甲潑尼龍琥珀酸鈉針治療兒童肺炎支原體致大葉性肺炎療效觀察

梁世鵬 田啟運(yùn) 蘇愛芳

甲潑尼龍琥珀酸鈉針治療兒童肺炎支原體致大葉性肺炎療效觀察

梁世鵬 田啟運(yùn) 蘇愛芳

目的 觀察小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療肺炎支原體致大葉性肺炎的療效。方法 將60例確診為肺炎支原體致大葉性肺炎的患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組, 兩組均給予常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉針2mg/(kg·d), 連用5 d。比較兩組患者發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及胸片恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.01), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療肺炎支原體致大葉性肺炎療效確切, 相對(duì)安全, 適于臨床應(yīng)用。

甲潑尼龍琥珀酸鈉；肺炎支原體；大葉性肺炎；療效觀察

支原體肺炎是兒童及青年常見的一種肺炎, 嬰幼兒亦不少見, 占小兒肺炎的10%～20%。支原體肺炎的肺部X線表現(xiàn)多為肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)和間質(zhì)浸潤(rùn), 但其表現(xiàn)多樣, 以大葉性肺炎改變者少見［1］。近年來肺炎支原體致大葉性肺炎呈上升趨勢(shì)［2］。該病常表現(xiàn)為起病急, 稽留高熱, 劇烈咳嗽, 住院時(shí)間長(zhǎng), 熱程大多大于11 d［3］。部分患者可能出現(xiàn)胸腔積液、肺不張及肺外系統(tǒng)受累等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究采用回顧性研究方法, 使用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療30例肺炎支原體致大葉性肺炎患者, 取得較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月于漯河市第二人民醫(yī)院兒科住院并卻確診為肺炎支原體致大葉性肺炎的患者60例, 將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男19例,女11例, 年齡1～10歲, 平均年齡(4.3±1.2)歲；對(duì)照組中男16例, 女14例, 年齡2～11歲, 平均年齡(5.1±1.4)歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)及胸片等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①肺炎支原體肺炎的診斷以諸福棠等主編《實(shí)用兒科學(xué)》［4］為標(biāo)準(zhǔn)。②入院當(dāng)日查胸片并經(jīng)過兩名放射科醫(yī)生先后閱片診斷為大葉受累。③血常規(guī)、CRP、結(jié)核抗體、病毒抗體檢測(cè)不支持細(xì)菌、結(jié)核菌及病毒感染。

1.3治療方法 對(duì)照組給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜脈應(yīng)用,連用5 d為1療程, 停3 d后行第2療程, 根據(jù)病情連續(xù)應(yīng)用3～4個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上使用甲潑尼龍琥珀酸鈉針2 mg/(kg·d), 連用5 d。兩組患者均給予吸氧、退熱、氨溴索霧化治療。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］痊愈:患者的臨床癥狀及體征消失,病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均為陰性, X線檢查提示肺部陰影完全消退吸收；顯效: 患者的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn), 病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均為陰性, X線檢查提示肺部陰影大部分吸收好轉(zhuǎn)；有效：患者的臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn), 病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查仍提示為陽性, X線檢查提示肺部陰影部分吸收；無效：患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)比較, 實(shí)驗(yàn)組患者在發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時(shí)間, 住院天數(shù)均較對(duì)照組縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均在治療2周后復(fù)查胸片, 結(jié)果示：實(shí)驗(yàn)組治療2周后有24例肺部陰影基本吸收, 對(duì)照組有16例肺部陰影基本吸收, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌及病毒之間的微生物, 無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)。支原體相關(guān)肺炎胸片主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和支氣管肺炎, 僅少數(shù)呈大葉性肺炎肺炎改變, 近年來肺炎支原體導(dǎo)致的大葉性肺炎呈上升趨勢(shì)［6］。肺炎支原體引起大葉性肺炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確, 目前主要認(rèn)為與支原體的直接損害和感染后的免疫應(yīng)答有關(guān)［7］。有報(bào)道認(rèn)為肺炎支原體感染后, 如果肌體抗體滴度持續(xù)升高, 則病情進(jìn)展迅速, 短期內(nèi)可出現(xiàn)肺大葉受累, 引起呼吸衰竭甚至全身炎癥反應(yīng)綜合征。因此提出肺炎支原體感染后肌體產(chǎn)生了強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答反應(yīng)［8］。因此糖皮質(zhì)激素治療支原體致大葉性肺炎的機(jī)制及療效也逐漸被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。

甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于中效糖皮質(zhì)激素, 該藥具有抑制炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答的作用,可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng), 而且不良反應(yīng)很少。它能夠抑制炎癥細(xì)胞的趨化效應(yīng)和炎癥反應(yīng), 穩(wěn)定溶酶體膜, 抑制炎癥物質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放, 減輕炎癥浸潤(rùn)組織的反應(yīng)從而減少滲出。因此該藥在治療肺炎支原體致大葉性肺炎時(shí)可減輕感染部位的炎癥滲出, 利于炎癥的吸收, 進(jìn)而減輕炎性分泌物造成的堵塞, 以緩解呼吸困難,減少胸腔積液及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類藥物, 作用機(jī)理是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)核蛋白質(zhì)結(jié)合, 從而干擾其蛋白質(zhì)的合成。本研究顯示甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體致大葉性肺炎的總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在治療肺炎支原體致大葉性肺炎上, 甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素的療效優(yōu)于單用阿奇霉素者。同時(shí)由于甲潑尼龍琥珀酸鈉應(yīng)用時(shí)間短, 劑量小, 未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述, 在治療肺炎支原體致大葉性肺炎患者上, 如無禁忌證, 應(yīng)早期應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉, 以減少滲出, 縮短患者的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間,縮短病程, 減少住院天數(shù)。

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462000 漯河市第二人民醫(yī)院兒科