用［2］。本研究評估靜脈輸注硫酸鎂, 對子癇前期重度產婦剖宮產后,硬膜外術后鎮(zhèn)痛效果的影響,并探討鎮(zhèn)痛機理。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年7月～2013年2月子癇前期重度產婦200例, 隨機分為兩組各100例。入選標準：妊娠32周以上, 血壓≥160/110 mmHg, 尿蛋白≥2.0 g/24 h伴或不伴有頭痛, 視物模糊及其它器官系統(tǒng)功能改變。所有產婦年齡20～45歲,體重50～91 kg,身高142～175 cm, 無明顯麻醉禁忌癥, 心血管及肝腎功能均可代償。兩組產婦平均年齡、孕周、疾病嚴重程度等基線特征大體一致。

1.2方法 觀察組的產婦圍術期使用硫酸鎂(哈藥集團三精制藥生產)≥2 d, 每日用量≥15 g, 而對照組的產婦則靜脈注射鹽酸拉貝洛爾(海南靈康制藥生產)治療(未使用硫酸鎂)。麻醉方法：開放靜脈通道, 在腰2-3間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉, 見腦脊液后, 注入0.5%布比卡因(上海禾豐制藥生產)1.4～1.6 ml, 置入硬膜外導管, 待胎兒取出縫合腹膜, 在硬膜外腔給予嗎啡2.0 mg和0.9%生理鹽水的混合液5 ml, 然后接PCA鎮(zhèn)痛泵, 泵內藥液0.2%鹽酸羅哌卡因(瑞典阿斯利康公司生產)100 ml, 負荷量5 ml, 背景劑量2 ml/h, bolus 1.0 ml, 鎖定時間15 min。術后留置尿管48 h, 記錄尿量。

1.3觀察指標 鎮(zhèn)痛效果、術后并發(fā)癥；術后3、6、12 h血漿兒茶酚胺類物質及皮質醇濃度。

1.4鎮(zhèn)痛效果標準 應用視覺模擬評分法(VAS)評估術后疼痛：范圍0～10分, 輕度疼痛：(2.57±1.04)分；中度疼痛：(5.18±1.41)分；重度疼痛：(8.41±1.35)分［4］。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù),計量資料采用表示, 組間比較采用t檢驗或χ2檢驗, P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組疼痛輕度80例, 中度11例, 重度9例；對照組疼痛輕度62例, 中度18例, 重度20例, 觀察組術后鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05, χ2=4.88)。

2.2術后并發(fā)癥比較 觀察組術后發(fā)生惡心嘔吐3例, 尿潴留3例, 皮膚瘙癢3例；對照組發(fā)生惡心嘔吐8例, 尿潴留9例, 皮膚瘙癢4例, 觀察組的并發(fā)癥情況顯著低于對照組(P＜0.05, χ2=5.65)。

2.3產后血漿兒茶酚胺類物質及皮質醇濃度比較 觀察組產婦剖宮產后3、6、12 h的血漿E、NE、CS指標善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05), 見表1。

表1兩組產后血漿兒茶酚胺類物質及皮質醇濃度比較

表1兩組產后血漿兒茶酚胺類物質及皮質醇濃度比較

注：t1/P1為組間3 h各指標比較；t2/P2為組間6 h各指標比較；t3/P3為組間12 h各指標比較

組別CS(nmol/L)E(pg/ml)NE(pg/ml)觀察組(n=100) 3 h593.2±97.61.5±0.89.3±5.6 6 h401.3±69.11.8±1.16.5±4.2 12 h351.4±51.62.7±1.62.2±1.9 3 h592.4±96.51.6±0.99.4±5.4 6 h563.5±78.71.7±0.97.2±3.8 12 h456.3±61.82.3±1.15.1±2.9 t1/P1-0.06,0.950.83,0.410.13,0.90 t2/P2-15.48, <0.010.70,0.481.24,0.22 t3/P3-13.05, <0.012.06,0.028.36, <0.01對照組(n=100)

3 討論

本研究對子癇前期重度產婦進行靜注硫酸鎂療法, 硫酸鎂是一種非競爭性的N-甲基-天門冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑［5］, 同時也是天然的鈣通道阻滯藥, 通過阻滯NMDA受體內向Ca2+流預防傷害性刺激誘導和維持的中樞敏感化, 對急性疼痛的防治作用確切。子癇前期重度產婦, 產科常用硫酸鎂解痙、降壓、防止子癇發(fā)生 。術后對患者予以綜合性護理措施：常規(guī)吸氧、去枕平臥, 持續(xù)心電監(jiān)護等常規(guī)護理；術后6 h嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化, 記錄24 h出入量,觀察陰道流血及子宮收縮情況；術后6 h禁食禁水, 6 h后可進流食, 肛門排氣后可進易消化富含維生素飲食；妥善固定導尿管, 避免導尿管脫落、扭轉等, 觀察記錄尿量尿色, 48 h尿管拔除；通過與患者進行溝通, 對患者予以心理疏導, 緩解其恐懼、焦慮。結果顯示：觀察組鎮(zhèn)痛效果、術后并發(fā)癥、術后3、6、12 h血漿E、NE、CS指標情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05), 說明子癇前期重度產婦剖宮產應用硫酸鎂療法, 鎮(zhèn)痛效果確切, 術后并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

［1］ 黃萍.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效觀察.中國實用醫(yī)藥, 2013,8(10):74.

［2］ 劉紅賢.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2011,08(16):55.

［3］ 劉煥珍,郝玲.654-2聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012,09(20):72.

［4］ 朱紅英.硫酸鎂對妊娠子癇前期子癇的治療效果觀察.中國當代醫(yī)藥,2013,20(6):17.

［5］ 王甫娟.重度子癇前期60例臨床治療分析.中國婦幼保健, 2012,22(6):63.

516001 廣東省惠州市第二婦幼保健院