真菌性鼻竇炎的臨床分析治療

常艷芬

真菌性鼻竇炎的臨床分析治療

常艷芬

目的 分析真菌性鼻竇炎患者的臨床治療方法。方法 選取本院2011年12月～2012年12月收治的64例真菌性鼻竇炎患者作為臨床研究對(duì)象, 采用隨機(jī)分配法將其分為A、B兩組, 每組各32例, B組患者運(yùn)用傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)進(jìn)行治療, A組患者運(yùn)用鼻內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療, 觀察兩組患者的療效和手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 A組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于B組(P＜0.05)；A組患者的治療有效率顯著高于B組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)真菌性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療, 能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間, 提高手術(shù)治療有效率, 值得推廣。

真菌性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；療效

近年來(lái), 隨著抗生素、激素的大量使用, 真菌性鼻竇炎發(fā)病率在不斷上升［1］。真菌性鼻竇炎在臨床中是一種較為常見(jiàn)的鼻竇炎癥。作者對(duì)本院收治的32例真菌性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療, 取得滿(mǎn)意效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年12月～2012年12月收治的64例真菌性鼻竇炎患者作為臨床研究對(duì)象, 采用隨機(jī)分配法將其分為A、B兩組, 每組各32例, A組：男18例, 女14例, 年齡17～60歲, 平均年齡(37.6±10.9)歲；B組：男19例, 女13例, 年齡18～61歲, 平均年齡(38.2±11.2)歲。兩組患者在年齡、性別、身高以及病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 B組患者采用傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)進(jìn)行治療, 患者仰臥位, 局部麻醉, 從尖牙窩進(jìn)路, 在下鼻道進(jìn)行開(kāi)窗, 嚴(yán)格按照術(shù)前檢查結(jié)果中的病變范圍, 對(duì)患者進(jìn)行單側(cè)或者雙側(cè)鼻竇根治術(shù), 術(shù)后患者使用抗生素, 2 d后取出填塞物, 4 d后拆線(xiàn), 一周后沖洗鼻竇腔。A組患者采用鼻內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療, 患者仰臥位, 局部麻醉, 在鼻內(nèi)鏡0°、30°的角度下, 將篩泡和鉤突切除；如患者出現(xiàn)上頜竇病變現(xiàn)象, 首先將鉤突切除, 然后切大上頜竇開(kāi)口；鼻內(nèi)鏡30°、70°下, 將腔內(nèi)膿液、真菌團(tuán)塊進(jìn)行清除, 并將上頜竇口周?chē)恼衬そM織進(jìn)行清理, 使用3%雙氧水與生理鹽水進(jìn)行多次沖洗。如患者伴有蝶竇炎癥或者篩竇, 則按照上頜竇處理方法進(jìn)行處理。術(shù)后, 常規(guī)使用抗生素, 如患者為過(guò)敏性鼻炎, 則口服激素, 療程為1～3個(gè)月, 并使用噴鼻液約5個(gè)月。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的鼻塞、流膿涕、鼻塞等臨床癥狀消失, 鼻腔、竇內(nèi)無(wú)膿性分泌物, 經(jīng)鼻竇片檢查無(wú)異常；好轉(zhuǎn)：患者的鼻塞、流膿涕、鼻塞等臨床癥狀明顯改善, 竇內(nèi)沖洗液伴有渾濁現(xiàn)象, 鼻竇片檢查無(wú)明顯異常；無(wú)效：患者的臨床癥狀變化, 經(jīng)鼻竇片檢查無(wú)變化甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比 A組患者的手術(shù)時(shí)間為(61.8±5.2)min；B組患者的手術(shù)時(shí)間為(79.1±5.8)min。A組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于B組(P＜0.05)。

