PCI術中使用不同對比劑對胱抑素C升高患者腎臟毒性的對比研究

李旭東

PCI術中使用不同對比劑對胱抑素C升高患者腎臟毒性的對比研究

李旭東

目的臨床實踐分析行經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)術中運用不同對比劑與胱抑素C(Cys C)升高患者腎臟毒性作用的關聯性, 指導臨床合理選擇對比劑。方法60例接受PCI術術前血清Cys C升高患者隨機分為等滲(碘克沙醇)組和低滲(碘海醇)組,觀察PCI術前后患者Cys C、尿素氮(BUN)和肌酐(SCr)的變化, 并比較兩組間的差異。結果兩組患者術前Cys C、BUN、SCr及術中對比劑用量差異無統計學意義(P＞0.05), 術后低滲組患者SCr、Cys C的升高程度高于等滲組患者(P＜0.05)；BUN升高程度兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)；術后等滲組對比劑腎病(CIN)的發生率(6.67%)明顯低于低滲組(20%)(P=0.028)。結論碘克沙醇對Cys C升高患者腎臟的毒性作用相對較低, 可減少PCI術后CIN的發生。

經皮冠狀動脈介入治療；胱抑素C；碘克沙醇；碘海醇

在多種致病因素作用下, 患者腎功能出現早期損害并最終引發終末性腎病。SCr濃度作為腎功能損害的指標缺乏敏感性。研究表明［1］認為Cys C可作為急性腎損害的早期診斷指標。對比劑腎病(CIN)的發病率逐年上升。目前研究認為［2］, 對比劑的高滲透壓對腎小管的直接和間接損傷是重要原因。Cys C在CIN早期診斷中的作用報道甚少。本研究旨在探討PCI術中采取不同的對比劑對Cys C升高患者腎臟的毒性作用, 指導對比劑選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選病例必須符合以下標準：①行冠脈介入治療術患者術前存在Cys C升高(Cys C＞1.25 mg/L)；②血清尿素氮、肌酐正常；③無對比劑過敏。研究中排除以下類型病例對象：①急性心肌梗死或不穩定心絞痛需行緊急PCI治療者; ②妊娠、尿蛋白大于3+;③嚴重心腎功能不全患者；④腎移植術后患者。

1.2獲取病例初始資料 隨機選取2010年4月～2012年4月江蘇省徐州市中心醫院心內科收治的60例接受PCI術術前Cys C升高患者。入選病例中男35例, 女25例。入選病例分為等滲組(等滲對比劑組)及低滲組(低滲對比劑組),各30例。

1.3術前水化 水化治療方案為PCI術前6 h持續以1 ml/(kg·h)滴速靜脈給予0.9%氯化鈉溶液直至術后12 h。

1.4治療方法 所有患者均采取Judkins法完成PCI術。等滲組采用碘克沙醇對比劑［通用電氣藥業(上海)有限公司生產, 規格：100 ml×32 g, 國藥準字J20100039］；低滲組采用碘海醇對比劑(揚子江藥業集團有限公司, 規格：50 ml×17.5 g, 國藥準字H10970327)。

1.5檢測指標 患者PCI術前及術后第3、7天, 抽取3 ml空腹靜脈血經本院生化室檢測血清BUN、SCr、Cys C。CIN的診斷標準［3］：對比劑注射后48～72 h, SCr上升幅度超過44 μmol或其絕對值較基礎水平上升超過25%, 并能除外其他原因引起的腎功能損害。

1.6統計學方法 使用SPSS13.0軟件對檢測指標數據進行處理分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者PCI術后BUN、SCr變化情況 兩組患者的術前Cys C、BUN、SCr及術中對比劑用量比較差異無統計學意義(P＞0.05), 術后低滲組患者SCr的升高程度高于等滲組患者(P＜0.05)；BUN升高程度兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)；詳細統計數據見表1。

2.2兩組患者PCI術后Cys C變化情況 等滲組與低滲組相比, 兩組患者術后Cys C均有升高, 但組間患者的Cys C升高差異有統計學意義(P＜0.05), 詳細統計數據見表2。

表1兩組患者行PCI手術前后SCr、BUN水平變化統計分析)

表1兩組患者行PCI手術前后SCr、BUN水平變化統計分析)

注：與低滲組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數對比劑劑量SCr(μmol/L)BUN(mmpl/L)術前術后3 d術后7 d 術前術后3 d術后7 d等滲組30 167±15a84±20a98±26b95±20b9.52±3.81a11.44±2.84a9.07±3.27a低滲組30173±2088±24114±3099±289.70±3.9212.07±3.019.21±2.46

表2組間患者PCI術后不同時間段胱抑素C變化情況統計

表2組間患者PCI術后不同時間段胱抑素C變化情況統計

注：與低滲組比較,aP＜0.05

組別例數術前術后3 d術后7 d等滲組301.63±0.20 1.89±0.15a1.82±0.24a低滲組301.67±0.242.38±0.181.92±0.35

2.3兩組患者CIN發生情況 通過對兩組患者術后的CIN發生率進行統計分析, 結果顯示等滲組CIN發生率為6.67%(2/30),而低滲組的CIN發生率為20.00%(6/30), 組間CIN發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

Cys C是一種低分子量、堿性分泌性非糖化蛋白質, 含量穩定, 不受肌肉、年齡、性別、飲食等因素的影響, 主要由腎小球濾過率(GFR)決定。Cys C診斷異常GFR的敏感性、特異性和準確性明顯優于SCr等其他內源性指標, 已被用于急性腎損傷的早期預測指標, 但在CIN方面的研究報道甚少。

學者普遍認為CIN可能與對比劑對腎臟的毒性作用有一定關聯性, 水化療法是預防CIN最佳手段, 但臨床應用中仍然無法避免發生CIN。臨床實施PCI手術時只能選擇相對安全、有效、耐受性好的對比劑。碘克沙醇是一種新型等滲非離子型對比劑, 滲透壓為290 mOsm/(kg·H2O)。從理論上可減少對腎功能的影響。本研究結果發現PCI術后低滲組患者SCr、Cys C 的升高程度高于等滲組患者；術后等滲組CIN的發生率(6.67%)明顯低于低滲組(20.00%)(P=0.028)。由此推測,對于擬行PCI治療的早期腎功能損害患者, 推薦使用等滲對比劑, 配合充分的水化、控制對比劑劑量, 以最大限度減少CIN的發生。

［1］ Gami AS, Garovic VD.Contrasu nephropathy after coronary angiography.Mayo Clin Proc, 2004, 79(2):211-219.

［2］ Kimmel M, Butscheid M, Brenneer S, et al.Improved estimation of glumerular filtration rate by serum cystatin C in preventing contrast induced nephtopathy by N-acetylcysteine or zine preliminary results.Nephrol Dial Transplant, 2008, 23(4):1241-1245.

［3］ MehranR, Nikolsky E.Contrast-induced nephropathy: definition, epidemiology, and patients at risk.Kidney Int Suppl, 2006(100): S11-S15.

2014-08-15］

221009 江蘇省徐州市中心醫院心內科