嬰幼兒重癥肺炎采用經鼻持續氣道正壓通氣治療的臨床研究

楊存明

嬰幼兒重癥肺炎采用經鼻持續氣道正壓通氣治療的臨床研究

楊存明

目的 探討嬰幼兒重癥肺炎采用經鼻持續氣道正壓通氣治療的臨床療效。方法 選取本院收治的86例嬰幼兒重癥肺炎患兒, 隨機將其分為觀察組和對照組, 各43例, 給予對照組患者常規吸氧治療, 給予觀察組患者經鼻持續氣道正壓通氣治療(NCPAP), 對兩組患者治療前后的臨床表現、動脈血氣變換情況及并發癥發生情況進行對比。結果 兩組患者治療前心率、呼吸、危重癥評分、血氣分析指標比較均差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組均明顯優于對照組(P＜0.05)。觀察組患者的心率、呼吸恢復時間、肺部體征恢復時間均明顯短于對照組(P＜0.05), 觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 給予嬰幼兒重癥肺炎患兒經鼻持續氣道正壓通氣治療可有效的改善患兒臨床癥狀,降低并發癥發生率, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

嬰幼兒重癥肺炎；經鼻持續氣道正壓通氣；血氣分析指標

本院為探討嬰幼兒重癥肺炎采用經鼻持續氣道正壓通氣治療的臨床療效, 提高嬰幼兒重癥肺炎的治療效果, 將鄧州市中心醫院收治的86例患者隨機分為觀察組和對照組, 對照組行常規吸氧治療, 觀察組行經鼻持續氣道正壓通氣治療,且取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取的是本院自2012年6月～2013年6月收治的86例嬰幼兒重癥肺炎患兒, 患者均符合相關診斷標準, 排除由哮喘、心功能障礙、電解質紊亂、神經系統疾病、胃腸功能紊亂、血流動力學紊亂等因素引起的呼吸衰竭患者。其中男49例, 女37例, 最小年齡3個月, 最大年齡6歲, 平均年齡3.2歲；其中48例患兒為I型呼吸衰竭, 38例患兒為Ⅱ型呼吸衰竭；隨機將其分為觀察組和對照組,各43例, 兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患兒入院后均行PTCU常規監護, 并給予患兒常規抗感染、利尿、強心、血管活性藥治療, 病情嚴重者則應給予其丙種球蛋白及激素治療；同時還應給予患兒吸痰、高頻霧化等治療, 從而確保呼吸道通暢；在此基礎上給予觀察組患者經鼻持續氣道正壓通氣治療(NCPAP)。選取合適的鼻塞, 將NCPAP氣流量設置為8～12 L/min, 將呼氣末正壓設置為3～6 cmH2O,將吸氧濃度設置為30%～60%, 以經皮血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)為依據對呼氣末正壓值及吸入氧濃度進行調整, 在吸入氧濃度小于等于30%、經皮血氧飽和度大于95%、呼氣末正壓下降為2～3 cmH2O、血氣分析基本正常、穩定12～24 h將NCPAP撤出, 然后給予患者鼻導管吸氧治療, 并逐漸停止吸氧。對于鼻塞不耐受、張口呼吸、哭鬧患兒應應通過口含安慰奶嘴的方式進行安撫, 如果需要可給予患兒靜脈持續泵入咪達唑侖治療, 從而使患兒處于安靜狀態。常規組患兒則行鼻導管吸氧治療, 氧濃度應控制在23%～25%, 若患兒病情加重則應給予其面罩吸氧治療, 若治療無效則應給予患兒氣管插管呼吸機輔助呼吸。并在治療前30 min及治療后24 h對兩組患兒治療前后的臨床表現、動脈血氣變換情況及并發癥發生情況進行對比。

1.3統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。用形式表示計量資料。計數資料展開χ2檢驗, 計量資料展開t檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療前后臨床癥狀變化情況對比 觀察組患兒治療前心率為(168±13)次/min, 呼吸為(68±7)次/min, 危重癥評分為(68.5±9.4)分, 治療24 h后心率為(130±10)次/ min, 呼吸為(45±5)次/min, 危重癥評分為(88.3±10.2)分, 對照組患兒治療前心率為(170±12)次/min, 呼吸為(67±8)次/ min, 危重癥評分為(67.5±10.3), 治療24 h后心率為(158±11)次/min, 呼吸為(58±7)次/min, 危重癥評分為(69.4±13.3)分,兩組患兒治療前心率、呼吸、危重癥評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 治療后兩組患兒均有所改善, 但觀察組均明顯優于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組患兒治療前后血氣分析比較 兩組患兒治療前后比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組均明顯優于對照組(P＜0.05), 具體見表1。

