調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合單藥化療治療局部晚期宮頸癌臨床體會(huì)

白雪蓮 武云 劉波 王秀麗

調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合單藥化療治療局部晚期宮頸癌臨床體會(huì)

白雪蓮 武云 劉波 王秀麗

目的 探討紫杉醇與順鉑單藥對(duì)局部晚期宮頸癌放療增敏作用及副作用。方法 對(duì)53例IIB～I(xiàn)II期宮頸鱗癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療選擇紫杉醇或順鉑單藥周方案同步化療, 觀察近期療效及副作用。結(jié)果 近期療效：兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近期不良反應(yīng):Ⅱ度以上惡心、嘔吐：順鉑組惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)明顯高于紫杉醇組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。順鉑組惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)明顯高于紫杉醇組。結(jié)論 調(diào)強(qiáng)放射治療同步紫杉醇單藥周方案安全有效, 療效肯定, 患者耐受性好, 不良反應(yīng)相對(duì)較輕。

宮頸癌；調(diào)強(qiáng)放射治療；同步化療；不良反應(yīng)

宮頸癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一, 目前主要治療手段有手術(shù)、放療、化療。放療是局部晚期宮頸癌的主要治療方法, 目前同步放化療優(yōu)于單純放療［1］。但最佳的化療方案尚未確定, 包頭市中心醫(yī)院腫瘤科對(duì)2008年9月～2012年9月收治的IIB～I(xiàn)II期宮頸鱗癌患者53例, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2008年9月～2012年9月宮頸癌患者53例入組, 入組條件：①病理確診為鱗癌；②臨床分期為IIB～I(xiàn)II期；③年齡<70歲, KPS評(píng)分>70分；④無放療史,隨機(jī)分為順鉑組和紫杉醇組, 臨床資料見表1。

表1兩組患者臨床資料比較

1.2治療方法

1.2.1體外放療采用6MV-X線, IMRT, 處方劑量95% PTV 46～50 Gy/1.8～2 Gy/25F, 另宮旁侵犯、盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病灶給予60 Gy；腔內(nèi)放療采用銥192后裝治療, A點(diǎn)劑量6Gy/次, 1次/周, 4～6次, 先完成外照射后加后裝治療。

1.2.2化療方案 順鉑組：順鉑40 mg/m2, 每周一次, 靜脈滴注, 共5次；紫衫組：紫杉醇35 mg/m2, 每周一次, 靜脈滴注,共5次。兩組均為放療開始第1周給藥。

1.3療效觀察 兩組患者在治療前行婦科檢查、CT或MRT檢查, 確定分期, 治療中每周婦科檢查1次, 定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖, 觀察毒副反應(yīng)并及時(shí)處理。治療完成后3個(gè)月行CT或MRI檢查。

1.4毒副反應(yīng) 采用WHO規(guī)定的化療毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5療效評(píng)價(jià) 按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解(CR), 部分緩解(PR), 穩(wěn)定(SD), 進(jìn)展(PD), 以PR+CR計(jì)算有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn), 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1隨訪情況 所有病例從治療完成之日起隨訪3個(gè)月,無失訪病例。

2.2近期療效 患者在治療結(jié)束后3個(gè)月評(píng)價(jià)療效, 兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2兩組患者近期療效比較(n, %)

2.3近期不良反應(yīng) 兩組患者同步放化療的不良反應(yīng)是骨髓抑制、惡心、嘔吐及放射性直腸炎, 多為II度, 經(jīng)對(duì)癥治療后均能耐受。Ⅱ度以上骨髓抑制：順鉑組16例(64%), 紫衫組13例(46%), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅱ度以上惡心、嘔吐：順鉑組20例(80%), 紫杉組10例(36%),順鉑組惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)明顯高于紫杉醇組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅱ度以上放射性直腸炎：順鉑組15例(60%), 紫衫組16例(57%), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3兩組患者毒副反應(yīng)的比較(n)

3 討論

放射治療是中晚期宮頸癌的主要治療方法, 調(diào)強(qiáng)放射治療是在最大限度的降低正常組織的劑量, 減少正常組織受照劑量的前提下增加腫瘤靶區(qū)劑量, 以提高治療增效比的目的,已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于宮頸癌治療中［2,3］。以鉑類藥物為基礎(chǔ)的多種化療藥物單藥或聯(lián)合用藥, 如氟尿嘧啶、紫杉醇、吉西他濱、博來霉素、異環(huán)磷酰胺等藥物均被應(yīng)用于同步放化療的臨床研究, 究竟何種方案最合適尚無定論。順鉑作為經(jīng)濟(jì)有效的放療增敏藥物較早應(yīng)用于臨床。美國(guó)國(guó)家癌癥研究所已將順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療列為局部晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療［4］。紫杉醇是臨床常用的放射增敏藥物之一, 它屬于細(xì)胞周期特異性藥物［5］。本研究以局部晚期宮頸鱗癌患者為選取對(duì)象, 均采用調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù), 針對(duì)順鉑及紫杉醇同步放化療進(jìn)行了分析比較, 近期療效相當(dāng)。不良反應(yīng)方面,兩組放射性直腸炎及骨髓抑制的發(fā)生率相似；在胃腸道反應(yīng)方面, 紫杉組的惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯降低, 耐受性更好。放療同步紫杉醇單藥周方案安全有效, 療效肯定, 患者耐受性好, 不良反應(yīng)相對(duì)較輕, 值得推廣。

［1］ Rose PG, Bundy BN, Watldns EB, et al.Concurrent cisplat- in based radio-therapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervieal cancer.N Engl J MED, 1999,34(15):1137-1143.

［2］ Van de Bunt L,Van der Heide UA, Ketelaars M, et al.Conventional conformal and intensity modulated radiationtheray treatme- nt planning of external beam radiotherypy for cervical cancer: T he impact of tumor regression.Radiat oncol biolphys, 2006,64(1):189-196.

［3］ 黃曼妮, 李明輝, 安菊生, 等.簡(jiǎn)化調(diào)腔技術(shù)在宮頸癌外照射中應(yīng)用的計(jì)量學(xué)研究.中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2009,18(3):217-220.

［4］ Green JA, Kil-wan JW, Tiemey, IF, et al.Survival and recu-rrence after concomitant chemotherapy and radiotherapy for cancer of the uterine cervix: a systematic review and meta-a nalysis.Lancet, 2001,358(9):781-786.

［5］ Miglietta L, Fmnzone P, Centurioni MG, et al.A phase II trial with cisplatin-paclitaxel cytotoxic treatment and con- current external and endocavitary radiation therapy in locally advanced or recurrent cervical cancer.Oneology, 2006,70(1):1924.

014040 包頭市中心醫(yī)院腫瘤科