48例開胸手術患者術后鎮痛的臨床研究

韓春芝

48例開胸手術患者術后鎮痛的臨床研究

韓春芝

目的探討不同鎮痛藥物組合對開胸術后患者的鎮痛效果。方法48例擇期行開胸手術的患者按照隨機數字表法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組, 每組16例。手術結束后, Ⅰ組患者給予芬太尼8～10 μg/kg、托烷司瓊0.1 mg/kg及地佐辛0.6 mg/kg；Ⅱ組患者給予氟比洛芬酯4 mg/kg、托烷司瓊0.1 mg/kg及地佐辛0.6 mg/kg；Ⅲ組患者給予右美托咪定0.5 μg/kg、托烷司瓊0.1 mg/kg及地佐辛0.6 mg/kg。評價三組患者術后2、4、8、24 h的疼痛視覺模擬評分(VAS)和Ramsay鎮靜評分, 并對三組患者的不良反應發生率進行記錄比較。結果Ⅲ組患者術后2、4 h的疼痛VAS評分顯著低于Ⅰ、Ⅱ組, Ⅲ組患者Ramsay鎮靜評分在2 h內顯著高于Ⅰ組, 在4、8、24 h顯著低于Ⅰ組, Ⅱ、Ⅲ組患者的惡心嘔吐、頭暈等不良反應發生率分別為12.5%、12.5%顯著低于Ⅰ組43.8%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論開胸手術患者術后應用地佐辛復合右美托咪定進行術后鎮痛較地佐辛復合氟比洛芬酯或芬太尼鎮痛效果更佳, 且安全性較好。

地佐辛；氟比洛芬酯；右美托咪定；胸部手術；術后鎮痛

開胸手術因術中切口及創傷較大, 術后患者疼痛感較強,并因炎癥反應而導致前列腺素及緩激肽等加劇疼痛物質的水平上升, 并造成機體血管擴張及組織水腫, 同時, 引起患者效應感受器敏感度提升, 并降低了痛閾值, 使患者術后疼痛感顯著增強, 并引起患者的術后并發癥發生率上升［1］。因此,采取手術鎮痛能有效地降低患者術后的應激反應, 從而降低病發生率的發生率。本文中對本院2011年3月～2013年3月擇期行開胸手術的48例患者, 在術畢分別采取地佐辛復合芬太尼、氟比洛芬酯及右美托咪定進行術后鎮痛, 并對鎮痛鎮靜效果及不良反應發生率進行觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院擇期行開胸手術患者48例, ASAⅠ～Ⅱ級, 按照隨機數字表法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組, 每組16例, 其中Ⅰ組男11例, 女5例, 年齡17～68歲, 平均年齡(52.3±9.5)歲, 體重41～82 kg, 平均體重(61.5±6.3)kg；Ⅱ組男10例, 女6例, 年齡18～71歲, 平均年齡(53.5±10.2)歲,體重40～83 kg；平均體重(62.9±7.5)kg, Ⅲ組男12例, 女4例,年齡19～73歲, 平均年齡(53.2±9.8)歲, 體重44～84 kg, 平均體重(63.3±8.1)kg。全部患者均無凝血及呼吸功能障礙, 無精神疾病病史, 無心、肝、腎功能障礙等。三組患者在性別、年齡、體重和其他基線資料上比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 全部患者均采用全身麻醉, 靜脈誘導氣管插管：芬太尼2～4 μg/kg+咪達安定0.03～0.05 mg/kg+羅庫溴銨0.6～1.2 mg/kg+丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。麻醉維持：丙泊酚0.07 mg/(kg·min)+瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)+順式阿曲庫銨1～2 μg/(kg·min)靜脈泵注。全部患者在術畢即刻連接靜脈鎮痛泵, 泵注藥物：Ⅰ組患者給予芬太尼8～10μg/kg、托烷司瓊0.1 mg/kg及地佐辛0.6 mg/kg；Ⅱ組患者給予氟比洛芬酯4 mg/kg、托烷司瓊0.1 mg/kg及地佐辛0.6 mg/kg；Ⅲ組患者給予右美托咪定0.5 μg/kg、托烷司瓊0.1 mg/kg及地佐辛0.6 mg/kg。評價比較三組患者的疼痛VAS評分［2］及Ramsay鎮靜評分［3］, 并對三組患者的惡心嘔吐、頭暈、尿潴留等不良反應進行觀察。

1.3統計學方法 本文中所涉及數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行分析、計量資料以均數± 標準差表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者的術后各時間點的疼痛VAS評分和Ramsay鎮靜評分 疼痛VAS評分：Ⅲ組患者術后2、4 h顯著低于Ⅰ、Ⅱ組, 而Ⅱ、Ⅲ組患者術后2、4 、8 h顯著低于Ⅰ組,差異有統計學意義(P＜0.05)。Ramsay鎮靜評分：Ⅱ、Ⅲ組患者Ramsay鎮靜評分在2 h內顯著高于Ⅰ組, 在2、4、8、24 h顯著低于Ⅰ組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2三組患者的不良反應情況 Ⅰ組患者不良反應發生率為43.8%(7/16), Ⅱ組患者不良反應發生率為12.5%(2/16), Ⅲ組患者不良反應發生率為12.5%(2/16), 可見, Ⅱ、Ⅲ兩組的不良反應發生率顯著低于Ⅰ組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1三組患者的術后2、4、8及24 h的疼痛VAS評分及Ramsay鎮靜評分

