氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術后炎癥因子的影響

任宇超 焦曉琪

氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術后炎癥因子的影響

任宇超 焦曉琪

目的 探討氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術后炎癥因子的影響。方法 選取本院自2011年8月～2013年8月收治的90例急性冠脈綜合征患者隨機分為觀察組與參考組,各為45例, 兩組患者均采用冠狀動脈支架植入術, 術前分別給予觀察組氯吡格雷聯合阿司匹林治療, 參考組阿司匹林治療, 比較兩組患者高敏C- 反應蛋白(hs-CRP)、血清白介素-6(IL-6)、P 選擇素(Ps)水平等進行比較。結果 治療前兩組患者hs-CRP、IL-6、Ps比較差異無統計學意義(P＞0.05), 術后1 d各觀察指標均有明顯上升(P＜0.05), 治療后7 d各觀察指標均有明顯下降(P＜0.05), 觀察組下降程度明顯大于參考組(P＜0.05)。結論 急性冠脈綜合癥患者采用冠狀動脈支架植入術前給予患者氯吡格雷治療有助于控制炎癥因子水平, 緩解疾病進一步發展。

氯吡格雷；急性冠脈綜合征；冠狀動脈支架植入術；炎癥因子

急性冠脈綜合征是臨床常見綜合征, 血栓形成、潰瘍及冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引起, 臨床研究顯示在急性冠脈綜合征、動脈粥樣硬化斑塊的發生及發展中, 炎癥因子均參與其中［1］。氯吡格雷作為新型抗血小板藥物, 具有強效的抗動脈血栓作用, 為對其治療對急性冠脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術后炎癥因子的影響進行分析觀察, 作者對鄭州大學附屬鄭州中心醫院收治的90例急性冠脈綜合征患者進行研究分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的90例急性冠脈綜合征患者, 男51例, 女39例, 年齡46～70歲,平均年齡(55.69±4.35)歲, 患者入院后均經心肌酶、心電圖等檢查, 符合美國心臟病協會及美國心臟病學會2000年制定的相關標準, 排除半年內服用氯吡格雷治療患者、重要器官嚴重障礙患者, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為45例, 兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),可進行比較。

1.2方法 兩組患者入院后均立即給予調脂、抗血小板及擴冠等對癥治療, 觀察組患者同時服用氯吡格雷治療, 首次治療300 mg, 之后3 d維持每天75 mg, 共進行4 d, 之后服用阿司匹林治療, 首次劑量300 mg, 之后維持4 d。參考組患者單純采用阿司匹林治療, 使用方法與劑量與觀察組相同。

1.3觀察指標 患者空腹狀態下取靜脈血, 酶聯免疫吸附法(ELISA)分別在治療前、術后1 d、30 d對高敏C- 反應蛋白(hs-CRP)、血清白介素-6(IL-6)、P選擇素(Ps)水平進行檢測。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差表示(), 計數資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前觀察組與參考組患者hs-CRP、IL-6、Ps無顯著差異(P＞0.05), 術后1 d對患者hs-CRP、IL-6、Ps進行檢測,相較治療前均出現明顯上升(P＜0.05), 術后7 d兩組患者上述指標均有明顯下降(P＜0.05), 觀察組患者各觀察指標明顯低于參考組(P＜0.05), 具體見表1。

表1兩組患者治療前、術后1 d、30 d hs-CRP、IL-6、Ps比較

表1兩組患者治療前、術后1 d、30 d hs-CRP、IL-6、Ps比較

組別(n)時間hs-CRP(ng/L)IL-6(ng/L)Ps(ng/L)觀察組(45)治療前22.38±18.375.32±0.5687.59±27.88治療后1 d28.54±3.927.96±2.55125.97±24.19治療后7 d10.25±0.775.55±0.8385.33±19.76參考組(45)治療前22.76±16.395.57±0.6388.99±28.09術后1 d27.39±3.948.01±3.29124.83±23.22治療后7 d12.25±0.865.39±0.7786.72±24.15

3 討論

急性冠脈綜合征是急性心肌缺血引起的臨床綜合征, 包括不穩定型心絞痛及穩定型心絞痛, 冠狀動脈內出現糜爛及動脈粥樣斑塊破裂時, 極易引起心臟急性缺血, 并引起系列不斷進展、嚴重的疾病與臨床癥狀, 嚴重威脅患者生命安全。急性冠脈綜合征支架植入術是臨床治療急性冠脈綜合征的有效手段, 術后常出現在狹窄、炎癥反應的并發癥, 因此探討有效的治療方法一直是臨床研究的重點。臨床研究顯示在冠狀動脈支架植入術后血管損傷及再狹窄的發生與炎癥因子的水平關聯密切［2］。在支架植入術中, 患者血管內皮多少可受到損傷, 大量炎性細胞被激活, 同時釋放大量炎性因子,血管平滑肌細胞受到刺激過度增殖, 支架植入術后出現再狹窄現象, 因此臨床治療時, 常將控制炎癥作為有效的切入點。超敏C-反應蛋白為人體微量炎性因子, 當機體處于炎癥狀態及組織損傷下, hs-CRP水平明顯上升, 同時影響預后。臨床研究顯示hs-CRP在急性冠脈綜合征的發生、發展及預后中均有參與［3］。氯吡格雷作為血小板聚集抑制劑, 可有效阻滯二磷酸腺苷與血小板集合, 并對纖維蛋白原形成及血小板聚集產生抑制作用, 因此在急性冠脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術后采用氯吡格雷治療, 能夠抑制炎癥因子水平。IL-6為多種效能細胞炎癥因子, 與受體結合并對酪氨酸蛋白激酶產生激活作用, 基因活化并誘導炎癥反應的發生, 對肝臟產生刺激并誘導 C- 反應蛋白產生, 促進B淋巴細胞及T淋巴細胞的分化及增殖, 誘導抗體產生并在炎癥反應中參與。患者手術后IL-6水平明顯升高, 平滑肌細胞及血管內皮細胞變性、壞死, 引起動脈粥樣硬化斑塊形成、破裂。Ps為高度糖基化的單鏈跨膜糖蛋白, 能夠逐漸轉化為巨噬細胞, 并進展成為泡沫細胞, 內皮細胞損傷時, 蛋白配體-1與Ps結合, 刺激血小板及血細胞的聚集及黏附。當出現冠狀動脈粥樣硬化時, 當Ps在血管內皮表達增加時, 斑塊處炎性細胞出現聚集、黏附及破裂。本次研究中, 術前兩組患者hs-CRP、IL-6、Ps比較差異無統計學意義(P＞0.05), 術后1 d時兩組患者各觀察指標均出現一定程度上升(P＜0.05), 經治療后, 術后7 d兩組患者各觀察指標均有明顯下降(P＜0.05), 由此可知,在急性冠脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術前給予患者氯吡格雷治療, 有助于抑制炎癥反應的發生, 促進患者康復。

［1］ 李磊.不同劑量氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者的氯吡格雷抵抗及超敏C反應蛋白、P選擇素水平的影響.安徽醫科大學學報, 2012,47(05):558.

［2］ 張帆.老年高危急性冠脈綜合征患者介入治療前應用高負荷劑量氯吡格雷的有效性和安全性.中國全科醫學, 2010, 13(09): 917.

［3］ 敖強國.急性冠脈綜合征患者服用氯吡格雷臨床預后分析.中國康復理論與實踐, 2009,15(01):76.

450007 鄭州大學附屬鄭州中心醫院