腹腔鏡下輸卵管逆行插管在輸卵管妊娠中的應(yīng)用

肖麗

腹腔鏡下輸卵管逆行插管在輸卵管妊娠中的應(yīng)用

肖麗

目的 研究探討腹腔鏡下輸卵管逆行插管在輸卵管妊娠中的應(yīng)用。方法 選取61例輸卵管妊娠患者作為治療組對象, 采用腹腔鏡下輸卵管逆行插管治療, 同時選取64例輸卵管妊娠患者作為對照組, 采用常規(guī)輸卵管手術(shù)方法進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組61例患者中, 52例對側(cè)輸卵管通暢, 通暢率為85.25%, 隨訪期間, 宮內(nèi)妊娠22例, 宮內(nèi)妊娠率為36.07%；對照組64例患者中, 44例對側(cè)輸卵管通暢, 通暢率為68.75%, 隨訪期間, 宮內(nèi)妊娠13例, 宮內(nèi)妊娠率為20.31%, 差異顯著。結(jié)論 采用腹腔鏡下輸卵管逆行插管通液對輸卵管妊娠患者進(jìn)行治療, 可以有效改善患者輸卵管的通暢情況, 提高宮內(nèi)妊娠率, 減少不孕癥的發(fā)生, 對于提高育齡婦女的健康具有積極的意義。

輸卵管逆行插管；輸卵管妊娠；腹腔鏡

異位妊娠是臨床常見婦科疾病, 近年來隨著性生活年齡的提前, 其發(fā)病率呈明顯上升趨勢［1］。臨床研究表明, 異位妊娠多發(fā)于輸卵管, 輸卵管妊娠在異位妊娠中的比率約為95%, 已成為嚴(yán)重威脅育齡婦女生殖功能和生命健康的重要因素之一［2］。目前, 臨床上對于輸卵管妊娠大多采用手術(shù)治療, 主要方法包括保留輸卵管的保守手術(shù)及輸卵管切除術(shù),但既往研究顯示采用手術(shù)治療容易對患者造成損傷, 導(dǎo)致盆腔粘連、蠕動功能受損及輸卵管扭曲等并發(fā)癥, 增加不孕癥的風(fēng)險［3,4］。在本次研究中, 通過對61例輸卵管妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管逆行插管治療, 效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年3月期間, 本院收治的輸卵管妊娠患者61例作為治療組對象, 采用腹腔鏡下輸卵管逆行插管治療, 患者年齡21～40歲, 平均年齡(30.14±2.36)歲；同時, 選取同期在本院進(jìn)行輸卵管手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者64例作為對照組, 患者年齡20～38歲,平均年齡(29.63±2.41)歲。兩組患者臨床癥狀均表現(xiàn)有腹痛、陰道流血及停經(jīng)史, 血、尿檢查β-HCG呈陽性, B超檢查顯示宮腔內(nèi)無孕囊, 術(shù)中確診為輸卵管妊娠。兩組患者在年齡、臨床癥狀等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 術(shù)前均給予兩組患者氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,并進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備, 患者取膀胱截石位, 對臍部進(jìn)行清潔處理, 并給予消毒導(dǎo)尿。通過氣腹針穿刺建立氣腹, 保持壓力為12～14 mmHg, 置入腹腔鏡, 檢查盆腔情況。

治療組：清除患者腹腔內(nèi)的積血, 檢查盆腔情況, 明確病情后, 對盆腔粘連進(jìn)行分離, 使患者的子宮和雙側(cè)附件恢復(fù)到正常結(jié)構(gòu), 采用超聲刀或電凝刀將患側(cè)的輸卵管切除,或在取胚后吻合輸卵管管芯, 將對側(cè)輸卵管提起, 觀察如果傘端呈閉鎖狀, 可采取輸卵管傘端造口術(shù), 將硬膜外管自傘端插入至壺腹部, 采用輸卵管鉗鉗夾在輸卵管傘與壺腹部之間, 將10～20 ml美蘭液通過硬膜外管注入, 保持推注壓力的持續(xù)性, 以傘部無溢出為好, 經(jīng)窺陰器觀察顯示宮頸有美蘭液溢出說明輸卵管通暢。如輸卵管持續(xù)膨脹, 傘部溢出較多的美蘭液, 繼續(xù)推注美蘭液20 ml, 宮頸仍無美蘭液溢出, 則證明輸卵管堵塞。可將硬膜外管朝宮角方向插入進(jìn)行疏通,對于個別難以疏通的患者, 可以采用斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行疏通, 但在操作時要注意動作輕柔。疏通完畢后, 對盆腔及創(chuàng)面進(jìn)行清洗, 檢查無出血后, 將切口關(guān)閉, 手術(shù)結(jié)束。

對照組：腹腔鏡下, 采用超聲刀或電凝刀將患側(cè)的輸卵管切除, 或?qū)⑤斅压芮虚_后取胚, 操作方法與治療組相同,但不進(jìn)行通液術(shù), 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等, 并在術(shù)后采用子宮輸卵管碘油造影觀察兩組患者月經(jīng)復(fù)潮后1個月的輸卵管通暢通暢情況, 隨訪3個月～1年, 觀察患者的妊娠情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理, 組間數(shù)據(jù)比較, 計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比兩組患者的手術(shù)情況, 結(jié)果顯示治療組的手術(shù)時間高于對照組, 兩組患者的肛門排氣時間無顯著差異, 但治療組患者的術(shù)中平均出血量明顯低于對照組, 差異顯著,詳見表1。