表1兩組患兒治療前后血氣分析比較

表1兩組患兒治療前后血氣分析比較

組別例數PaO2(kPa) PaCO2(kPa) HCO3-(mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組436.5±1.67.6±1.37.4±1.76.7±1.618.6±4.322.4±3.5對照組436.4±1.46.6±1.57.4±1.67.6±1.317.7±5.218.7±4.4

2.3兩組患兒治療前后臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患兒心率恢復正常時間為(20.4±7.5)h, 呼吸困難緩解時間為(18.4±5.6)h, 肺部啰音消失時間為(30.8±6.4)h, 對照組患兒心率恢復正常時間為(40.6±9.5)h, 呼吸困難緩解時間為(46.4±8.6)h, 肺部啰音消失時間為(48.5±7.4)h, 觀察組明顯短于對照組(P＜0.05)。

2.4兩組患兒并發癥發生率對比 觀察組43例患兒中3例發生心功能不全現象, 4例發生消化道出血現象, 1例發生氣管插管, 其并發癥發生率為18.6%, 對照組43例患兒中6例發生心功能不全現象, 9例發生消化道出血現象, 4例發生氣管插管, 其并發癥發生率為44.2%, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

肺炎是臨床上常見一種疾病, 患者多為嬰幼兒, 重癥肺炎病情較為嚴重, 且可發生呼吸衰竭、腸胃功能紊亂、心力衰竭、腦水腫等嚴重并發癥, 嚴重時甚至會導致患兒死亡［1］。據調查, 全球每年約有350萬五歲以下的兒童死于肺炎, 其越占據了5歲以下病死兒童的28%左右；而我國每年因肺炎而死亡的5歲以下兒童則高達35萬, 而重癥肺炎的病死率則占據了全部肺炎死亡兒童的20%～30%, 嚴重威脅著患兒的身體健康及生命安全［2］。因此, 及時探討行之有效的治療就顯得非常重要。

傳統的鼻導管、面罩吸氧治療雖具有無創、操作方便等優點, 然而其氧濃度較低, 氧彌散不足, 且無氣道正壓, 難以減少呼吸肌做功。有創通氣具有氣道正壓, 可有效的減少呼吸肌做功, 且其氧濃度較高, 可增加氧彌散, 然而該治療方式有創, 且操作較為復雜, 極易導致患者出現呼吸、心跳停止、呼吸機相關肺炎感染等現象［3］。因此, 臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式。

隨著醫療水平的不斷提高, 經鼻持續氣道正壓通氣逐漸在臨床上得到廣泛的應用, 該治療方式主要是通過增強胸腔內壓力, 減少靜脈回流量、降低每搏輸量；從而重新開放萎陷的肺泡, 使彌散面積增加, 從而對通氣流量比值及氧合進行改善；同時該治療方式還有助于改善肺的順應性, 有助于重新開放萎陷的肺泡, 且有助于肺表面活性物質釋放。其在治療心衰方面可有效的對通氣及血流比值進行改善, 提高動脈血氧分壓, 增加心肌氧合, 從而促進心率減慢, 從而有效的延長心室舒張時間、增加心室舒張期充盈, 使心肌耗氧量降低, 進而有效的減輕心臟負荷［4］。此外, 該治療方式具有損傷小、操作簡單、氣道內阻力低于氣管插管等多種優點,因而可有效的避免感染、氣壓傷等現象發生［5］。因而, 將其應用于嬰兒重癥肺炎的治療中必將會取得良好的效果。

總而言之, 給予嬰幼兒重癥肺炎患兒經鼻持續氣道正壓通氣治療可有效的改善患兒臨床癥狀, 降低并發癥發生率,臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

［1］ 張碧清,謝冰,李小梅,等.支氣管纖維鏡治療嬰幼兒重癥肺炎患兒的住院時間和住院費用分析.醫學理論與實踐, 2013, 26(12): 1550-1551.

［2］ 俞蓉.多巴胺聯合酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎并發心力衰竭的臨床療效.臨床肺科雜志, 2013,18(6):1039-1040.

［3］ 廖煬,李秀芬,朱軍,等.經鼻持續氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察.臨床兒科雜志, 2013,31(2):117-119.

［4］ 董金濤,梁麗紅,熊靜.嬰幼兒重癥肺炎并發呼吸衰竭高危因素分析.浙江臨床醫學, 2013,(2):225-226.

［5］ 侯偉.小劑量多巴胺聯合酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎.貴陽醫學院學報, 2012,37(6):666-667.

474150 鄧州市中心醫院