2.2兩組患者的療效對(duì)比 A組患者的治療總有效率明顯高于B組(P＜0.05), 見(jiàn)下表1。

表1兩組患者的療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

真菌性鼻竇炎, 也被成為霉菌性鼻竇炎, 其是鼻科臨床中一種比較常見(jiàn)的特異性感染性疾病［2］。其發(fā)病原因主要包括多方面因素影響, ①主要由于患者機(jī)體長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗生素、免疫抑制劑等, 導(dǎo)致鼻腔鼻竇竇口出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象,進(jìn)而在濕潤(rùn)、低氧的環(huán)境下加快真菌生長(zhǎng), 誘發(fā)出現(xiàn)真菌性鼻竇炎；②患者鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變或者異常, 如鼻息肉、鼻中隔偏取以及慢性鼻炎等, 進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)的真菌性鼻竇炎；③患者自身基礎(chǔ)疾病因素影響, 如器官移植患者、糖尿病患者、腫瘤患者以及酮癥酸中毒患者等, 是導(dǎo)致出現(xiàn)真菌性鼻竇炎的主要致病因素。其致病菌主要包括曲霉菌與毛霉菌, 曲霉菌是最常見(jiàn)的, 相關(guān)研究表明, 其占約80%。真菌性鼻竇炎被分為非侵襲性或者侵襲性, 其中, 非侵襲性指的是, 真菌性鼻竇炎的病理特征表現(xiàn)為, 真菌感染主要在患者的鼻竇腔內(nèi)感染, 患者的粘膜內(nèi)以及骨壁中無(wú)出現(xiàn)真菌感染［3］。患者鼻腔內(nèi)病變主要以壞死樣物為主要病理特征,其呈灰黑色、團(tuán)塊狀, 運(yùn)用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行檢查, 其為大量可見(jiàn)的孢子、上皮細(xì)胞、退變白細(xì)胞以及真菌菌絲等, 患者的鼻竇粘膜出現(xiàn)增生或者水腫現(xiàn)象, 其是侵襲性鼻竇炎的主要特征。真菌感染部位主要包括鼻竇腔、鼻竇粘膜、骨壁、眼眶以及前顱底等, 如這些部位發(fā)生病變, 癥狀表現(xiàn)為壞死組織、大量粘稠物、干酪樣物, 嚴(yán)重者導(dǎo)致出現(xiàn)血管炎、血管栓塞、組織壞死以及骨質(zhì)破壞等癥狀。導(dǎo)致出現(xiàn)真菌性鼻竇炎的主要原因是真菌侵襲, 其能夠在患者的鼻腔粘膜、鼻竇中長(zhǎng)期生存, 一旦外部環(huán)境發(fā)生變化, 會(huì)降低患者抵抗能力,并對(duì)患者鼻腔、鼻竇的通氣功能產(chǎn)生阻礙影響。大多數(shù)患者為單側(cè)并發(fā)癥, 少數(shù)患者為上頜竇病變癥狀。如真菌進(jìn)入到患者體內(nèi), 會(huì)大大減弱患者的機(jī)體防御力。目前, 對(duì)真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行治療, 主要采用手術(shù)治療和藥物治療, 以手術(shù)治療方式為主［4］。主要采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式, 其能夠?qū)颊卟∽儾课贿M(jìn)行仔細(xì)觀察, 且手術(shù)操作具有微創(chuàng)性和精細(xì)性。進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中, 要保證將患者鼻竇中的鼻息肉、干酪樣物以及壞死組織徹底清除干凈, 運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)將患者鼻竇腔開(kāi)放, 進(jìn)而有效保證患者鼻竇腔與患者鼻腔的通氣、引流, 進(jìn)而有效改變患者鼻腔中真菌類(lèi)微生物的生存環(huán)境, 最終有效降低患者再次復(fù)發(fā)真菌性鼻竇炎率［5］。在本組研究中, B組患者運(yùn)用傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)進(jìn)行治療, A組患者運(yùn)用鼻內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療, A組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于B組(P＜0.05)；A組患者的治療有效率顯著高于B組(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)真菌性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療,能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間, 提高手術(shù)治療有效率, 值得推廣。

［1］ 肖斌.48例非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后局部沖洗療效分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011,40(30)：3118

［2］ 趙毓.真菌性鼻竇炎47例臨床分析.山東醫(yī)藥, 2013,53(38)：71-72

［3］ 孫麥青.電視硬管喉鏡下低溫等離子消融治療會(huì)厭和舌根良性腫物162例.重慶醫(yī)學(xué), 2011,40(30)：3120

［4］ 李鋒.真菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(16): 2102

［5］ 王濤.首診于眼科的侵襲性真菌性鼻竇炎2例報(bào)告.山東醫(yī)藥, 2009, 49(42)：90.

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