七氟烷全身麻醉聯合腰段硬膜外阻滯在腹腔鏡手術中的應用

張鑫 劉振發

七氟烷全身麻醉聯合腰段硬膜外阻滯在腹腔鏡手術中的應用

張鑫 劉振發

目的探討七氟烷全身麻醉聯合腰段硬膜外阻滯用于腹腔鏡手術的安全性和可行性。方法選擇行腹腔鏡手術患者60例, 隨機分為七氟烷全身麻醉聯合腰段硬膜外阻滯組(實驗組)和七氟烷全身麻醉組(對照組), 各30例, 兩組分別在手術時行七氟烷全身麻醉聯合腰段硬膜外阻滯和七氟烷全身麻醉, 比較兩組患者術后蘇醒時間、拔出導管時間、術后鎮痛效果(VAS評分)等麻醉指標。結果實驗組術后蘇醒時間、拔出導管時間、VAS評分均小于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對于腹腔鏡手術患者而言, 七氟烷全身麻醉聯合腰段硬膜外阻滯麻醉可提高麻醉效果, 增加麻醉安全性, 值得臨床推廣應用。

七氟烷；硬膜外阻滯；腹腔鏡手術

腹腔鏡技術由于具有創傷小、出血少、術后恢復快、并發癥少等優點, 目前廣泛應用于外科切除手術, 但腹腔鏡手術的麻醉要求較高, 特別是術中二氧化碳氣腹對患者的影響較大。目前, 腹腔鏡手術主要選擇單純全身麻醉與全身麻醉復合硬膜外麻醉兩種手術方式。單純全身麻醉時, 容易引起應激反應, 影響麻醉效果及術后恢復, 而全身麻醉復合硬膜外麻醉可有效地防止應激反應的發生, 術后拔管早, 麻醉恢復快, 并發癥少, 本研究對兩種麻醉方式進行比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月診治于本院的腹腔鏡手術患者60例, 患者在術前的肝腎功能結果基本正常, 無嚴重心腦血管疾病, 手術有腹腔鏡下行闌尾炎切除術、膽囊切除術、直腸息肉切除術、子宮、附件、卵巢切除術等。隨機地將患者分為實驗組和對照組, 各30例, 實驗組給予七氟烷全身麻醉聯合腰段硬膜外阻滯；對照組給予七氟烷全身麻醉, 兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在麻醉前30 min靜脈注射阿托品0.5 mg, 魯米那100 mg, 實驗組先行腰3～4椎間隙行硬膜外穿刺, 注入0.5%羅哌卡因5 ml, 確定麻醉平面后, 以面罩吸入七氟烷, 誘導麻醉時濃度為8%, 后行氣管插管, 維持濃度為2%～4%, 硬膜外腔每2小時注入0.5%羅哌卡因5 ml, 維持麻醉效果；對照組以面罩吸入七氟烷, 誘導麻醉時濃度為8%,后行氣管插管, 維持濃度為2%～4%。兩組患者均于手術結束后停止吸入七氟烷, 高流量吸氧4 L/min, 置換出肺內殘余的七氟烷。

1.3觀察指標 記錄兩組患者術后蘇醒時間、拔出導管時間；術后鎮痛效果(VAS評分)。

1.4統計學方法 數據應用SPSS13.0進行分析。計量資料以均數±標準差()形式表示, 實施t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組麻醉指標比較實驗組術后蘇醒時間和拔出導管時間短于對照組, VAS評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者麻醉情況比較

表1兩組患者麻醉情況比較

注：兩組比較,aP＜0.05

組別例數術后蘇醒時間(min)拔出導管時間(min)VAS評分(分)實驗組30 25.4±15.8a15.5±7.8a1.4±0.6a對照組3050.2±19.2 30.1±11.63.2±0.9 t 3.223.364.15

3 討論

七氟烷具有芳香味、揮發性, 由于其呼吸道刺激性小,血氣分配系數低, 具有麻醉誘導快、代謝快、蘇醒迅速、血壓心率平穩、麻醉深度易調控等優點, 廣泛應用于全身麻醉［1］。

硬膜外阻滯具有肌肉松弛、鎮靜鎮痛作用, 并能阻斷手術時的內臟牽拉反應［2］。本研究中發現實驗組VAS評分低于對照組, 可能是全身麻醉復合腰段硬膜外阻滯麻醉時, 腰段硬膜外阻滯麻醉不僅阻滯手術區域的交感神經, 同時阻滯手術部位疼痛等不良刺激的向心性傳導, 術中內臟牽拉反應小, 不同程度的阻斷了手術部位疼痛向大腦中樞的傳導, 使手術刺激及創傷應激反應不能傳遞到中樞系統, 大大減弱了疼痛刺激的傳入量。但單純硬膜外阻滯麻醉不能完全阻斷手術時的內臟牽拉反應, 部分患者出現腹部肌肉不完全松弛,嚴重影響手術的順利進行。全身麻醉可有效消除患者焦慮感、減少不良情緒, 但單純全身麻醉僅能抑制大腦皮質邊緣系統、下丘腦對大腦皮層的投射系統, 無法抑制交感-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺軸激活［3］。全身麻醉復合腰段硬膜外阻滯麻醉可有效地阻止交感腎上腺髓質系統的反應［4］,阻止脊神經元的疼痛傳遞, 減輕應激反應, 麻醉鎮痛鎮靜效果較好, 對患者呼吸循環功能影響較小。本組病例中, 實驗組的術后蘇醒時間和拔出導管時間短于對照組, 可能系單純全身麻醉麻醉藥用量較大, 易引起不良應激反應、術后蘇醒延遲, 全身情況不穩定致拔管延遲。

綜上所述, 對于腹腔鏡手術患者, 全身麻醉復合腰段硬膜外阻滯麻醉可降低機體應激反應, 術后蘇醒快, 用藥劑量少, 患者清醒和拔管時間縮短, 鎮痛效果好。即可提高麻醉效果, 增強麻醉安全性, 值得臨床推廣。

［1］ Picard V.Comparison of recovery of sevoflurane and propofol anesthesia in children.Acta Anesthesiol Scand, 2000, 44(3):307-310.

［2］ 馮志順, 羅福榮, 張立賢.高位硬膜外麻醉在乳癌根治術的麻醉管理.中國誤診學雜志, 2008, 8(10):2326-2327.

［3］ 方浩, 蔣豪, 繆長虹, 等.硬膜外阻滯聯合全麻對異氟醚用量及皮質醇、生長激素、IL-6和IL-8的影響.中華麻醉學雜志, 2004, 24(4):25.

［4］ Bonfreschi V, Giuliani E, Malagnino FC, et al.Analgesia during abdominal aortic aneurysm endovascular repair:remifentanil vs.fentanyl-midazolam a randomized controlled trial.Eur J of Anaesthesiol, 2009(26):782-787.

2014-07-18］

475000 河南大學淮河醫院(張鑫)；開封市中醫院(劉振發)