小兒紫癜性腎炎45例療效分析

鄭曉蓉

小兒紫癜性腎炎45例療效分析

鄭曉蓉

目的 總結(jié)分析小兒紫癜性腎炎的療效。方法 收集紫癜性腎炎的小兒患者共45例, 根據(jù)不同患者的臨床進(jìn)行分型, 并給予相應(yīng)的西藥治療并總結(jié)分析。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)治療, 45例小兒紫癜性腎炎中, 總有效率為93.3%。結(jié)論 系統(tǒng)治療方法對(duì)于小兒紫癜性腎炎的效果肯定, 可推廣使用。

紫癜性腎炎；療效分析

紫癜性腎炎是由于過敏性紫癜引起的腎損害。多見于小兒患者, 年齡在2～11歲兒童高發(fā)。小兒紫癜性腎炎患者的癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛, 尿中潛血陽性及尿蛋白等。也有患者伴發(fā)皮膚異常, 或者無任何癥狀［1］。

目前對(duì)于紫癜性腎炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有研究表明其發(fā)病與遺傳、免疫、感染等因素均相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,治療紫癜性腎炎的方法比較雜亂, 中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療無明確的適應(yīng)證和禁忌證。作者對(duì)45例小兒紫癜性腎炎患者進(jìn)行分型后應(yīng)用系統(tǒng)性治療, 取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2008年10月～2013年10月收治入院的小兒紫癜性腎炎患者, 共45例。年齡在3～8歲之間, 男27例, 女18例, 各個(gè)患者在年齡、病情程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2臨床分型 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查, 對(duì)患者進(jìn)行臨床分型。分型結(jié)果見表1。

1.3治療方法 所有入組患者均給予常規(guī)的腎臟病科護(hù)理常規(guī)。治療中均給予對(duì)癥治療, 維持患者生命體征平穩(wěn), 保證患者水、電解質(zhì)平衡。不同臨床分型患者采用針對(duì)性的治療方法, 具體如下：①血尿、蛋白尿型：此型患者多表現(xiàn)為血尿和蛋白尿。尿常規(guī)高倍鏡視野下可見紅細(xì)胞, 尿蛋白定性為陽性。治療方法采用：雷公藤多甙口服片劑, 1.5 mg/(kg·d),持續(xù)口服2～3個(gè)月。皮下注射肝素10 μg/(kg·d)。若患者尿中蛋白定量較高, 或蛋白尿持續(xù)時(shí)間較長, 可適當(dāng)加用小劑量激素治療。②單純血尿型：此型患者大多僅表現(xiàn)為尿常規(guī)檢查中鏡下血尿。應(yīng)注意此型患者可常見泌尿系統(tǒng)感染, 在治療中可經(jīng)驗(yàn)性加用抗感染藥物治療。治療方法：與血尿、蛋白尿型相似, 應(yīng)用雷公藤多甙和肝素治療, 必要時(shí)加用抗生素預(yù)防感染。肝素120～150 μg/kg, 靜脈點(diǎn)滴。1次/d, 連用5 d或肝素每次10 μg/kg, 皮下肌注, 2次/d, 連用7 d, 或用低分子肝素較為安全, 每次60～80 μ/kg皮下肌注, 1～2次/d, 連用7～14 d。③腎病綜合征型：此型患者病情多較上述兩種類型嚴(yán)重。患者多有大量蛋白尿及血尿。急性期可用大劑量激素沖擊療法, 如應(yīng)用甲強(qiáng)龍15～30 mg/(kg·d)+0.9%NS 250 ml靜脈滴入；激素沖擊2周后可緩慢減量, 至口服維持劑量。免疫抑制劑的選擇較多, 一般可選用環(huán)磷酰胺沖擊治療。具體方法是：8～12 mg/(kg·d), 靜脈滴注, 1次/月［2］。6個(gè)月減量至每3個(gè)月1次, 總劑量<150 mg/kg。同時(shí)可加用血管緊張素系統(tǒng)抑制劑如ACEI或ARB類藥物保護(hù)腎臟功能。其余抗凝藥物使用可參考其他兩種類型。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化情況, 將治療效果分為治愈、顯效、有效、無效,具體見表2。

2 結(jié)果

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析, 治療后總有效率為93.3%, 其中治愈7例, 顯效30例, 有效5例, 詳細(xì)情況見表3。

表1臨床分型結(jié)果(n)

表2臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)

表3總有效率統(tǒng)計(jì)［n(%), %］

3 討論

紫癜性腎炎是小兒常見病, 其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。有研究表明, 紫癜性腎炎是過敏性紫癜的腎臟損害, 由于機(jī)體對(duì)某些微生物或者致敏源發(fā)生變態(tài)反應(yīng), 導(dǎo)致機(jī)體自身免疫反應(yīng)過強(qiáng)產(chǎn)生的損害。

小兒紫癜性腎炎病情較重, 應(yīng)盡早明確診斷及治療。若發(fā)現(xiàn)不明原因的小兒血尿、蛋白尿患者, 為明確病情, 應(yīng)盡早進(jìn)行B超下腎臟穿刺取病理組織檢查。在明確診斷后, 根據(jù)患者的癥狀及病理損害對(duì)其分型。不同分型采用個(gè)體化、針對(duì)性的治療方法, 能夠盡早的改善患者的改善患者癥狀,阻滯病情惡化。

作者使用的系統(tǒng)治療方法, 對(duì)45例患者的臨床效果進(jìn)行分析, 取得了較滿意的效果。總之, 治療小兒紫癜性腎炎的效果肯定, 可推廣使用。

［1］ 孟憲濤.兒童紫癜性腎炎的臨床診療.中外醫(yī)療, 2009, 28(18): 34.

［2］ 吳銘輝.糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療小兒紫癜性腎炎.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2010,1(9):52.

［3］ 李艷華.小兒紫癜性腎炎91例臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(29):108-109.

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