經(jīng)子宮輸卵管碘油造影顯示：治療組61例患者中, 52例對側(cè)輸卵管通暢, 通暢率為85.25%, 隨訪期間, 宮內(nèi)妊娠22例, 宮內(nèi)妊娠率為36.07%；對照組64例患者中, 44例對側(cè)輸卵管通暢, 通暢率為68.75%, 隨訪期間, 宮內(nèi)妊娠13例,宮內(nèi)妊娠率為20.31%, 差異顯著, 詳見表2。

表1兩組患者手術(shù)情況比較

表1兩組患者手術(shù)情況比較

組別例數(shù)術(shù)中平均出血量(ml)平均手術(shù)時間(min)肛門排氣時間(d)治療組6131.9±10.343.8±5.61.03±0.4對照組6439.4±11.236.5±4.71.62±0.5 t 4.1153.8760.012 P <0.05<0.05>0.05

表2兩組患者輸卵管通暢情況及妊娠情況比較

3 討論

輸卵管妊娠是臨床上較為常見的異位妊娠, 傳統(tǒng)的輸卵管妊娠手術(shù)治療, 容易導(dǎo)致患者的輸卵管扭曲或不通, 引起輸卵管梗阻, 而輸卵管梗阻是臨床上導(dǎo)致不孕癥的重要原因。據(jù)不完全統(tǒng)計, 目前不孕癥在我國育齡婦女中的發(fā)生率約為10%～15%［5］, 其中由輸卵管梗阻導(dǎo)致的不孕癥約占40%。因此, 在輸卵管手術(shù)中, 如何采取有效措施預(yù)防輸卵管梗阻,最大程度保持對側(cè)輸卵管的通暢, 已成為提高患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率的關(guān)鍵［6］。

在本次研究中, 通過在腹腔鏡下對輸卵管妊娠患者進(jìn)行輸卵管逆行插管通液, 不僅能夠?qū)斅压苋焉锘颊呓o予有效的手術(shù)治療, 同時能夠比較及時準(zhǔn)確地掌握患者對側(cè)輸卵管的通暢情況, 并能夠通過逆行插管通液對存在阻塞或粘連的對側(cè)輸卵管進(jìn)行及時的疏通, 有效改善了輸卵管的通暢情況,提高了通暢率, 降低和減少了患者再次進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險和痛苦。同時, 腹腔鏡下輸卵管逆行插管通液的操作比較簡便,患者容易接受, 在基層醫(yī)院也可以適用。

本次研究結(jié)果顯示, 治療組61例患者中, 52例對側(cè)輸卵管通暢, 通暢率為85.25%, 隨訪期間, 宮內(nèi)妊娠22例, 宮內(nèi)妊娠率為36.07%；輸卵管通暢率和術(shù)后宮內(nèi)妊娠率均明顯高于對照組患者, 差異顯著。綜上所述, 采用腹腔鏡下輸卵管逆行插管通液對輸卵管妊娠患者進(jìn)行治療, 可以有效改善患者輸卵管的通暢情況, 提高宮內(nèi)妊娠率, 降低再次異位妊娠的風(fēng)險, 減少不孕癥的發(fā)生, 對于提高育齡婦女的健康具有積極的意義。

［1］ Kuroda Keiji,Takeuchi Hiroyuki,Kitade Mari,et al.Assessment of tubal disorder as a risk factor for repeat ectopic pregnancy after laparoscopic surgery for tubal pregnancy.Journal of Obstetrics and Gynaecology Research (Print), 2009,12(08):353-354.

［2］ 黃勇,彭俊,刁蓉.腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕 64 例臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20 (23) : 2931-2932.

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Application of taparoscopic tubal retrograde intubation in tubal pregnancy.

XIAO Li.
Shunde People's Hospital, Foshan 528300, China

ObjectiveTo investigate application retrograde intubation in tubal pregnancy .Methods61 cases of tubal pregnancy patients as treatment group, the retrograde intubation treatment of laparoscopic tubal, and selected 64 cases of tubal pregnancy patients as the control group, the conventional operation method for treatment of fallopian tube.Results The treatment group of 61 cases, 52 cases of fallopian tube patency, patency rate was 85.25%, the follow-up period, 22 cases of pregnancy, intrauterine pregnancy rate was 36.07%; the control group of 64 patients, 44 cases of fallopian tube patency, patency rate was 68.75%, the follow-up period, 13 cases of pregnancy, the intrauterine pregnancy rate was 20.31%, the difference was significant.Conclusion The laparoscopic tubal retrograde intubation through liquid in the treatment of tubal pregnancy patients, can effectively improve the patients with tubal patency, improve the intrauterine pregnancy rate, reduce the occurrence of infertility, has positive significance in improving the health of women of childbearing age.

Tubal retrograde intubation; Tubal pregnancy; Laparoscopic

528300 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院婦科一區(qū)