右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用

李春艷 梅英杰 黃堅(jiān) 陳劍波

右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用

李春艷 梅英杰 黃堅(jiān) 陳劍波

目的 觀察右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的麻醉效果。方法 選擇擇期經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者80 例, 隨機(jī)分成兩組, 每組各40例。A組為右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉組, B 組為單純腰硬聯(lián)合麻醉組。觀察記錄兩組手術(shù)中麻醉前(T0)、麻醉平面固定后(T1)、體位變?yōu)楦┡P位后10 min(T2)、俯臥位后40 min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)的HR、MAP、RR、SpO2。結(jié)果 A 組T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)與T0相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組HR值在T2～T4段內(nèi)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組MAP、RR、SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)術(shù)中躁動(dòng)、寒顫發(fā)生率和術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小, 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更完善, 能有效預(yù)防麻醉后肌顫及術(shù)后惡心嘔吐, 保證手術(shù)的順利完成。

鹽酸右美托咪定；腰硬聯(lián)合麻醉；經(jīng)皮腎鏡

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、取石速度快、結(jié)石取凈率高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),近年來(lái)在國(guó)內(nèi)普遍開(kāi)展。鹽酸右美托咪定是一種新型高選擇性ɑ2腎上腺素能受體激動(dòng)藥, 同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感等作用。本研究觀察右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇擇期經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者80 例, 年齡20～55歲, 體重50～75 kg, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 無(wú)精神病史, 無(wú)心腦血管疾病, 無(wú)重要臟器功能障礙。隨機(jī)分為右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉組(A組)和單純腰硬聯(lián)合麻醉組(B組), 每組各40例。

1.2麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食禁飲8 h, 術(shù)前30 min均肌注阿托品0.5 mg,苯巴比妥鈉0.1 g。入室后, 開(kāi)放上肢靜脈通道, 低流量吸氧(2 L/min), 多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心率、脈搏氧飽和度、呼吸頻率。兩組患者均采用兩點(diǎn)穿刺法, 側(cè)臥位經(jīng)T10/11間隙行硬膜外穿刺, 向頭側(cè)置管3 cm,然后經(jīng)L3/4間隙針內(nèi)針?lè)ㄐ醒榇┐? 注入0.6%鹽酸羅哌卡因1.8～2.0 ml, 調(diào)節(jié)麻醉平面為T6/8～S5。先于截石位下尿道逆行輸尿管外支架插管, 改患者體位為俯臥位, 繼續(xù)手術(shù)。手術(shù)超過(guò)2 h后, 經(jīng)硬膜外注入3 ml 2%鹽酸利多卡因注射液為試驗(yàn)量, 無(wú)全脊麻癥狀后注入0.75%鹽酸羅哌卡因注射液3～5 ml。A組術(shù)中俯臥位后靜脈泵注右美托咪定, 將200 μg右美托咪定用0.9%氯化鈉注射液稀釋到50 ml, 濃度為4μg/ ml。首先以0.6 μg/kg泵注負(fù)荷劑量, 10 min輸注完, 再以0.2～0.6 μg/(kg·h)恒速泵注維持。術(shù)中兩組患者均給予低流量面罩吸氧(2 L/min)。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察并記錄2種不同麻醉方法下, 患者術(shù)中的呼吸、循環(huán)情況。

觀察指標(biāo)：持續(xù)監(jiān)測(cè)麻醉前(T0)、麻醉平面固定后(T1)、體位變?yōu)楦┡P位后10 min(T2)、俯臥位后40 min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)的HR、MAP、RR、SpO2。術(shù)中HR<50次/min或較泵注鹽酸右美托咪定前降低30%的靜脈推注阿托品0.2～0.5 mg；MAP＜60 mmHg時(shí)快速補(bǔ)液擴(kuò)容；SpO2<90%時(shí)給予面罩加壓給氧, 同時(shí)觀察兩組患者術(shù)中躁動(dòng)、肌顫發(fā)生率, 術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料以表示, 組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn), 組間比較采用單因素方差分析。術(shù)中術(shù)后的不良反應(yīng)采用計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較, 見(jiàn)表1。

表1兩組患者一般資料比較

表1兩組患者一般資料比較

組別男/女(例)年齡(歲)體重(kg) A組28/1248±657.2±11 B 組26/1446±856.5±10

兩組患者性別、年齡、體重一般情況相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者呼吸循環(huán)指標(biāo)比較 兩組患者在T0、T1、的HR、MAP組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A 組T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)與T0相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), B 組T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)與T0相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組HR值在T2～T4段內(nèi)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組MAP、RR、SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng) 術(shù)中躁動(dòng)、寒顫發(fā)生率和術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2兩組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果