表1三組患者的術后2、4、8及24 h的疼痛VAS評分及Ramsay鎮靜評分

注：與Ⅰ組相同時間點比較,aP＜0.05；與Ⅱ組相同時間點比較,bP＜0.05

組別例數評分項目術后2 h術后4 h術后8 h術后24 hⅠ組16VAS評分5.6±0.74.6±0.53.0±0.52.3±0.3 Ramsay鎮靜評分1.4±0.93.2±0.73.7±0.62.7±0.5Ⅱ組16VAS評分4.0±0.5a2.9±0.4a2.1±0.4a2.4±0.4 Ramsay鎮靜評分2.9±0.4a2.6±0.4a2.5±0.5a2.1±0.5aⅢ組16VAS評分2.7±0.4ab2.1±0.4ab2.0±0.5a2.0±0.1 Ramsay鎮靜評分2.9±0.6a2.8±0.3a2.4±0.4a2.3±0.5a

3 討論

地佐辛屬于一種新型的阿片類受體激動-拮抗劑, 其鎮痛機制可能與κ受體相關, 通過對κ受體產生激動作用從而對脊髓產生鎮痛和鎮靜效果。雖然在鎮痛過程中可出現抑制呼吸的情況, 但其對呼吸抑制存在“封頂效應”［4］, 且其對阿片受體只能產生部分拮抗而使機體產生依賴性可能下降,從而能有效的在臨床上進行推廣。

目前臨床上主要采取地佐辛復合其他鎮痛藥物應用于術后鎮痛, 其目的在于使鎮痛效果增加及使患者術后頭暈、惡心嘔吐等不良反應的發生情況減少。有學者指出, 地佐辛復合芬太尼的最佳效價比應為60∶1［5］。在本文中, 將地佐辛的劑量設為30 mg。而也有文獻稱, 地佐辛與阿片類受體的親和力較芬太尼高［6］。所以, 在術后鎮痛早期, 在血液循環中, 地佐辛和芬太尼的藥物濃度較低, 從而使其鎮痛作用無法充分發揮, 而隨著時間延長, 地佐辛和芬太尼的藥物濃度逐步上升, 從而使其鎮痛效果提升。而氟比洛芬酯可抑制釋放前列腺素, 從而減弱了傷害性傳導, 其與地佐辛的鎮痛效果產生協同或相加作用。而右美托咪定的中樞鎮靜作用較強,且在鎮靜過程中無呼吸抑制, 通過對去甲腎上腺素進行抑制,降低了突觸的興奮性, 并抑制腺苷酸環化酶的活性, 從而減少釋放感覺神經遞質, 使中樞敏化得到快速消除, 產生較好的鎮痛和鎮靜效果。本文中, 疼痛VAS評分：Ⅲ組患者術后2、 4 h顯著低于Ⅰ、Ⅱ組, 而Ⅱ、Ⅲ組患者術后2、4 、8 h顯著低于Ⅰ組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。Ramsay鎮靜評分：Ⅱ、Ⅲ組患者Ramsay鎮靜評分在2 h內顯著高于Ⅰ組, 在2、 4、8、24 h顯著低于Ⅰ組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。同時,Ⅱ、Ⅲ兩組的不良反應發生率顯著低于Ⅰ組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明地佐辛復合右美托咪定較其他兩組患者能夠更早的達到理想的鎮痛鎮靜效果, 且安全性較好。

綜上所述, 開胸手術患者術后應用地佐辛復合右美托咪定進行術后鎮痛較地佐辛復合氟比洛芬酯或芬太尼鎮痛效果更佳, 且安全性較好。

［1］ 方斌, 汪正平.開胸手術術后鎮痛方法應用進展.上海醫學, 2012, 35(12):1058-1062.

［2］ 周新, 程紅.胸部硬膜外阻滯在心臟開胸手術術后鎮痛的臨床研究.四川醫學, 2010, 31(3):344-346.

［3］ 李冰, 黃寧, 王志剛, 等.地佐辛聯合氟比洛芬酯用于老年腫瘤患者開胸手術術后的鎮痛效果.臨床麻醉學雜志, 2013, 29(10):1007-1008.

［4］ 戰愛玲, 李清.地佐辛對老年開胸手術患者圍術期炎性細胞因子和術后鎮痛的影響.中國醫藥導報, 2012, 9(34):85-87.

［5］ 周榮勝, 朱宇麟, 景桂霞, 等.地佐辛聯合舒芬太尼用于老年開胸患者術后鎮痛的臨床觀察.現代腫瘤醫學, 2013, 21(2): 414-417.

［6］ 姜濤, 崔曉光, 姜大鵬, 等.不同麻醉和術后鎮痛方式對中老年胸科手術后胰島素抵抗的影響.現代生物醫學進展, 2013, 13(33):6529-6532.

2014-07-07］

475000 河南省開封市第二人民醫院麻醉科