小劑量布比卡因應用于高齡股骨頸骨折手術腰硬聯合麻醉中的效果觀察

張國棟

小劑量布比卡因應用于高齡股骨頸骨折手術腰硬聯合麻醉中的效果觀察

張國棟

目的探討小劑量布比卡因應用于高齡股骨頸骨折手術腰硬聯合麻醉中的麻醉效果。方法60例高齡股骨頸骨折手術患者均擇期手術, 采用腰硬聯合麻醉, 腦脊液流出后給予0.75%布比卡因0.8 ml進行靜脈推注, 推注時間為30～40 s, 同時實施硬膜外腔置入導管。觀察麻醉過程中收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度的改變情況。結果本組患者麻醉后5 min的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度分別和麻醉前比較, 差異無統計學意義(P＞0.05); 本組患者麻醉后15 min的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度分別和麻醉后5 min比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；本組患者麻醉后30 min的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度分別和麻醉后15 min比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論小劑量布比卡因應用高齡股骨頸骨折手術腰硬聯合麻醉的麻醉效果顯著, 麻醉過程中對循環系統干擾小, 值得借鑒。

股骨頸骨折；高齡；布比卡因；小劑量

目前社會人口結構步入老齡化, 股骨頸骨折的老年患者不斷增多, 而老年患者身體器官處于衰退階段, 心肺功能較差, 所以高齡股骨頸骨折患者手術時對麻醉要求較高, 特別是對循環系統的干擾要小［1,2］。本文選擇本院高齡股骨頸骨折患者60例, 觀察小劑量布比卡因在此類患者術中腰硬聯合麻醉的麻醉效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選的60例高齡股骨頸骨折患者均為本院2011年1月～2014年1月期間收治病例, 上述患者麻醉ASA為Ⅱ～Ⅲ級, 上述患者中男28例, 女32例, 年齡最小70歲,最大88歲, 平均年齡(77.1±4.9)歲；患者中合并有高血壓及冠心病患者共33例, 腦梗死后股骨頸骨折患者共7例, 術前肝腎功能輕度異常患者共5例, 心電圖檢查提示心房顫動室性早搏的患者共10例, 7例患者合并有2型糖尿病。

1.2方法 本組患者均實施擇期手術。術前作用相關檢查,囑咐患者及家屬做好術前準備, 麻醉前囑咐患者禁飲食, 術前30 min給予魯米那0.1 g肌內注射, 給予阿托品0.5 mg注射。進入手術室后, 開放靜脈通道, 吸氧, 進行心電監護, 觀察患者心電圖、血壓、血樣飽和度等改變情況。患者取頭高腳低體位, 患者取健側屈膝臥位, 在L3和L4間隙實施蛛網膜下腔穿刺, 穿刺成功后, 腦脊液流出后給予0.75%布比卡因0.8 ml進行靜脈推注, 推注時間為30～40 s, 同時實施硬膜外腔置入導管。檢測患者麻醉平面到達情況, 可變化患者體位進行調整, 控制麻醉平面不超過T10, 麻醉平穩后開始消毒實施手術。

1.3觀察指標 觀察本組患者給予小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉過程中(麻醉前、麻醉后5、15、30 min)的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度的改變情況, 觀察麻醉對血流動力學的影響。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0進行統計學分析。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本組患者麻醉過程中3例患者出現一過性低血壓, 下降幅度＜10%, 給予麻黃素等血壓回升穩定, 其余患者麻醉過程中血壓、心率較為平穩, 所有患者均在2 h內順利完成手術。術后實施硬膜外子宮鎮痛處理, 術后觀察患者無惡心嘔吐及頭痛等并發癥發生。本組患者麻醉后5 min的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度分別和麻醉前比較, 差異無統計學意義(P＞0.05); 本組患者麻醉后15 min的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度分別和麻醉后5 min比較, 差異無統計學意義(P＞0.05); 本組患者麻醉后30 min的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度分別和麻醉后15 min比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1本組患者麻醉過程中的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度改變情況

表1本組患者麻醉過程中的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度改變情況

注：麻醉后5 min與麻醉前收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度與麻醉前比較,aP＞0.05；麻醉后15 min與麻醉后5 min比較,bP＞0.05；麻醉后30 min與麻醉后15 min比較,cP＞0.05

時間收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)心率(次/min)血氧飽和度(%)麻醉前141.2±5.470.6±5.3 75.3±10.297.5±0.5麻醉后5 min 143.5±6.1a68.9±4.4a75.6±11.7a98.1±0.7a麻醉后15 min 145.2±4.7b69.8±5.1b73.8±8.7b97.3±0.7b麻醉后30 min 143.3±5.5c68.8±6.2c73.9±7.3c97.5±0.6c

3 討論

高齡股骨頸骨折手術患者由于年齡原因, 此類患者的器官衰退, 同時常合并有心血管、呼吸系統等慢性疾病, 影響到麻醉安全。所以此類高齡股骨頸骨折手術患者麻醉時多采用椎管麻醉, 目的是減少麻醉過程中血流動力學大幅度改變,減少術后肺部感染發生等。在對高齡患者實施椎管內麻醉時,要注意此類患者椎管狹窄及椎間孔閉鎖特點, 在對此類患者實施硬膜外注藥后, 小劑量的麻醉藥可產生較高的麻醉平面,較好的阻滯效果, 容易導致患者血壓、心率等改變的幅度增大［3-5］。本文中, 所選患者均給予小劑量布比卡因, 患者的血壓下降幅度較小, 在正常的血壓、心率等范圍內, 沒有患者出現呼吸抑制, 本組患者在麻醉后30、15 min和麻醉后5 min的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度和麻醉前比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 說明小劑量布比卡因應用高齡股骨頸骨折手術腰硬聯合麻醉的麻醉效果顯著, 麻醉過程中對循環系統干擾小, 值得借鑒。

［1］ 周風, 李雄, 阮卓杰.少劑量布比卡因混合舒芬太尼腰麻在剖宮產手術中的應用.醫學理論與實踐, 2014, 6(1):786-787.

［2］ 曾和清, 易理生.兩種比重布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用.中外醫學研究, 2014, 12(2):19-21.

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2014-06-23］

473000 河南省南陽市第一人民醫院麻醉科