表2兩組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果

注：aP＜0.05與同組T0相比較；bP＜0.05與A組相比較

HR(次/分)MAP(mmHg)RR(次/分)SpO2(%) A組B組A組B組A組B組A組B組T075.94±7.1675.84±7.2888.71±12.4886.49±14.2817.51±2.1218.12±2.0498.54±1.4398.52±1.20 T174.80±6.2874..83±6.8586.10±10.1285.46±8.8117.18±2.3517.86±2.4198.58±1.2797.40±1.18 T265.08±5.14a74.14±10.92b82.68±10.1483.90±9.2316.81±2.1716.98±2.0595.15±1.1598.55±1.28 T363.45±7.27a76.35±6.65b83.53±10.5983.73±9.2815.35±2.3216.38±2.5598.02±1.6397.37±1.68 T463.01±6.56a74.89±3.54b82.87±10.3583.34±9.5716.76±2.4216.88±2.4398.28±1.7497.38±1.25

表3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種新的、有效的腔鏡手術(shù), 具有創(chuàng)傷小、取石速度快、結(jié)石取凈率高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 越來(lái)越多的被用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者。國(guó)內(nèi)該手術(shù)主要采用椎管內(nèi)麻醉［1］, 麻醉多采用兩點(diǎn)椎管內(nèi)麻醉法。手術(shù)先要在截石位下經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管導(dǎo)管, 而后在俯臥位下經(jīng)皮腎鏡穿刺后使用灌洗液不斷沖洗以維持術(shù)野的清晰, 沖洗出擊碎的結(jié)石。術(shù)中兩次改變體位, 且長(zhǎng)時(shí)間清醒狀態(tài)下保持特殊體位患者難以堅(jiān)持, 出現(xiàn)煩躁不安、體動(dòng)而影響操作等缺點(diǎn)［2］。因此經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)需要完善的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。

鹽酸右美托咪定為美托咪定的活性右旋異構(gòu)體, 作用于腦干藍(lán)斑區(qū), 對(duì)α2腎上腺素能受體具有激動(dòng)作用, 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止痙和抗交感等作用［3］。鹽酸右美托咪定能夠選擇性的與α2、α1腎上腺素能受體結(jié)合, 其受體選擇的比例為1600:1, 與α2腎上腺素能受體的親和力是可樂(lè)定的8倍,是一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛效應(yīng)［4,5］。

本研究中兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可以排除因患者因素對(duì)結(jié)果的干擾。兩組患者均采用兩點(diǎn)腰硬聯(lián)合麻醉法, 鎮(zhèn)痛平面滿足泌尿系手術(shù)要求, 而且腰麻對(duì)骶神經(jīng)組織完善, 滿足手術(shù)中輸尿管導(dǎo)管置入時(shí)的麻醉要求。但是經(jīng)皮腎鏡特殊的體位, 即使麻醉鎮(zhèn)痛效果良好, 也不能消除或者術(shù)中的恐懼及長(zhǎng)時(shí)間不耐受體位的躁動(dòng)。A組患者較B 組患者在第二次改變體位后開(kāi)始靜脈泵注右美托咪定, 10 min負(fù)荷劑量后, HR減慢明顯, 但BP呈現(xiàn)雙向變化, 先短暫升高, 隨后持續(xù)降低。主要原因是其直接激動(dòng)血管平滑肌突觸后α2受體, 誘發(fā)血管收縮, 周圍血管阻力增加, 導(dǎo)致血壓升高。負(fù)荷劑量后低濃度泵注,患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 更能耐受手術(shù)。

術(shù)中需大量沖洗液經(jīng)高壓泵不斷的沖洗以維持清晰術(shù)野, 沖洗液帶走患者身體大量熱量的同時(shí)也有一部分被機(jī)體吸收, 寒顫的發(fā)生也隨之增加。A組患者應(yīng)用右美托咪定后,寒顫發(fā)生率明顯降低, 這是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄒ种拼竽X體溫調(diào)節(jié)中樞, 在脊髓水平抑制體溫傳入信息, 從而抑制了寒顫的發(fā)生［6］。惡心嘔吐是椎管內(nèi)麻醉的常見(jiàn)不良反應(yīng), 本研究中A組患者同B 組患者比較, 惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低, 這與鹽酸右美托咪定能通過(guò)突觸前機(jī)制調(diào)節(jié)胃酸分泌, 具有明顯的抗嘔吐作用相符。

綜上所述, 右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小, 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更完善,能有效預(yù)防麻醉后肌顫及術(shù)后惡心嘔吐, 保證手術(shù)的順利完成。

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